危重患者转运的细节管理

)危重患者转运的细节管理HONUNHPCCV宏力重症目录转运细节小结AB概述概述Introduction第

一

章O

HONLNHPCCV宏力重症口危重患者定义：·

即为在原有的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或

器官功能的短暂或较长期的紧急病理生理障碍·

需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、脑神经系统功能支持以及维持水电解质和酸碱平衡A:气

道B:呼服C:循环系统D:

神经系统E:内环境紧急生理系统异常概述宏力重症危重患者转运安全一直是国内外学者研究的热点内容，2015年“患者转运”已被列为美国医疗机构关注的10大患者安全问题之一文献报道转运相关不良事件总的发生率为21.2%～67.9%,严重不良事件发生率为4.2%～9.1%转运途中虽然只有几分钟或十几分钟，但仍然存在着许多可能加重病情的变数，为了保障急诊危重患者的转运安全，需对患者的转运过程进行科学的分析总结，制定标准化流程，对每一步骤的细节都强化管理，从而降低

危重症患者转送途中的风险。[1]QuenotJP,MilesiC,CravoisyA,etal.IntrahospitalTransportofCriticallyIⅢPatients(ExcludingNewBons)Recommendationsof

theSocietddeReanimationdeLangneFrancaise(SRLF).the

SsocieteFrancaiseD'′Anesthesieet

deReanimation(SFAR)andtheSocteteFrancaisedeMedecinedUrgence(SFMUD[J].AnnIntensiveCare,2012,2(1):1.[2]Blakeman

TC,BransonRD.Inter-and

Inta-hospital

Transport

of

the

CrillyⅢ[JRespiCare,2013.586:1008-1023.D01:10.4187/respeare.02404.概述宏力重症不同转运管理方案的不良事件发生率对比管理方案不良事件发生率严重事件比例常规转运12.0%~37.8%4.3%~8.5%优化流程后2.3%~6.7%<3.0%HF

NC专项转

运4.3%(严重事件)全部为严重事件关键数据整合指标年发生量(估算)日均发生量(单所大型医院)院内转运事件7,300~18,250例次20~50例次转运相关不良事件730~2,738例次2~8例次可预防的严重事件314~1,552例次0.9~4.3例次转运风险类型统计54.8%31.0%19.0%

17.9%9.0%5.6%·截至2025年上半年，根据近期文献报道及国家护理质量平台部分公开数据，危重症患者转运过程中的不良事件发生率和转运频率统计未提前协调接收科室低血压血压波动氧源不足微量泵断电未充分评估风险54.8%31.0%19.0%17.9%9.0%5.6%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%宏力重症概述■占比0.0%转运细节Transfer第

二

章宏力重症做好心理护理良好的心理护理，可消除紧

张情绪，有助于病情缓解。做好充分评估和解释评估患者转运途中可能出现的生命体征变化、安全隐患风险告知家属、签字同意电话通知电梯等待，通知相关科室并交待需要的特殊准

备，如呼吸机、吸痰器等，

保证无缝隙衔接提前通知转运前宏力重症转

运

计

划1.必须在患者转运开始前确认和核实：转运时间和交接地点2.在启动院内转运前，必须制定计划路线，了解走廊和电梯的可达性，优先考虑最短和最安全的路线3.患者必须佩戴腕带4.在转运任何重症患者之前，必须由主治医生或其他经验丰富的医务人员进行风险评估并记录，以确定转运期间的预期风险水平5.在转运前，所有的药物都要检查清楚标签6.在心脏骤停或心律失常的情况下，每例患者在转运过程中都应备有基本的复苏药物，包括肾上腺素和抗心律失常药物7.镇静镇痛药物在转运中应该维持使用，按照病情调节速率8.每次转运患者时，都应对所有管路的位置进行检查9.除非禁忌，否则应在转运前将重症患者的鼻胃管或口胃管的引流液排空0.患者应通过适当的约束，保暖，管道应牢固且可见1.至少需要1条静脉通路，如果需要，应该专门留置1条输注血管活性药物的通路，并且明确标识2.在转运过程中，确保患者的隐私和尊严得到充分维护13.初级护士全面负责转运，且各科室之间相协调转运前

-计划宏力重症口充分准备>检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋。>检查转运中的仪器电量充足。>转运前吸尽患者气道内分泌物，舌后坠者采用通气导管，保持气道通畅。>根据患者的病情，携带小氧气筒或氧气枕、便携式除颤监护仪、便携式小呼吸机或简易呼吸器、便携式吸引器、气管插管盘等必要的抢救设备及药品，确保患者的安全。>对于烦躁不安的患者，应向患者家属解释使用约束带的重要性，妥善约束烦躁患者，或遵医嘱适当适用镇静剂转运前HONLINHPCCV宏力重症记号笔标记

刻度经鼻胃管第转运前各导管在位通畅压力显示适中

满“

满

”标识转运前各仪器性能良好提前填写信息抢救设备转运监护仪宏力重转

运

设

备1.按照转运分级标准配备相应的仪器设备和药品；转运仪器设备需调试，及时发现问题并解决2.转运所需的最低监控标准为：心电监护，血氧饱和度和无创血压监测3.中枢神经功能障碍的患者或需要严格控制二氧化碳分压的患者，推荐使用呼气末二氧化碳监测4.所有仪器的使用都应估计转运时间和消耗率(电、医用气源等),对于储量和使用的情况方面，应对其进行有效的监测5.在院内转运前，应彻底检查各种监测仪器之间的连接线6.主要监测指标应根据每例患者具体情况设置报警7.气道管理设备要适合每例转运的患者，供应充足的氧气源要在预计需求上加30min的储备..整个转运过程中必须持续进行监测。所有显示器，包括呼吸机显示器和注射泵，都能够让转运的工作人员观察到9.机械通气患者转运时应配备负压吸引装置，最好是电动吸引器10.对于依赖呼吸机的患者，需要带有报警设置的转运呼吸机，同时呼吸囊必须始终处于备用状态转运前-设备宏力重症转

运

设

备1.按照转运分级标准配备相应的仪器设备和药品；转运仪器设备需调试，及时发现问题并解决2.转运所需的最低监控标准为：心电监护，血氧饱和度和无创血压监测3.中枢神经功能障碍的患者或需要严格控制二氧化碳分压的患者，推荐使用呼气末二氧化碳监测1.用于院内转运的呼吸机必须有声音警报，以指示气体或电力供应中断或呼吸机故障2.检测患者对转运呼吸机的耐受性，转运呼吸机应在患者离开病房前，使用病房的电源和气源试用5～10min3.在院内转运期间，必须为患者准备面罩，氧气储存器，氧气延长管和备用的呼吸球囊等装置4.在院内转运前后应该测量气管内气囊的压力5.在转运机械通气患者时，应监测氧气供应情况、氧气吸入的浓度、呼吸机参数的设置和气道压力6.机械通气患者，要在转运前记录并固定气管导管位置，并再次确认氧合和通气的充分性17.转运呼吸机的界面参数设置和报警参数必须在转运清单上有记录8.重症患者的转运应使用符合要求的转运床19.定期检查所有转运物品，特别是当转运不频繁时。设备功能按计划进行检测转运前-设备●微量泵完好●严格按照医嘱配置药物●高危药品标签，需要红笔书

写，且需要双人核对签名●粘贴标签，勿遮盖前方刻度●溶剂、剂量、时间●与医师沟通，确定泵速刻

度保

证：转运前用药确认，保证路途药品充足转运前转运微量泵电源充足静脉泵人药物，匀速

泵人，泵速合适患者转出时填写主要用药：转科前已用过的药；定点治疗用药执行点：①抗生素

②③雾化用药_

④其它：昨日24小时出入量：入

：

出

：尿：

引流：转运前转出科室已用药情况BmL18E

■肆18(

314ian口

病况完善、已用药情况转运人员资质及培训1.依据患者病情可能出现的最高风险，按相应的分级进行转运人员和设备的准备2.根据风险评估，确定转运人员。大多数1级患者和部分2级患者只需由救护车司机和护士转运。部分2级患

者需要护士和医疗团队转运。其余2级患者和所有3级患者都需要护士和医疗团队转运，而医生则需要有来自

麻醉科或重症监护室的工作经历3.强烈建议接受气道管理和高级心脏生命支持等生命体征不稳定的患者，由接受过重症培训的医生陪同转运4.强烈建议至少有2人陪同重症患者，其中1名通常是护士，已完成转运能力的培训，并且已达到重症监护室护士的标准5.所有参与院内转运的工作人员都必须接受定期培训，包括使用设备及其监测仪器(呼吸机，多参数监护仪，除颤器……)6.所有参与转运的人员都能够发挥与其职责相适应的能力水平7.成立专门的转运小组，小组至少包括2人，主要人员是危重症专科护士，另1人是呼吸治疗师、医生或危重症护理人员转运前-人员转

运

沟通1.与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合；与团队内部沟通：明确职责，相互配合；与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作2.在患者转运时采用标准化的交接方式3.到达接收科室，转运团队应与接收科室医生详细交班，保证患者连续性治疗转运前-沟通交

接

与

记

录1.将医护人员满意度，信息交接、方案合理性和临床结果作为交接的衡量标准2.转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录3.在转运过程中的患者状态和管理要被记录并存档在转运科室的患者病历中4.交接应包括患者病史，生命体征的口头和书面说明，转运过程中的治疗和重大临床事件。X射线检查和其他检查结果应该告知并交接给接收的医护人员转运前-记录转

运

不

良

事件.不良事件根据其严重程度分为2类：严重不良事件(seriousadverseevents,SAE)和高风险事件(high

-risk

events,HRE)2.SAE是与患者直接相关的并发症，其可导致威胁患者生命，延长住院时间，需要侵入性操作或发生严重后果3.转运过程中发生的不良事件需要治疗干预的，必须考虑是SAE4.治疗干预不成功，需要医生根据目标纠正情况者被视为SAE5.有自动拔管或心脏骤停发生的HRE被认为是SAE6.当整个转运过程按照标准的转运流程进行时，院内转运期间发生的不良事件被认为是不可避免的7.院内转运期间发生的任何不良事件都应上报以便后续分析8.院内转运患者发生气胸、肺不张、呼吸机相关肺炎、低血糖、高血糖和低钙血症等并发症的风险较高转运前-事件宏力重症护送途中，多与患者交流，随时倾听患者主诉。转运时要抬起床栏或采用约束带交叉固定，使患者保持安全舒适的转运体位

。转运中避免剧烈震荡，推转运床进出房门时要特别小心，避免碰撞房门，通过门帘时应减慢速度，防止门帘刮落输液袋砸伤患者。护送时要保持患者头部在前，上下坡时保持头高位意识障碍的患者要采取平卧位，使患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸而造成窒息。冬天转运患者时，为患者盖棉被防止受凉。宏力重症口注意安全细节转运中转运中口严密观察病情细节>在转运中护

士应站在患者的头侧密切观察患者神志、心率、血压、血氧饱和度情况、面色、气管插管与呼吸器的连接是否完好，输液部位有无漏针、肿胀。>各种引流管有无脱管、扭曲。口进行必要检查时需注意的细节>在辅检科室帮助患者选择合适的体位配合各项辅助检查>

烦躁的患者在CT

床或DR

床上做检查时，要用约束带固定好患者，防止坠床转运中口转运后>到达目的地，护送人员与病房护士固定好转运床及病床一起将患者搬至病床后做好床边交接，按照危重患者转送交接登记本上的交接内容详细交接：·患者基本信息、核对腕带，病情、神志·

各种管道情况、伤口情况、皮肤情况以及门诊病历、检查结果、CT或

DR

片等·

如无家属的患者还应交接患者随身物品及转运床下鞋、等·检查项目、化验项目、输入药物情况、输液部位、>双方科室交接人员记录交接时间并签名。转运后XXxxxx

医

院

姓

名

：张三性别：男

科%:外科床号：11Xxxxxxx

医

院姓名：张三科别：外科床号："XXXxXxX姓名：张三科别：外科床资宏力重症年住应号性糊男转运后是

空

国u205.01-0

2005099□5508-05S0820250