心理疾病协议书

心理疾病协议书甲方（患者方）：姓名：性别：年龄：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（医疗机构方）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方可能患有心理疾病，需要接受乙方提供的相关医疗服务及支持，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，达成如下协议：一、服务内容及要求1.心理疾病诊断乙方应安排专业的心理医生对甲方进行全面、细致的心理评估和诊断，运用科学合理的诊断方法，准确判断甲方是否患有心理疾病以及疾病的类型、程度等。诊断过程应严格遵循行业标准和规范，确保诊断结果的准确性和可靠性。2.个性化治疗方案制定根据甲方的诊断结果，乙方为甲方量身定制个性化的心理治疗方案。治疗方案应综合考虑甲方的年龄、性别、病情特点、心理承受能力等因素，包括但不限于心理治疗方法（如认知行为疗法、精神分析疗法等）、药物治疗建议（如有必要）以及康复指导等内容。3.心理治疗服务乙方按照制定的治疗方案，为甲方提供专业的心理治疗服务。治疗过程中，心理医生应密切关注甲方的病情变化和心理状态，及时调整治疗策略。治疗服务应包括定期的面对面咨询、电话或线上沟通等方式，确保甲方能够随时获得专业的心理支持和指导。4.康复指导与跟踪乙方在治疗结束后，应为甲方提供康复指导，帮助甲方更好地应对日常生活中的各种压力和挑战，促进心理状态的持续改善。同时，乙方应定期对甲方进行跟踪回访，了解甲方康复情况，及时提供必要的建议和帮助。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解乙方提供的服务内容、流程、收费标准等信息。有权要求乙方按照本协议约定提供专业、规范的医疗服务。有权对乙方的服务质量进行监督和评价，提出合理的意见和建议。在接受服务过程中，如因乙方过错导致自身权益受到损害，有权要求乙方承担相应的赔偿责任。2.义务向乙方如实提供与心理疾病相关的个人信息、症状表现、过往病史等资料，积极配合乙方进行诊断和治疗。按照乙方的要求按时接受治疗服务，遵守治疗期间的各项医嘱和注意事项。按照本协议约定及时支付服务费用。尊重乙方的工作人员，不得对其进行侮辱、诽谤或其他不当行为。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。有权要求甲方如实提供相关信息，配合治疗工作。在治疗过程中，如发现甲方故意隐瞒重要信息或不配合治疗，有权暂停或终止服务，并要求甲方承担相应责任。2.义务严格按照国家法律法规、行业标准和规范为甲方提供心理疾病诊断、治疗及康复指导等服务。配备专业的心理医生团队，确保服务质量。心理医生应具备相应的资质证书和丰富的临床经验，定期接受专业培训，不断提升业务水平。保护甲方的隐私和个人信息安全，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露甲方的病情及相关信息。定期对甲方的治疗效果进行评估和总结，根据评估结果及时调整治疗方案，确保治疗效果的最大化。在服务过程中，如发现甲方出现病情加重或其他紧急情况，应及时采取必要的救治措施，并通知甲方家属或相关联系人。三、服务费用及支付方式1.服务费用甲方应向乙方支付的服务费用总计为人民币元（大写元整）。该费用涵盖了心理疾病诊断、治疗方案制定、心理治疗服务、康复指导与跟踪等全部服务内容。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起日内，向乙方支付服务费用的%，即人民币元（大写元整）作为预付款；在治疗过程中，根据治疗进度和实际情况，甲方应按照乙方的通知，在每次治疗周期开始前支付相应的费用；治疗结束后，双方进行结算，如甲方仍有未支付的费用，应在结算后日内一次性支付完毕。乙方应在收到甲方支付的费用后，向甲方开具合法有效的发票。四、保密条款1.双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起年。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付已发生的服务费用及违约金。若甲方故意隐瞒重要信息或不配合乙方治疗，导致治疗效果不佳或出现其他不良后果，甲方应自行承担相应责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。若甲方违反保密条款，向第三方披露乙方的保密信息，甲方应向乙方支付违约金人民币元，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定提供服务，或提供的服务不符合国家法律法规、行业标准和规范，乙方应承担违约责任，退还甲方已支付的相应服务费用，并按照该费用的%向甲方支付违约金。如因乙方违约给甲方造成人身、财产损害的，乙方应承担全部赔偿责任。若乙方违反保密条款，向第三方披露甲方的保密信息，乙方应向甲方支付违约金人民币元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。若乙方的工作人员在服务过程中存在过错，导致甲方权益受到损害，乙方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方完成全部治疗服务并