儿童急性呼吸道感染病原学诊断与管理2026

儿童急性呼吸道感染病原学诊断与管理01CONTENTS020304初步评估病原学种类病原学检测方法选择NGS检测报告判读病情评估与管理初步评估病原学种类年龄与季节考虑年龄与病原种类的关系季节对病原流行的影响考虑当地病原流行病学特点儿童的年龄是判断急性呼吸道感染病原学的重要依据，不同年龄段的儿童对病原体的易感性和反应性存在差异。季节性变化会影响某些病原体的活跃度，如冬季常见的流感病毒，夏季则可能增加肠道病毒感染的机会。根据患儿所在地区的流行病学数据，可以初步推测可能的病原种类，为临床诊断提供方向。根据患儿年龄、患病季节及当地病原流行病学特点和临床征象可初步判断病原种类。PCT低水平提示病毒感染可能性大，而CRP和PCT同时明显升高则提示细菌感染可能性大。儿童ARTI常规病原学检查包括对常见病毒和细菌的检测，以及肺炎支原体的检测。初步判断病原种类PCT与SAA水平分析常规病原学检查临床征象分析010203通过检测C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）和降钙素原（PCT），可初步判断儿童急性呼吸道感染的病原种类，有助于区分病毒感染或细菌感染。血常规和炎症标志物检测针对RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒等常见病毒以及肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见细菌进行检测，是诊断儿童急性呼吸道感染的重要手段。RSV、鼻病毒等常见病原体检测对于病因不明的危重症患儿，建议采用多重核酸检测和二代测序技术进行病原学检测，以提高病原识别的准确性和及时性。多重核酸检测与二代测序技术应用实验室检查辅助病原学检测方法选择病原学检查的重要性血常规和炎症标志物的应用特定条件下的病原学检查推荐常规检测有助于初步判断病原种类，包括细菌、病毒和其他病原体，对临床防治至关重要。通过血常规、CRP、SAA、PCT等检查，可辅助判断可能的病原种类，指导临床决策。对于有重要脏器基础疾病、免疫功能异常或出现新症状的ARTI患儿，建议进行常规呼吸道病原检测。常规检测要求010302多重核酸检测的应用二代测序技术的使用条件致病微生物的识别在有急诊、住院指征或出现新的呼吸道感染症状时，采用多重核酸检测以快速确定病原。对于病因不明的危重症患儿，建议使用二代测序技术进行病原学检测，包括宏基因组和靶向测序。当NGS报告为阳性且病原为条件致病微生物时，需结合患儿的宿主因素和感染原因进行综合分析。特殊病例检测010203多重核酸检测的适应症多重核酸检测的重要性多重核酸检测的应用策略适用于有心肺等重要脏器基础疾病、免疫功能异常的ARTI患儿，或有急诊、住院指征或在住院期间出现新的呼吸道感染症状时。对于病因不明的危重症患儿，采用多重核酸检测可以快速识别病原体，避免因等待病原学检测结果而延误治疗。根据患儿的年龄、病情严重程度、感染部位等因素，结合流行病学史及当地病原体流行趋势，选择合适的检测方法。多重核酸检测应用NGS检测报告判读分析报告质量结合临床表现分析区分定植菌与致病菌首先需要评估NGS报告的质量，以判断结果的可信程度。上呼吸道样本检测阳性结果必须结合临床表现综合分析，下呼吸道样本的病原学结果具有较高的诊断价值。NGS报告为阳性时，需着重区分是定植菌、污染还是真正的致病菌。报告质量分析123阳性结果解读阳性结果提示存在特定病原体，需结合临床表现进行综合分析。上呼吸道样本阳性结果需结合临床，下呼吸道样本具有较高的诊断价值。需综合考虑患儿的宿主因素、感染原因等进行综合分析。病原学检测阳性结果的初步评估不同样本来源的阳性结果意义条件致病微生物阳性结果的处理进一步详尽了解病史结合影像学特点进行综合分析反复送检常规病原学检查在NGS报告为阴性结果时，需深入了解患儿的病史、发病特点及诊疗经过，以便更全面地评估病情。将NGS阴性结果与患儿的胸部影像学特征相结合，有助于更准确地判断病因，指导后续治疗。面对NGS阴性结果，应考虑反复进行常规病原学检查，以提高诊断的准确性和可靠性。阴性结果处理病情评估与管理010203全身情况差基础疾病影响免疫功能低下包括患儿出现严重的脱水、营养不良或肥胖，以及既往有严重过敏史等情况。患有严重基础疾病或潜在基础疾病（如心脏病、糖尿病）的患儿更易发展为重症。原发或继发免疫功能低下的儿童，例如早产和低出生体重儿，是ARTI重症的危险因素。重症危险因素识别持续高热3天及以上的ARTI患儿，需及时转诊上级医院诊治。存在上呼吸道梗阻、有窒息风险的ARTI患儿，应立即转诊至上级医疗机构。ARTI患儿出现病毒性心肌炎等严重并发症时，需紧急转诊以获得专业治疗。高热持续时间上呼吸道梗阻风险严重并发症出现转诊指征明确010203胸部影像学检查使用当患儿<5岁且出现反复或持续发热3天以上、体温>39℃，无其他原因可以解释时，建议进行胸部X线检查。胸部X线检查的适应症若胸部X线发现胸部异物、团块样病变或圆形