医院培训课件：《安全输血的教学查房》

安全输血的教学查房护士应掌握哪些与输血有关的知识了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规2

掌握静脉输血的目的及适应症熟悉血液制品的种类及保存方法掌握输血的护理5

掌握输血反应的临床表现、处理及预防掌握输血的注意事项·

输血可以挽救生命·但如果没有安全有效、科学

合理的管理·

它便会成为邪恶与死亡的载体输血警语警言万分之一的误差就会造成100%的灾难医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容如下：血站的名称及其许可证号；献血者的姓名(或条形码)、血型；血液品种；4采血日期及时间；有效期及时间：卓血袋编号(或条形码)储存条件。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。我国卫生

制订了哪些输血的政策法规?·1999

年1月卫生部颁布了《医疗机构临床用血管理办法》;·

2000年6月颁布了《临床输血技术规范》,其中至少有十条文与输血护理有关。·

输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉

注射生理盐水。■

输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管

道。■

连续输用不同供血者的血液时，前一袋血

输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器

,再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理如下：·

减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉

通

路

；·

立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员，

及时检查、治疗和抢救，并查找原因，·

做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及

时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下

核对检查：·核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；·

核对受血者及供血者ABO

血型、Rh(D)

血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO

血型

、Rb(D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验(

包括盐水相和非盐水相试验)。·

输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。安全输血的定义·

安全输血：指输血既能达到预期和应有的治疗效果，又能避免由于输血不当或血液

制品本身存在质量问题所导致的不良反应

与副作用，甚至发生的并发症。新鲜血库血自体血血浆红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液全血血液制品成分血血液制品种类其他血液制品全血新鲜血基本保留了血液中原有成分库存血保留红细胞及血浆自体血1.术中失血回输2.术前预存自体血3.术前稀释血液回输●保

存

袋

中

血

液

(

全

血

)●●人体血管中流动的血液

开伤花的店成分输血定义·成分输血是将血液中的各种有效成分分离出来，精制成高纯度和高浓度的制品

,根据病人病情需要，有针对性地输注有

关血液成分，以达到治疗的目的。成分输血的优越性·疗效显著,副作用少·开发及合理利用血液资源·减少血源性疾病传播·减轻病人经济负担·便于保存和运输成分输血的优越性·

疗效显著,副作用少·开发及合理利用血液资源·减少血源性疾病传播·

减轻病人经济负担·

便于保存和运输临床上常见的成分输血·

红细胞制品(浓缩、洗涤、辐照红细胞等)·

血小板制品(浓集血小板、单采血小板)·血浆和血浆蛋白制品(新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物白蛋白、免疫球蛋白、人纤维蛋白原)·

白细胞制品适用于：1.各种血容量正常的贫血患者2.急性出血或手术失血者3.一氧化碳中毒者。@盛开伤花的店红细胞输注红细胞1.取回的红细胞，30分钟内输注；2.输注前先摇匀；3.输注时莫非氏管液面应取2/3;4.发生堵塞，禁止强行挤压输血器，应及时更换输血器；5.输用两个以上供血者的血液时，两者的血液不能直接混合6.控制输血速度，输注1u红细胞不应超过4小时；当病人大出

血时，可加压输注7

.如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h;

红细胞内

不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%

葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、

凝集或溶血。新鲜冰冻血浆适用于单纯凝血因子缺乏的补充。普通冰冻血浆补充血浆蛋白，维持血容量。血浆输注血浆正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后

的新鲜冰冻血浆应尽快输注，融化后6小时

内输完，以避免血浆蛋白变性和不稳定的

凝血因子丧失活性。如未能及时输注，可

在4℃冰箱暂存，不得超过24h,不可再次

冰冻保存。适用于各种不同原因引起的血小板计数低于20×10/L并伴有严重出血者；血小板

功能异常所致严重出血或需

手术者；大量输血所致的稀

释性血小板减少伴有严重出

血

者

。血小板血小板的特性·血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲

洗血袋及输血器。·

血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。·

血小板受温度和PH值的影响很大，而且血小板功能会随保存时间延长而持续降低。·保存温度：20-24℃

PH值：6.0-7.4血小板的保存方法·22±1℃振荡保存血小板娠蒿保存箱XHZ一Ⅲ血小极保存22±1℃每天清洁外表球尘

每月请洁消毒一次仪器名称；

型

号：用

途：

使用温度；

保养；输注血小板1.输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，避免剧烈

振荡，以防血小板损伤。2.如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。3.血小板功能随保存时间的延长而降低，所以输注

速度要快，以病人耐受为准，

一般应80-100滴/分

,30min

内输完；4.由于输注速度快，在输注过程中护士不应离开患者，

严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。5.若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板

恒温振荡保存箱中保存，若短时间不能及时输注

,可在常温(22±2℃)下保存，并每隔10min左右

轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。白细胞·

适

应

症

：·

对中性粒细胞过低的患者·

注

意

事

项

：·

1、本制品输注前必须做ABO

血型交叉配合试

验

；·

2、制备后应尽快离开血管，到达感染部位,或者先到肺部，然后进入肝脾。因·

此，输住效果不是看白细胞数是否升高，

而是看体温是否下降，感染是否好转。·

首选中心静脉导管输入·

次选浅静脉留置导管输入·

忌一次性头皮穿刺输入输血前准备·确定输血后，医护人员应核对患者姓名、

性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断

,采集血样。·

由医护人员或专门人员将受血者血样与输

血申请单送交输血科，双方进行逐项核对,供血型鉴定和交叉配血实验。严

禁

患

者家属送血样血液的领取·护士接到取血通知后，应携《临床输血取

血单》和专用取血箱尽快到输血科取血，

取血前应与输血科工作人员共同核对。对

领取的血液严格执行“三查八对一确认”

制

度

。血液常

识

输血前准备·

受血者配血实验的血标本必须是输血前3

天

之内的

。·

凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、

洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、

手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉

配血实验。机器单采浓缩血小板、血浆应

ABO

血型同型输注。取血的注意事项凡血袋有下列情形之一，一律不得领回，即：①标签破损，字迹不清.②血袋有破损、漏血.③血液中有明显凝块.④血浆呈乳糜状或灰暗色.⑤血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒.⑥未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血.⑦红细胞层呈紫红色.⑧血制品过期.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起

不良反应.(1)治疗室查对：①查有效期、血液有无凝块或溶

血、血袋封口及配血条是否完

整。②将输血报告单和血型报告单上

的床号、姓名、住院号、血型

与病历核对。③查输血报告单与血袋标签上的

血型、血制品名称、血袋号及

血量是否相符，交叉配血报告

上有无凝聚。④以上信息均需二人核对。取回血液的查对八对血液有效期六对血袋编码五对病案号最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符@盛开伤花的店三查配血二查

报告单血袋标签二对姓名一对血型七对血液品种数重取

血

核

对

：三查八对一确认一查血

液质量三对性别四对床对

(

确

认三

查输血前查对(2)床边核对：携血型报告单、输血报告单、血制品至床边，需二人再次核对患者床号、姓名、血型、血袋外

观、有效期、交叉配血报告单，清醒患者应进行

血型的双向核对，核对无误后方可输入。(3)输血过程中发生反应时，应立即停止输血，保

留血袋及输血器，以备送检，汇报医师进行必要

的处理。(4)输血完毕，血袋及输血器保留24小时，以备

必要时检查。输血前评估和观察要点·评估患者年龄、病情、意识状态、自理能

力、合作程度·

了解血型、输血史及不良反应史·评估局部皮肤及血管情况·输血的目的、输注的血液类型等资料，有

助于护士在输血前合理安排输注的顺序、

速度和时间，预计输血中可能发生的潜在

危险输血前的注意事项核对(病人、单)采血睾禁同时采两人的血液串输时两人核对牵查库血质量正常(分两层)

:

上层：黄色

界线清楚，无凝块下层：暗红色溶血：上层：血浆变红界线不清楚下层：暗紫色串血内不得加入其他药、防凝/溶串密切观察输血中护理观察输注速度·

严格掌握输血速度，输血是宜先慢后快。开始每分钟15-20滴，观察15-20分钟后若患者无不适症

状，再根据病情或医嘱调节输注速度，

一般成人每分钟40~60滴，儿童每分钟15~20滴。大量失

血患者输血速度可稍快，年老、体弱、心功能不

全者速度宜慢，并加强巡视，严密观察病情变化

,必要时进行中心静脉压的监测。·输血前30分钟，遵医嘱给

予肌肉注射或静脉注射抗过

敏药物，如异丙嗪、地塞米

松等。·输血时一般采专用输血器接

套管针，先用生理盐水确保

血管通畅然后再次核对无误

后，方可连接输血袋开始输

血。输血前后用生理盐水冲

洗输液管。输血前护理输血中护理输注情况：·

血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢