感染相关生物标志物临床意义解读专家共识详细解读2026

感染相关生物标志物临床意义解读专家共识详细解读2026

一、传统细菌感染生物标志物1.外周血白细胞（WBC）上升时间：细菌感染后

6-12小时升高，24-48小时达峰。半衰期：中性粒细胞约

6-10小时。临床意义：细菌感染：WBC↑+中性粒细胞↑（急性细菌感染）。病毒感染：WBC↑+淋巴细胞↑（如EB病毒）。寄生虫/过敏：WBC↑+嗜酸粒细胞↑。WBC减少：沙门菌感染、脓毒症（提示危重）。推荐意见：需结合临床表现；提倡显微镜下观察"核左移"（杆状核＞5%提示细菌感染）。2.红细胞沉降率（ESR）上升时间：感染后

24-48小时升高，持续数周。半衰期：无明确半衰期（反映纤维蛋白原水平）。临床意义：非特异性炎症指标，对结核或植入物感染有参考价值。推荐意见：不推荐用于急性感染诊断，更适用于慢性炎症监测。3.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分上升时间：感染后

24小时内升高。半衰期：约

7天（酶活性稳定）。临床意义：细菌感染：NAP积分显著↑（＞100分）。病毒/支原体感染：正常或轻度↑（40-80分）。推荐意见：可用于鉴别细菌感染与血液病（如慢粒白血病NAP积分↓）。4.C反应蛋白（CRP）上升时间：感染后

6-8小时升高，24-48小时达峰。半衰期：约

19小时。临床意义：CRP水平临床意义10-99mg/L局灶性感染（如支气管炎）≥100mg/L脓毒症或侵袭性感染动态下降治疗有效（停药参考指标之一）推荐意见：CAP患者CRP≤100mg/L可安全门诊治疗（英国胸科协会指南）。5.内毒素上升时间：革兰阴性菌感染后

1小时内升高。半衰期：数分钟（迅速被清除）。临床意义：提示革兰阴性菌脓毒症，但特异度仅44%。推荐意见：不推荐常规用于临床诊断（证据等级C）二、新型细菌感染生物标志物1.降钙素原（PCT）上升时间：细菌感染后

2-3小时升高，12-24小时达峰。半衰期：约

22-26小时。临床意义与cut-off值：PCT(μg/L)临床意义＜0.05基本排除细菌感染0.05-0.5局部感染/轻度炎症0.5-2.0全身炎症反应（可能感染）＞2.0脓毒症（器官衰竭风险↑）＞10严重脓毒症（死亡风险↑）推荐意见（基于2012年中国专家共识）：抗生素启动：PCT＞0.25μg/L（敏感度88%）抗生素停用：PCT下降至＜0.5μg/L或峰值80%（脓毒症）ICU脓毒症：动态监测每24-48小时（下降＞80%提示预后良好）2.白细胞介素-6（IL-6）上升时间：感染后

1小时升高，2小时达峰（早于PCT/CRP）。半衰期：约

1小时。临床意义：＞1000ng/L提示脓毒症预后不良（死亡风险↑）。鉴别价值低于PCT（手术、创伤可假阳性）。推荐意见：适用于脓毒症早期预警（需联合PCT检测）。3.病原体特异性尿抗原肺炎链球菌尿抗原：敏感度/特异度：97%/100%（13种血清型）。阳性持续时间：感染后持续阳性≥3个月（不适用复发病例）。嗜肺军团菌尿抗原（LP1型）：敏感度：轻症40-53%，重症88-100%。推荐意见：所有重症CAP患者入院时必检（荷兰CAP指南）。三、真菌感染生物标志物1.(1,3)-β-D-葡聚糖（G试验）上升时间：早于临床症状

平均10天。半衰期：约

1小时（肾脏清除）。临床意义：阳性界值：＞60ng/L（Fungitell法）。阴性预测值：98.7%（较好排除侵袭性真菌感染）。假阳性：输注白蛋白/球蛋白、血液透析、手术纱布。推荐意见：粒缺发热患者每周筛查2次（中国肺真菌病共识）。2.半乳甘露聚糖（GM试验）上升时间：早于影像学

约7天。半衰期：约

6-8小时。临床意义：标本/界值敏感度特异度血清0.5μg/L82%77%BALF0.5μg/L94%92%推荐意见：造血干细胞移植患者：血清GM＞0.5μg/L（连续2次）启动抗真菌治疗。3.隐球菌荚膜多糖抗原检测方法：乳胶凝集法（LA）、侧向层析法（LFA）。半衰期：无明确数据（治愈后阳性可持续数月）。临床意义：滴度＞1:1024：播散性感染，死亡风险↑。脑膜炎诊断：脑脊液阳性率＞95%。推荐意见：隐球菌脑膜炎确诊首选脑脊液抗原检测（金标准）。四、结核感染标志物：γ-干扰素释放试验（IGRAs）检测方法敏感度特异度半衰期临床意义T-SPOT.TB81%59%无（细胞检测）活动性结核筛查QFT-GIT80%79%无（细胞因子）不受卡介苗干扰局限性：无法区分活动性/潜伏感染（LTBI）。少数非结核分枝杆菌（如堪萨斯分枝杆菌）可致假阳性。推荐意见：HIV感染者LTBI筛查首选（优于PPD试验）。五、新兴脓毒症标志物标志物上升时间半衰期诊断价值（脓毒症）预后价值sTREM-11-2小时数小时敏感度79%，特异度80%死亡风险↑2.54倍Presepsin2-3小时约1小时敏感度86%，特异度78%ROC曲线下面积0.84pro-ADM3-6小时无数据临界值3.9μg/L（敏感度83%）与APACHEII评分相关suPAR24小时3-6小时ROC曲线下面积0.62（较低）预测器官衰竭优于PCT推荐意见：脓毒症诊断建议联合检测（如

PCT+Presepsin），预后评估首选

Presepsin（证据等级B）。六、共识核心推荐意见总结标志物选择原则：疑似细菌感染：首选

PCT+CRP（急诊/ICU）疑似真菌感染：G试验+GM试验（粒缺患者）结核筛查：IGRAs（替代PPD）抗生素管理（I级证据）：PCT指导可缩短抗生素疗程（从8天→4天），不增加治疗失败率（ProHOSP研究）。动态监测意义：PCT每24-48小时复查：下降＞80%提示预后良好；GM试验：持续升高提示抗真菌治疗失败。特殊人群注意事项：自身免疫病发热：PCT≥0.5μg/L提示细菌感染（CRP特异性仅8%）；终末期