医院培训课件：《患者保护性约束使用管理制度》

患者保护性约束使用管理制度患者躁动不安，护理治疗不配合尊敬的患者/家属：您好!根据您的病情，需要进行保护性约束，特向您详细介绍和说明如下内容：约束目的、约束中或约

束后可能出现的并发症，帮助您了解相关知识，做出选择。【约束目的】1、保护患者，减少因意识改变造成的自我伤害，如坠床、意外拔管。2、保证患者治疗护理工作顺利进行【约束部位】

□

胸

部□

腰

部□

腕

部□

踩部

□其他【约束时间】2017年09月15日11时02分【约束可能导致的身体损伤】1、直接损伤：皮肤破损、缺血性瘀伤、神经损伤、局部皮肤红肿、破渍、起泡、感染。2、间接损伤：压疮、关节脱位、骨折。3、心理反应：焦虑、恐惧、违扬。4、其他不可预知的意外情况。我们将以高度的责任心，做好约束过程中的监测。针对可能发生的损伤或并发症做好应对措施，一旦发生损伤或并发症，我们将积极采取相应的救治措施。但由于医疗技术水平的局限性及个人体质的

差异，意外风险不能做到绝对避免，以及其他不可预见且未能告知的特殊情况，恳请理解。我已向患者解释过此知情网意书的全部条款，我认为患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。经治医师/责任护士签字：

签字时间：2017年09月15日11时02分签字地点：□医生站□护士站□床旁患者本人或家属意见：医师/护士向我解释过我的病情及所接受的约束措施，并已就以上医疗风险向我进行了详细说明。我理解约束目的、可能出现的风险及可能发生意外及不可事先预见的危险情况：医师/护士向我解释过未进行约束的风险，我知道我有权拒绝或放弃此护理措施，也知道由此带来的不良后果及风险，我已就我的病情，约束风险以及相关的问题向我的医师/护士进行了详细的咨询，并得到了满意的答复。我同意接受约束并愿意承担其风险。并授权医师：在约束中或约束后发生紧急情况下，为保障患者本

人的生命安全，医师有权按照医学常规予以紧急处置和必要的救治。患者签字：

签字时间：2017年09月15日11时02分委托代理人签字：

签字地点：□医生站□护士站□床旁我不同意接受约束，并且愿意承担因拒绝约束而发生的一切后果。与患者家属沟通，签约束知情同意书内江市第二人民医院保护性约束知情同意书床号_

患者姓名性别年

龄诊

断

_签字时间：2017年09月15日11时02分签字地点：□医生站□护士站□床旁如果患者或委托代理人拒绝签字，请医生在此栏中说明。患者签字：委托代理人签字：科室病案号_岁评估患者约束带的准备松紧以一指为宜约束带于床架打活结约束双下肢胸带床头打活结什么是保护性约束o

保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者病

情特殊情况对其紧急实施的一种强制性的最大限度限

制其行为活动的医疗保护措施。约束保护制度一、约束病人过程中，工作人员要持续与病人谈话，缓和口气告知执行约束的目的、时间，使其消除恐惧。严禁用约束惩罚病人。二、对约束病人至少每半小时巡视一次，观察其约束肢体血运情况，定时更换约束肢体，防止因保护不当(如用力过猛、松紧不适当等)而损伤其肢体。病人需长时间保护约束的，每两小时必须松解一

次保护带，白天连续约束时间不超过4小时，夜间连续约束时间不超过12小时。三、对约束病人应按时喂开水，注意大小便护理，关心病人冷暖，冬天防冻伤，夏天防蚊、防暑。四、约束病人应尽量与其他病人分开，防止被其他病人伤害。五、对约束病人护理上每班应作好重点交班及约束观察登记。交接班内容：约束原因、约束松紧度，约束带数目，床褥、衣裤是否有大小

便污染等。六、遇夜间及特殊情况，护士可以先行约束，由当班医师(必须2小

时内)及时补开医嘱、补记录风险评估单和病程记录。七、当需要约束的指征消失后，及时解除约束并做好相应记录。分、住院患者若需要约束保护必须由家属(监护人)签《约束保护知情同意九、病人每次约束前必须经过医师评估，且有风险评估记录及对应的医嘱、病程记录、护理记录，患者被连续约束48小时及以上，应当有上级医师查房并有上级医师查房记录，决定是否需要继续约束。十、连续约束超过7天必须请三级医师参加进行科内疑难病例讨论。住院时间超过30天仍有约束须向医务科报告进行全院疑难病例讨论。oooooooooo

oooooooooooo实施保护性约束原则o1、医护人员尊重患者自主选择治疗方案的权利，其

中包括不受约束的自由，除非有明确的指征，当患者

自主选择的自由和医疗安全的需要发生冲突时，应考

虑两者之间能找到最佳解决方案，以便提供最优质的

服

务

。o2、身体约束不能作为常规手段，只有在病人临床必

须使用约束时才能实行。o

3

、进行身体约束必须是对患者最少伤害，安全又能

达到最好效果。o

4

、必须由医生或护士对患者进行反复评估后，才能

对患者使用约束具。尊敬的患者/家属：您好!根据您的病情，需要进行保护性约束，特向您详细介绍和说明如下内容：约束目的、约束中或约

束后可能出现的并发症，帮助您了解相关知识，做出选择。【约束目的】1、保护患者，减少因意识改变造成的自我伤害，如坠床、意外拔管。2、保证患者治疗护理工作顺利进行【约束部位】□

胸

部

□腰部

□腕部□踝部

□其

他

【约束时间】2017年09月15日11时02分【约束可能导致的身体损伤】1、直接损伤：皮肤破损、缺血性瘀伤、神经损伤、局部皮肤红肿、破溃、起泡、感染。2、间接损伤：压疮、关节脱位、骨折。3、心理反应：焦虑、恐惧、违拗。4、其他不可预知的意外情况。我们将以高度的责任心，做好约束过程中的监测。针对可能发生的损伤或并发症做好应对措施，

一

旦发生损伤或并发症，我们将积极采取相应的救治措施。但由于医疗技术水平的局限性及个人体质的

差异，意外风险不能做到绝对避免，以及其他不可预见且未能告知的特殊情况，恳请理解。我已向患者解释过此知情同意书的全部条款，我认为患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。

经治医师/责任护士签字：

签字时间：2017年09月15日11时02分签字地点：□

医生站

□

护士站

□

床

旁患者本人或家属意见：医师/护士向我解释过我的病情及所接受的约束措施，并已就以上医疗风险向我进行了详细说明。我理

解约束目的、可能出现的风险及可能发生意外及不可事先预见的危险情况；医师/护士向我解释过未进行

约束的风险，我知道我有权拒绝或放弃此护理措施，也知道由此带来的不良后果及风险，我已就我的病

情，约束风险以及相关的问题向我的医师/护士进行了详细的咨询，并得到了满意的答复。我同意接受约束并愿意承担其风险。并授权医师：在约束中或约束后发生紧急情况下，为保障患者本

人的生命安全，医师有权按照医学常规予以紧急处置和必要的救治。患者签字：

签字时间：2017年09月15日11时02分委托代理人签字：

签字地点：□

医生站护士站

□

床

旁我不同意接受约束，并且愿意承担因拒绝约束而发生的一切后果。患者签字：

签字时间：2017年09月15日11时02分如果患者或委托代理人拒绝签字，请医生在此栏中说明。内江市第二人民医院保护性约束知情同意书科

室床号

患者姓名

性别

年龄

岁病案号

诊断

委托代理人签字：

签字地点：□医生站

□护士站

□床旁严三人4.co作5身体保护性约束的指征o1、对患者实施约束必须严格掌握指征，并在使用其他帮助性措施无效的情况下才可以使用。o

2、意识障碍极度燥动，对治疗无法配合者。o3、精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患者。o

4

、严重认知障碍，有可能伤及自己或他人者。约束流程o1、为患者实施保护性约束前，必须进行充分的评估；

对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者讲清楚；

对昏迷或精神障碍患者，先向患者家属讲清楚必要；

然后患者或亲属签告知、知情同意书，做到充分告知

并且取得患者及家属的双重同意。o

2

、患者或家属签字后由医生开医嘱。o3、根据患者具体情况选择合适的约束工具、合适的

约束部位。o

4

、责任护士在护理记录单中记录身体约束使用的原

因，约束具使用情况，约束类型、部位、开始时间。o5、当患者不需要约束时，要及时解除约束具并记录。约束中的管理o1、对患者实施约束时，要做到保护患者隐私，提供

安全舒适的环境。o2、护士应加强巡视，应观察约束具约束情况、皮肤

和肢体血液循环情况，记录约束带使用情况o3、正确使用保护性约束工具，确保患者安全。将专

制约束带按需要约束部位约束患者的四肢或胸部，

一

般躁动的患者，为了防止患者自行拔管，应将约束带

系于两侧的床栏上，极度躁动患者将约束带系于床沿，

打结系于床旁，约束带松紧为肢体与带之间能放进1-2指为宜，约束时肢体到打结处留有余地，

一般

10-15cm,

原则以不能拔导管为宜，使用床栏实施

床边保护，防止坠床。o

4

、对于中、重度躁动患者，可遵医嘱适量应用镇静

药物或抗精神病药物，如安定、冬眠灵、奋乃静等。

用药期间应注意观察患者呼吸情况及使用药物后的

效

果

。o5、为患者翻身时，严禁同时松开全部约束带。应先

松一侧由护士用手固定，避免患者的手触及导管，确保翻身时安全，翻身结束应重新固定约束带。6、每班及时记录患者使用约束具的情况、目前躁动

程度等。开始和止使用约束用具时在护理记录单上

注明

。7、严格执行床旁交接班制度，交班内容包括：患者

目前的主要病情、意识情况、躁动改善情况、皮肤

摩擦情况、保护性约束用具使用效果、各种置管、输液情况等。o8、使用保护性约束用具期间，应做好与患者及家属

的

沟

通

。9、病人和约束物品必须经过反复检查，并定时松解约束，以保证约束使用的有效性。o

10

、关爱患者，保证患者食物、水分、排泄和舒适的

需

要

。o

11

、

重复使用的约束带，使用后需清洗，必要时消

毒浸泡。特殊患者(传染者)按传染病消毒方法处理。o12、如因约束