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文档简介

手术变更协议书甲方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:医疗机构名称:法定代表人:地址:联系电话:鉴于甲方拟接受乙方提供的手术服务,现因[具体变更原因],甲乙双方经友好协商,就手术相关事宜的变更达成如下协议:一、手术变更的具体情况1.原手术计划原计划进行的手术名称为[原手术名称],手术目的是[简要说明原手术目的]。原手术预计实施时间为[具体日期],预计手术时长为[X]小时。原手术预期效果为[描述预期达到的健康改善或治疗效果]。2.变更后的手术计划变更后的手术名称为[变更后手术名称],手术目的变更为[详细说明变更后的手术目的]。变更后的手术实施时间调整为[新的具体日期],预计手术时长调整为[X]小时。变更后的手术预期效果为[阐述变更后预期达到的健康改善或治疗效果]。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利甲方有权了解变更后手术的详细信息,包括但不限于手术流程、风险、预期效果等。在手术实施前,甲方有权要求乙方对变更后的手术方案进行进一步解释和说明。若甲方认为变更后的手术存在不合理风险或不符合自身利益,有权拒绝手术并要求乙方按照原协议履行。2.义务甲方应如实向乙方告知自身的健康状况、过敏史、疾病史等与手术相关的重要信息,如有隐瞒或不实告知,应承担由此产生的一切后果。甲方应按照乙方的要求,在手术前完成各项必要的检查和准备工作,如按时进行术前体检、遵循术前饮食和作息要求等。甲方应积极配合乙方的手术安排,按时到达医院并遵守医院的各项规章制度。甲方应按照本协议约定支付手术费用及相关费用。(二)乙方权利与义务1.权利乙方有权要求甲方按照本协议约定履行义务,包括支付费用、提供真实健康信息等。在手术实施过程中,若因甲方原因出现影响手术进行的情况,乙方有权采取合理措施确保手术安全和顺利进行,由此产生的额外费用由甲方承担。2.义务乙方应向甲方详细说明变更后手术的具体内容、风险、注意事项等信息,确保甲方充分理解并同意变更后的手术方案。乙方应具备实施变更后手术所需的相应资质和技术条件,确保手术由具备专业能力的医护人员进行操作。乙方应在手术前制定详细的手术计划和应急预案,以应对可能出现的手术风险和突发情况。乙方应在术后为甲方提供必要的护理指导和康复建议,并按照医疗规范对甲方进行随访。三、手术费用及支付方式1.手术费用变更后的手术总费用为人民币[X]元,此费用包含手术费、麻醉费、护理费、药品费、检查费等与本次手术相关的所有费用,但不包括可能产生的特殊耗材费用或因甲方个人原因导致的额外费用。若在手术过程中因病情需要使用特殊耗材,乙方应提前告知甲方,经甲方同意后,该特殊耗材费用由甲方另行支付。特殊耗材费用按照实际发生金额结算。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,向乙方支付手术费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元。剩余手术费用在手术成功完成后的[X]个工作日内,由甲方一次性支付给乙方。乙方应在收到甲方每笔款项后,向甲方开具合法有效的发票。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定支付手术费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权暂停手术服务,并要求甲方支付已发生的费用及违约金。若因甲方逾期付款导致手术无法按时进行或产生其他损失,甲方应承担全部赔偿责任。若甲方违反如实告知义务,隐瞒或不实告知自身健康状况等重要信息,导致手术出现不良后果或增加手术风险,甲方应承担由此产生的全部法律责任和经济赔偿责任。若甲方未按照乙方要求完成术前检查和准备工作,或未积极配合手术安排,导致手术延误或无法进行,甲方应承担相应的责任,包括但不限于支付乙方为本次手术已投入的成本费用、赔偿乙方因此遭受的损失等。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定向甲方详细说明变更后手术的相关信息,导致甲方在不知情的情况下同意手术,乙方应承担相应的过错责任。若因此给甲方造成损失,乙方应负责赔偿。若乙方不具备实施变更后手术所需的资质和技术条件,或手术操作不符合医疗规范,乙方应承担全部法律责任和赔偿责任,包括但不限于退还甲方已支付的手术费用、赔偿甲方因此遭受的身体损害和经济损失等。若乙方未按照约定提供术后护理指导和随访服务,影响甲方的康复效果,乙方应采取补救措施,并对甲方因此遭受的损失进行赔偿。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日以上手术变更协议书严格按照

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