腹腔镜医学课件

腹腔镜胆囊切除术简介

古浪县中医院普外科

柳万川

概述腹腔镜手术:腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜主要构成气腹系统（气腹针、气腹机、二氧化碳）摄像监视系统（腹腔镜、摄像头、信号转换器、监视器及录像机）高频电刀腹腔镜器械主要应用领域普外科、胸外科、泌尿外科及妇科大部分手术都可以实施，（首先广泛应用於妇科疾病的诊断及治疗，不断发展后应用於其他学科）。那些疾病可实施腹腔镜手术治疗颈部及乳房疾病。甲状腺、甲状旁腺手术，乳腺癌淋巴结清扫。胸部疾病肺叶切除、肺大泡切除、血性止血治疗、纵膈肿瘤、食管疾病治疗（食管癌、食管憩室等）。肝胆疾病胆囊切除、胆总管切开取石、肝脏切除（联合小切口）、肝囊肿及脓肿切开引流。胰腺、脾脏手术胰——十二指肠切除、脾切除及部分脾切除。那些疾病可实施腹腔镜手术治疗胃肠道疾病手术治疗:胃大部切除术、胃癌根治术（早、中期胃癌）、胃迷走神经切断、胃底静脉曲张断流、溃疡病穿孔修补、粘连性肠梗阻肠粘连松解术、结直肠手术（保肛优势明显）。泌尿系疾病:肾及肾肿瘤切除、肾上腺及肾上腺肿瘤切除、肾囊肿开创一流。腹外疝:腹壁疝修补术、腹股沟疝疝囊高位结扎及无张力山修补术（需专用钉枪）。那些疾病可实施腹腔镜手术治疗妇科疾病盆腔肿瘤、附件囊肿切除及附件切除、异位妊娠病灶清除术、子宫切除手术等。腹腔镜胆囊切除术适应症、禁忌症及常见并发症适应症具有下列情况者，可以考虑实施择期腹腔镜胆囊切除有症状的胆囊结石。有症状的慢性胆囊炎。有症状的的和有手术指征的胆囊隆起性病变。急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。胆囊炎急性发作期不超过72小时者可急诊行腹腔镜手术治疗。相对禁忌症

结石性胆囊炎急性发作期；慢性萎缩性结石性胆囊炎；有上腹部手术史；腹外疝。绝对禁忌症

伴有严重并发症的急性胆囊炎如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。梗阻性黄疸。胆囊癌及胆囊隆起性病变疑为癌变者。肝硬化门静脉高压症。中、后期妊娠。腹腔内感染及腹膜炎。伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。绝对禁忌症重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，和安放有心脏起搏器者。全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除强有力指征。膈疝。胆囊切除术常见并发症起初腹腔镜胆囊切除术并发症远高于传统的胆囊切除术，随着技术普及及熟练，呈明显下降趋势，但仍高于传统手术。腹腔镜胆囊切除术并发症发生率（%）并发症199219951998胆管损伤0.310.30.19

胆汁漏0.720.30.14

腹腔内出血0.150.10.11

死亡0.10.04并发症胆管损伤:胆管损伤示腹腔镜胆囊手术最严重及最常见的并发症之一，主要是胆囊三角解剖不清（水肿、严重萎缩等），胆总管及胆囊管变异，较大的迷走胆管在手术中热损伤致术后胆汁漏。并发症血管损伤：气腹针损伤、解剖不清致误夹误断肠损