自身疾病协议书

自身疾病协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方患有[具体疾病名称]，为了明确双方在甲方自身疾病相关事宜上的权利义务，保障双方的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述甲方因自身患有[具体疾病名称]，需要接受长期的治疗、护理、康复等相关服务。乙方将为甲方提供与该疾病治疗、护理、康复等相关的一系列服务，包括但不限于协助甲方就医、安排治疗方案、提供护理指导、协助康复训练等。二、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供相关服务。有权了解自身疾病的治疗进展、护理情况及康复方案等信息。在乙方违反本协议约定时，有权要求乙方承担违约责任。2.义务如实向乙方告知自身疾病的详细情况，包括病史、症状、治疗经历等。积极配合乙方的服务安排，按时就医、接受治疗、进行康复训练等。按照本协议约定向乙方支付服务费用。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据甲方的病情及实际需求，制定合理的治疗、护理及康复方案。在甲方不配合服务安排时，有权要求甲方改正或采取相应措施。2.义务以专业、负责的态度为甲方提供服务，尽最大努力保障甲方的健康及病情改善。严格遵守医疗行业规范和职业道德，不得泄露甲方的隐私信息。定期向甲方反馈其病情进展、治疗效果及康复情况等。三、服务费用及支付方式（一）服务费用甲方应向乙方支付的服务费用为每月人民币[X]元。该费用涵盖乙方为甲方提供的各项服务费用，包括但不限于协助就医的交通费用、护理指导费用、康复训练器材费用等。（二）支付方式甲方应于每月[具体日期]前，将当月服务费用支付至乙方指定的银行账户。乙方指定账户信息如下：开户银行：银行账号：开户名：四、服务期限本协议服务期限自[起始日期]起，至甲方疾病完全康复或双方协商一致终止协议之日止。五、保密条款双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付已产生的服务费用及违约金。2.若甲方违反本协议约定，不配合乙方的服务安排，导致自身病情延误或加重的，甲方应自行承担相应后果，乙方不承担由此产生的任何责任。同时，甲方应继续按照本协议约定支付服务费用。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定提供服务，或提供的服务不符合专业标准和要求，乙方应采取措施予以纠正，并退还甲方已支付的相应部分服务费用。若因乙方违约行为给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。2.若乙方泄露甲方隐私信息，给甲方造成不良影响或损失的，乙方应立即采取措施消除影响，并向甲方支付人民币[X]元的违约金。若损失超过违约金金额的，乙方还应赔偿甲方超出部分的损失。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议