腰椎骨折后路切开复位椎管减压植骨融合钉棒系统内固定手术

腰椎骨折后路切开复位椎管减压植骨融合钉棒系统内固定手术苏州蓝十字脑科医院SUZHOU

BLUE

CROSS

BRAIN

HOSPITAL第四部分护理诊断及措施PART4第五部分术后交接及回访PART

5第六部分提问相关专科护理问题PART

6第一部分病例介绍PART

1第二部分疾病知识及相关解剖PART

2第三部分手术配合PART

3目

录CONTENTS第一部分

病例介绍●

患者王XX,

男，49岁，因"LI爆裂骨折，椎管狭窄，T12椎体骨

折。”于2024年10月29日11时31分收入院。●主诉：摔伤后腰部、臀部疼痛2小时。●

病史：患者工作时从高约3米坠落，致腰部、臀部疼痛，无头晕，恶

心，呕吐，无胸闷气胸，随后拨打120送我院医院，急查CT

提示：1、

腰1椎体爆裂骨折，相应水平椎管狭窄；腰1椎体爆裂骨折，相应水平

椎管明显狭窄；腰1椎体附件骨折；胸12椎体及附件骨折，伴小骨片突

入椎管，相应水平椎管略狭窄。随后在急诊科给予止痛药物注射。为求进一步治疗，以"L1爆裂骨折，椎管狭窄，T12椎体骨折；"收治入院。患者入院前神志清、精神可、饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL病例介绍●查体：神志清，表情痛苦，语言流利，平车入科，查体合作。胸廓左侧压痛，无触痛，未闻及异常杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹部平坦，全腹软，未扪及包块，肝区

及胆囊区无叩痛，全腹未叩及移动性浊音，肠音正常；脊柱胸腰端疼痛，胸椎12至腰椎1,压痛，触痛明显，双侧上肢活动正

常，右侧足底、足背踝部，明显较对侧亢进，双侧下肢主被动

活动可，足背动脉可扪及，各足趾血运可，毛细血管反应迅速，右侧肢体远侧感觉亢进，无感觉障碍，余肢未见异常；生理反射存在，病理反射未引出。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL病例介绍辅助检查：胸部CT检查●右肺上下叶后外侧磨皮玻璃

密度影，挫伤可能，右肺尖

间隔旁肺气肿。●左侧第7-9前肋不全骨折可

能。●

L1爆裂骨折，致骨性椎管狭

窄

，L1附件、T12

椎体及附

件骨折。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL病例介绍辅助检查：MRI

核磁检查●L1椎体较新发爆裂骨折，

相应水平椎管狭窄，脊髓

受压。略水肿；T12

较新

发压缩骨折。●

L3-5椎间盘膨出。●

T12-L1水平后部肌群及腰

背部皮下筋膜水肿。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL病例介绍辅助检查：实验室相关检查：●①Hb:4.6(10-12/L)●

②血小板：331(10-9/L)●

③凝血酶原时间：11.6●

④血型：

AB;Rh(D)

阳性●

⑤传染病：无●

⑥血钾：4.45mmol/L●

⑦胸片：正常●

⑧心电图：正常乙型肝炎表面(0抗.0原1Bs₁b乙型肝炎表面2挑3.

Bedl

型肝炎e抗

原012Belb乙型肝炎航体2.09B&cd乙b型肝炎核心0抗.9体88

HI.

0.16OL

人类免疫缺陷病毒抗原抗体序号

项

结果参考范围单位1

HCY

丙型肝炎病毒抗体

0.042

TPA

梅

毒

螺

旋

体

抗

体0053

BlIV/

4I/15OL

6

COI苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL0.0~10.000.0~1.0)1.00)1.00o~10COIL病例介绍0.0~1.000.0~1.0001COL0.00~0.0537访视记录：药物过敏史口无有皮肤情兄口完整压力性损伤口其他术前准备完善口欠缺(仁检查检验不全口配怖未取出口植入装置未凋试)阳性指标口无口HBV=HCVHIVz梅毒二其他

术前宣教口术前操作(核查核对输液连接各监测导线腰体位麻醉等)术后宣教口镇痛管理术后体位要求沟通交流□正常二障碍信息来源口患者二家属二病历口其他

其

他

：

访视时间：

访视者_口服双肼屈嗪，未按时测量血压。无“冠心病、糖

尿病”等慢性疾病史。●

③手术外伤史：无●

④输血史：无●⑤过敏史：无●

⑥BMI:24.6kg/m²●⑦术前备血情况●

⑧术前宣教苏州蓝十字脑科医院手术护理访视单术前诊断

拟手术名称拟麻醉方式：□全麻口椎管内麻醉口神经险带口其他…术前访视：●

①一般健康状况：良好苏州蓝十字脑科医院SUZHOU

BLUE

CROSS

BRAIN

HOSPITAL●

②疾病史：既往高血压，病例介绍第二部分疾病知识及相关解剖脊柱的整体观：成年男性脊柱长约70cm,女性略短。椎间盘的总

厚度约占脊柱全长的1/4.老年人因椎间盘变薄、骨质萎缩，脊柱可

变

短

。●脊柱前面观：椎体自上而下逐渐增宽，第2骶椎为最宽，这与椎体

承受的重力不断增加有关。自骶骨耳状面以下，由于重力经髋关

节传至下肢骨，椎体已不负重，体积逐渐变小。●脊柱后面观：各椎骨棘突在背部正中连成一纵峭，其两侧与横突

之间形成脊柱沟，容纳竖脊肌。颈椎棘突短而分叉，近水平位，但第

7颈椎棘突则长而突出；胸椎棘突长，斜向后下方，呈叠瓦状排列，棘

突间隙窄；腰椎棘突呈板状，水平向后伸，棘突间隙较宽。●脊柱侧面观：脊柱自上向下有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。

其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的弯曲增大了

脊柱的弹性，对维持人体重心的平衡，缓冲震荡，保护脑和内脏器官有着重要的意义。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL相关解剖颈曲胸曲椎

体椎弓根一孔脊椎结构椎一

腰

曲横突苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL前面

后面

侧面椎板棘突相关解剖骶曲上关节突脊

柱●

7个颈椎

(C)●

12个胸椎

(T)●

5个腰椎

(L)●

1个骶骨

(S)●

1个尾骨，接椎间盘、

●关节及韧带相互连接而

成

。CHarveyVisuals-Cervica

spine(7vertebrae)颈椎-Thoracic

spine(7vertebrae)胸椎Lumbarspine(7vertebrae)腰椎苏州蓝十字脑科医院SUZHOU

BLUE

CROSS

BRAIN

HOSPITAL相关解剖SacrumCoccyx骶骨尾骨相关解剖手术简介：●目前用以少数椎间盘突出或椎管狭窄不伴有脊椎滑脱性脊

柱退变引起的功能紊乱所使用的融合术。就是让原先的脊

柱活动节段不能再活动，长成一个整体。通常是在脊柱稳

定性遭到破坏或需要矫形时才应用，需配合内固定。●融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和

下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体●

融

合

作

用

：限制运动维持解剖防止畸形发生。●

内固定作用：椎板结构的破坏，带来脊椎不稳，椎弓根钉

系统对脊椎的前后柱做到坚强固定，杜绝术后早期不稳定

微动，减少微动引起的增生，提高椎体间根骨融合的成功

率。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL相关解剖适应症：●

1、各种原因引起的腰椎不稳定非手术治疗无效。●2、椎体前柱因严重压缩性骨折或爆裂性骨折，同时

伴有神经功能障碍，需行椎体减压并植骨，可选用

双节段固定。●3、不伴有骨缺损或椎体压缩骨折的单节断脱位损伤，

需行椎间植骨融合。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPITAL第三部分手术配合手术配合用物准备：●一次性物品：导尿包，吸引管，吸引管内芯、电刀、电刀清洁片、纱布、腹部垫、缝针计数盒、

C臂机套、骨蜡、明胶海绵、

含碘贴膜、医用敷料10×20cm、负压引流球、可吸收缝线VCP345、358、359、脑棉片、手套若干●高值耗材：

双极215、同种异体骨●

器

械

：脊柱器械，盆包、持物筒、

S

拉钩、骨科外来器械●

敷料：剖腹包，大洞巾，手术衣，治疗巾，中单包●

仪器设备：电

刀

、C臂机、吸引器苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL手术配合●

术前诊断：T12椎体骨折、L1椎体爆裂骨折拟行手术：T12椎体

骨折、L1椎体爆裂骨折后路切开复位椎管减压植骨融合钉棒系统内固定术●术式：T12

椎体骨折、L1椎体暴裂骨折行后路切开复位椎管减压植骨融合钉棒内固定术●

麻醉方式：全麻

(

麻醉开始前三方核查)●

体位摆放：俯卧位苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL手术配合●

定位：用克氏针在对应的椎问舟定位，C

臂机定位并标记T12/L1

间隙

。●消毒：碘伏消毒皮肤3次，上至两腋前线，下过臀部，两侧至腋

中

线

。●铺单：治疗巾×4铺切口→

中单×2铺切口至头侧、切口至下肢→

大洞巾苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL手术配合●手术步骤：

(

手术开始前三方核查)(1)手术切口：腰椎后路正中切口(2)

切开皮肤、皮下组织、筋膜、分离筋膜肌肉、韧带、暴露出

T11-

L2

段椎间隙至外侧关节突外缘：

用23号刀片切开皮肤，电刀依次切开皮下组织、筋膜。用后颅窝牵开皮下组织，术者手持椎板剥离子分离筋膜肌肉，韧带。(3)

C

臂机确认病变的椎间隙：

用有齿直血管钳，探查有病变的

椎间隙，用无菌大单保护无菌区域术中透视。(4)

切除椎间板间韧带及黄韧带，

探查硬膜囊有无粘连：用11号刀片在近中线切开黄韧带，神经剥离子分离探查，吸引器吸尽术野

内血及组织，暴露手术野。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL手术配合(5

)暴露椎管，摘除髓核：用后颅窝撑开器撑开切口，11号刀片

切开纤维环，髓核钳分次摘取髓核，收集髓核术后送病理。(6)在病变椎间隙上下各一腰椎两侧椎弓根内放置定位针，

C

臂

机定位：探针探明椎弓根的位置，术中用小锤将定位针固定好，如果位置不好，需取出后重新打入，直到透视满意为止。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL开口

开路

探针

mark手术配合(7)依次取出定位针，依次开口、扩孔，分别按原方向拧入8枚

螺钉：用手柄取出定位针，开口器开口，探针确定方位，选择合

适的U

形螺钉，固定在0形持钉器上递手术者。(8)CB

机透视确认位置深度满意，置入钉棒：选择合适长度的

钉棒给术者，并协助术者将其折弯成合适的弯度用压棍棒，小骨锤植入固定棒，用六角螺钉锁定固定棒。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL手术配合(9)

固定尾帽，撑开器复位后，加压尾帽。(10)同法放入对称钉棒、尾帽苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL手术配合(11)切除增生黄韧带显露下方硬脊膜及两侧神经根，可见患侧脊髓神经受压移位，充分减压，保护好神经根及硬膜囊后用尖刀切开纤维环：递11号尖刀、递神经根拉钩苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL手术配合(12)冲洗切口，彻底止血：用冲洗器、生理盐水冲洗切口，双极止血。(13)植骨：

将处理好的自体骨粒及人工骨混合物填入植棒

T12-L1

横突间隙。(14)

放置引流管：切口内放置引流，消毒皮肤，角针四号

线固定引流管，清点器械，纱布。(15)关闭切口：

1-0可吸收线缝合肌肉和皮下组织，2-0可

吸收线缝合皮肤。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL手术配合●

实际手术名称：T12、L1

椎弓根螺钉内固定、椎管减压、后外侧植骨融合术●

失血量：600ml●术中输血：红细胞悬液2U、

血浆200ml苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL第四部分护理诊断及措施护理诊断及措施●有出血的风险与患者自身凝血及手术等级有关措施：术前询问患者是否服用抗凝药；术中备血管器械、血管缝线及止血耗材。●

有感染的风险

与患者自身免疫、抗生素使用及无菌技术有关措施：遵医嘱术前使用抗生素；严格执行无菌技术操作；确定台上无菌物品包装完整、灭菌合格；监督医生消毒铺单，限制参观人员量。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL护理诊断及措施●有管道滑脱的风险

与手术体位有关措施：摆体位前后，提醒麻醉医生注意保护呼吸管路，同时巡回护士也要从头到尾巡视一圈，注意查看、保护管道。●

有坠床的风险

与麻醉深度、手术床窄及固定不牢有关措施：提醒麻醉医生加强麻醉管理，妥善固定，遵循“一指松，两指紧“原则。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL护理诊断及措施●

有皮肤完整性受损的风险

与患者BMI、手术体位及手术时长有关措施：摆体位时保持功能位，骨隆突处给予嗜喱垫保护；精准配合，尽量缩短手术时长。●

焦虑或恐惧

与担心预后等因素有关

措施：做好术前宣教及术后指导。●

潜在并发症：

术后出血等措施：观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕术后出血等。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL第五部分术后交接及回访手术患者交接记录单姓名：

性别：出生日期：年月日(

)4科室：

床号：

病历号：交

车科案，

/料

盒

：盒

：

1日期时间：

/日期时间：日期时间：交旺人。

接菲人：交鞋人。

按人。交证人：

接班人：Sitaatiom《情景)诊斯，

拟定乎术名称，麻薪方式，Backr

ond(青景)术前。医疗评恤，□手术同意书口手术部位肺饮单□手术部位标记□地血知情同意书□B费薪品耗村同意书口护理评恼：□抗号口备血口肤面风险_分

三试：□无口布皮肤准备：□涌浊口皮□互烛备皮开地融食辣饮时间：易口无口有种类、时间：术前始弱：口无口布检险报告，口血常规口血版□生化口出凝血口心电面

传染房。□元口有过验史，□元口有带入物器，口肉历口影像_弹□资置什_□更农(去除内农掉、微牙、眼快

百饰号物品)□带入薪物

□木后：平米切口：□数料干燥口其他(◎油血O涉次·

耕脉输液：□元口有◎深耕脉湿皆○留显针

课痛系，口元口有(O豁脉浆

核冒麻醉浆)道，口元口有(气雪扬

用案

共他

导录督

引流置，#国物器，口湾历

□影像片批□楼带口假芽

口

首

饰

_

一口

易

物

口

血

制品

_□共他：Assessnent(评借)口身份碘认□身份确认□份碘认世候，□

浙

旺口

缔

口

维

口

迷童误：口清程口有峰口罐口迷

口血醉来济旺世识，□潇磁口嘴维口香罐口迷三命体征：7

·

_

c

P:

_

次

/

分

三，

次/分，生命体征7

·-次

1

分三

.

次/分即，So生命体征：·

次

/

分R.

次/分BP,So皮肤，

CL座计体_分口壳好

口其他《书口，邮位二大小

敷料◎盖疮，部位大

小

分

期

英他，□无口有皮肤，口充厅口其他(伤口，邮位大小

数料

压疮，那位大小

分期英他，□元口有皮肤，口奥好□其他(伤口，

位大小

数料◎王疫，部位大

小

分期)

其他。□无

口有Reco共Im(建议》□元口#□无口

布□元口

有●患者生命体征：T:36.2℃;P:70次/分；R:12

次/分；BP:105/70mmHg;SpO₂:99%●

伤口：清洁干燥，继续保持●静脉通路：未加药，通畅●

引流管位置：T12

、L1

手术切口处●

尿管：通畅●皮肤完整性：完好术后交接及回访苏

州

蓝

十

字

脑

科

医

院苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL术

后

回

访

项

目1、切口情况：□无红肿口有红肿

口其它：2、肢体、皮肤情况：☑无压伤口有压伤压伤部位：3、手术体位有无造成术后不适：

☑无口有：4.引流部位：四无红肿

口有红肿：术后交接及回访术后回访项目：苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL第六部分提问相关专科护理问题相关问题●简述脊柱相关解剖●如何做好安全核查工作?●俯卧位摆放注意事项●如何预防术中低体温?●输血的三查十一对苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL相关问题问题1简述脊柱相关解剖答：脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1个骶骨、1个尾骨，接椎间盘、关节及韧带相互连接而成。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINHOSPITAL相关问题问题2如何做好安全核查工作?●麻醉实施前核查核查内容：患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等。核查方式：由麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。●手术开始前核查核查内容：再次确认患者身份、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品

准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。核查方式：由手术医师主持，三方共同核查并填写《手术安全核查表》。●患者离开手术室前核查核查内容：患者身份、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。核查方式：由手术室护士主持，三方共同核查并填写《手术安全核查表》。苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUECROSSBRAINHOSPiTAL问题3问题3俯卧位摆放注意事项注意保护眼睛、气管插管，

防止受压肩部与上臂是90°,上臂

与前壁是90°,避免过度

牵注意保护女性乳

房、男性生殖器，防止受压苏州蓝十字脑科医院SUZHOUBLUE

CROSSBRAINH