急性腹膜炎病人的护理专题知识

急性腹膜炎病人的护理专题知识第1页概述急性腹膜炎是一个常见外科疾病，由化脓性细菌感染所引发急性感染。发病率比较高，病情比较危急。第2页解剖:腹膜是一层很薄浆膜，腹膜腔是人体最大浆膜腔。面积1.7-2m2

、双向半透膜:电解质

、尿素及

小分子可透过。

腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。

第3页解剖解剖第4页分类与病因病因与分类:原发性腹膜炎：细菌经血、女性生殖器引发继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠埃希菌为主）

脏器炎症：阑尾炎

脏器破裂、穿孔：胃肠穿孔

内脏损伤：肝破裂

手术污染：第5页第6页病理生理腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含各种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→预防感染扩散和修复受损组织。渗出液中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。第7页急性腹膜炎脓性渗出(大致)第8页临床表现两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。腹痛:最主要，连续性猛烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。第9页腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重晚期标志触诊:腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌担心为最主要体征。叩诊:肝浊音界（+）（表明有胃肠穿孔），移动性浊音（有多量液体）听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）第10页辅助检验X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。B超:腹腔液体部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、试验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。化验:WBC↑、N↑或有中毒颗粒。第11页X线肠梗阻液气平面第12页B超第13页腹腔穿刺第14页腹腔灌洗第15页CT第16页坏死肠管第17页病例讨论男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并快速涉及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，多年来重复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检验:T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等，神清，检验合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌担心，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。第18页讨论并分析：1.为深入明确诊疗应做哪些最有意义辅助检验?2.作出本病评定。3.若需做手术，请写出术前准备关键点。第19页处理标准治疗标准:处理原发病，清理并引流腹腔。非手术治疗手术治疗第20页非手术治疗适应证:原发性腹膜炎；病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好继发性腹膜炎；弥漫性腹膜炎已经有局限化趋势。第21页非手术治疗护理办法禁饮、禁食:胃肠减压体位:半卧位，休克时先取平卧位抗生素:细菌培养和药敏输液、补充营养:对症:镇静、止痛、给氧，诊疗不明或观察期间禁用镇痛剂。病情观察：第22页手术治疗手术标准:处理原发灶清理腹腔通畅引流。第23页手术前后护理（一）手术前常规准备：同普通腹部手术（二）手术后护理：1、体位：半卧位2、继续胃肠减压：3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复4、补液与营养：5、应用抗菌素：6、严密观察病情：第24页处理腹腔脓肿

急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿:膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿第25页经后腰部切口脓肿引流第26页第27页经直肠前壁穿刺引流第28页经阴道后穹隆穿刺切开引流第29页腹腔引流护理腹腔引流管护理:妥善固定、保持通畅、观察统计、无菌操作、适时拔管。第30页课后作业（单项选择题）1.以下哪项是评定急性腹膜炎可靠体征：A.脉搏细弱，血压下降

B.腹腔有移动性浊音

C.肠鸣减弱或消失

D.显著腹胀

E.压痛、反跳痛、腹肌担心

第31页2、男，20岁，饱餐后参加蓝球赛，突觉脐周围剧痛，五小时后送到医院，检验全腹明

显压痛，反跳痛，腹肌担心，腹穿有血性液体，拟诊为急性腹膜炎，最可能发病原因是：A.急性阑尾炎穿孔

B.胃溃疡穿孔

C.十二指肠溃疡穿孔

D.肠扭转

E.肾结石

第32页3、某男，50岁，胃溃疡已经有10余年，昨日早晨上腹部剑突下刀割样疼痛，经在当地治

疗无效今日早晨入院，检验全腹压痛，反跳痛，腹肌担心，立位Ｘ线透视见右膈下有游离气体，拟诊为急性腹膜炎，其病因是：A.肠穿孔

B.胃溃疡穿孔

C.胆囊炎穿孔

D.阑尾穿孔

E.以上都不是

第33页4、

女，36岁，乘车回乡探视，渐觉脐周疼痛而后转右下腹部疼痛，在当地医院治疗无

效二天后入院，检验全腹压痛，反跳痛，腹肌担心，Ｘ线立位透视未见有膈下游离气体，腹腔穿刺抽出大量脓液，拟诊为急性腹膜炎，最可能病因是：A.肠梗阻

B.胆囊炎

C.阑尾穿孔

D.胃穿孔

E.急性胰腺炎

第34页5、急性腹膜炎非手术疗法最常采取体位是：Ａ、平卧位Ｂ、半卧位Ｃ、侧卧位Ｄ、头高斜坡位Ｅ、俯卧位

第35页6、急性腹膜炎最主要症状是

A．腹痛

B．恶心呕吐

C．发烧

D．脉搏细弱

E．血压下降第36页7．急性腹膜炎腹痛性质是

A．隐痛

B．连续性剧痛

C．阵发性绞痛

D．右下腹转移痛