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退行性腰椎滑脱症诊疗指南解读2026CONTENTS01020304**一、指南制定背景****二、自然病程与流行病学****三、症状与体征评估****四、影像学评估与治疗策略**一、指南制定背景010203退行性腰椎滑脱症是腰椎退变导致上位椎体相对下位椎体前移，不伴有椎弓峡部缺损。国内尚无针对退行性腰椎滑脱症（DLS）的专病诊疗指南，需要结合国际更新及新证据来规范诊疗流程。制定DLS诊疗指南对于规范临床实践、提高治疗效果具有重要意义，需基于最新的循证医学证据。退行性腰椎滑脱症的定义国内DLS诊疗指南的缺失制定指南的必要性定义与必要性010203证据基础该分级系统用于评估和指导DLS诊疗指南的制定，确保基于高质量证据。牛津循证医学中心证据分级滑脱进展与临床症状加重无直接相关性，且腰椎稳定性重塑可延缓滑脱进展。自然病程的核心发现高危人群为>50岁女性，好发节段为L4-L5，主要危险因素包括年龄和绝经。流行病学与发病机制二、自然病程与流行病学010203研究发现，腰椎滑脱的进展并不直接导致临床症状的加重。对于没有神经症状的退行性腰椎滑脱症患者，保守治疗方法通常是有效的。通过腰椎稳定性的重塑，如椎间隙变窄和骨赘形成，可以有效延缓腰椎滑脱的进展。滑脱进展与临床症状关系保守治疗对无神经症状患者的效果腰椎稳定性重塑的作用核心发现123高危人群与发病机制退行性腰椎滑脱症（DLS）的高危人群主要为50岁以上女性，患病率显著高于男性。椎间盘和关节突关节的退变、椎旁肌萎缩或脂肪浸润是导致DLS的主要退变因素之一。骨盆入射角增大和腰椎前凸角增加等解剖结构改变，以及关节突关节矢状位取向异常，均可能促进DLS的发生发展。高危人群特征发病机制中的退变因素解剖与生物力学影响三、症状与体征评估患者常在特定姿势或活动后感到腰部疼痛。行走时出现双腿交替的疼痛和无力，导致步行困难。单侧剧烈疼痛伴随排尿障碍和肛周麻木，提示神经受压严重。姿势相关性腰背痛双侧神经源性间歇性跛行单侧根性痛与马尾综合征四大主症与严重度被动腰椎伸展试验俯卧不稳试验影像学检查在诊断中的作用此试验用于评估滑脱的稳定性，具有较高的灵敏度和特异度。该试验通过观察患者在不同体位下的稳定性来评估滑脱情况，具有高组间一致性。站立侧位X线和动力位X线是诊断退行性腰椎滑脱症的首选检查方法，能够提供关于滑脱程度和稳定性的重要信息。特异性试验四、影像学评估与治疗策略站立侧位X线动力位X线CT与MRI进阶检查作为诊断金标准，用于评估滑脱程度和稳定性。通过观察滑移距离和椎间角变化，辅助判断动态不稳情况。CT评估骨性结构，MRI更敏感于软组织病变，如关节突关节渗液。首选检查与进阶检查非手术治疗方案手术指征术式选择原则包括药物治疗、运动疗法、硬膜外注射和中医治疗等，旨在缓解症状并改善患者生活质量。当保守治疗无效，出现顽固性腰背痛、根性痛或跛行，或有进行性神经功能障碍时，考虑手术治疗

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