一例儿童睡眠呼吸暂停综合征射频温控消融术护理查房

一例儿童睡眠呼吸暂停综合征

射频温控消融术护理查房警惠療滇1.了解慢性扁桃体的病因及手术方式2.掌握扁桃体腺样体切除术的器械备物3.掌握扁桃体腺样体切除手术病人的重点护理评估查房目的醫惠療滇1、疾病知识2、病例介绍3、用物准备4、术中风险管理5、护理讨论警

惠療滇目

录醫惠療滇1

●疾病知识OSAHS:是指上气道塌陷阻塞导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低血氧症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发

生一系列病理生理改变的临床综合征。该患者呼吸暂停时口鼻无气流通

过，但胸腹呼吸运动存在。肥胖、老年人、上呼吸道任何一个部位的阻

塞性病变都可致OSAHS

。

这类呼吸暂停占90%以上。阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停综合征

(OSAHS分型●OSAHS

在人群中的患病率较高，约为2%～4%,男女发病

比率为6.3:1左右，常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上

患病率可达20%～40%。儿童期由于扁桃体和腺样体肥大，

也是此综合征的高发年龄组。●OSHAS

是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，由于低通气

或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和

其他重要生命器官并发症，甚至可发生猝死。易并发心律失

常、高血压、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估计全世界每天有

3000人死于本病。疾病知识警惠療滇1.上气道解剖结构异常致气道不同程度狭窄2.上气道扩张肌肌张力异常3.呼吸中枢调节功能异常4.其他：肥

胖

、妊娠期、糖尿病、遗传体重超过标准体重的20%或以上，体重指数(bodymass

index,BMI)

≥25kg/m²。肥胖、颈围粗、鼻甲、扁桃腺、舌体肥大睡眠时打鼾、呼吸音停、白天嗜睡、夜间躁动、

多梦等

疾病知识工

常见病因2

临床表现3

常贝症状正常扁桃体

一肿胀的扁桃体1度：扁桃体肿大不

超过咽腭弓疾病知识扁桃体肿大的分级：腭咽弓微上

导

吧Ⅲ度：肿大达咽后

壁中线

。II度：超过咽腭弓中

线腺样体解剖腺样体又名增殖体、增殖腺、咽扁桃体等，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，(无淋巴穿流，表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用，产生T、B淋巴细胞),于小儿出生时即已存在，逐渐长大，约于5-6岁时达到最大，10岁以后逐渐退化、萎缩。腺样体与咽扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防御门

户

。

疾病知识正常腺林体腺样体肥大是儿童常见病，也是引起儿童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因。由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“

腺样体面容”。

疾病知识照片为同一个女孩，左边是正常面容，右边是腺

样体肥大一段时间以后形成了“腺样体面容”。1多导睡眠监测

金指标2

一般检查

血

、能

、3

纤维鼻喉镜检查影像学检查常图无异心电肺功常规辅助检查醫惠療滇治疗方式1.保守治疗，建立良好的生活习惯疾病知识减重2.持续气道正压通气治疗最常用和有效的方法。原理：通过对上呼吸道的局部施加压力，以防止气道狭窄或阻塞，达到消除呼吸暂停和低通气的目的。

方法：夜间佩戴呼吸机、持续正压通气，每小时监测一次血氧饱和度。疾病知识3.手术治疗鼻腔手术

腭垂腭咽成型术腺

样

体

、扁桃体切除鼻内窥镜下低温低离子射频消

融术作为一种微创术式，具有切

割精准、创伤性小等优点，逐

渐被广大医生及患者所认可。疾病知识醫惠療滇●病例介绍基本资料李XX,男，12岁，五官科33床，住院号：276540体重：60kg主诉打鼾3月，2024-05-1408:51入院既往史既往9年前因“血小板减少症”在中山大学孙逸仙医院诊治，具体治疗不详，自诉复查无异常。无药物、食物过敏史。现病史患者于3月前无明显诱因出现睡眠打鼾，张口呼吸，以天气转变或感冒后尤为严重，无伴耳鸣、听力减退，睡觉时无鼾音，无夜间磨牙，无夜惊，无遗尿等，现症状无明显好转，至我院门诊就诊，行电子

鼻咽镜检查。建议手术治疗，今来我院就诊，门诊拟“腺样体肥大、扁桃体炎”收入我科进一步诊治。专科检查双侧下鼻甲未见明显肥大，鼻咽顶部可见腺样体中度增生，鼻咽腔变窄。口唇红润，伸舌居中，口腔

粘膜无溃疡，牙龈无出血。双侧扁桃体表面光滑，无溃疡及表面分泌物溢出，左腭扁桃体I度肿大，右腭扁桃体II度肿大。诊断1、双侧扁桃体肥大班有腺样体肥大2、双侧慢性扁桃体炎病例资料-患者基本介绍血常规《五分卖)红细胞计敷(RC红细胞比积(KCT)平均红细整体枳(Kv红细胞体积分宽度(SDW-CV红细胞体积分布宽度偏；

(RDF-血红强白(EE平均红细脑血红蛋白含童(CO平均红细胞血红强白浓：度

(

M

0

E血小板计敷(PLD平均血小板体积(v血小板分布宽度(大型血小概比率(P-Cw血小桥比积(P-cD白细胞总数(c淋巴细叶数(L05.4147.287.211.637.514827.33143719.216.422.10.34

11.793.2210m12/LFLPL.K/LPKK/L1089/LLFL%1059/L1089/L4.0-5.540.1-5180.0-100.011.6-14.8

40-52120-16026.0-32.0320-360100-3506.8-13.59-1713-435-121.8-6.0淋巴细能比例(LTA0中性粒细胞计敷(mKT)!

中性粒细旅百分比(NSrry唯酸性粒细输计敷(BD)咳酸性粒细胞比例(800嗜酸性粒细验计敷(8A90喧陂性粒细胞比例(BAB0单核细酸计数(MoBan)

单核细施比例(MGCO起

顺

C全程c质应蛋白(e-89427.37.664.70.201.700.010.100.73

6.203.031029/L1089/L1089/L1059/L1.20.0-40.0

1.5-7.250.0-7.00.04-0.54

0.8-70.01-0.08

0.2-1.20.3-0.25.3-12.20-10辅助检查：电子鼻咽喉镜检查：腺样体肥大；慢性扁桃体炎(双);慢性咽喉炎。血常规示：血小板计数371g/L,中性粒细胞计数7.6g/L,嗜碱性粒细胞比例实验室检查

结果无手术禁结

果

解忌3618401蓄注仪

器

B

C

-

3

3

9

0病例资料-患者基本介绍橙验项目名称

标识结果单位参考值检验项口

称识结果

单位参考值心电图示：正常心电图。胸

片：未见异常。麻醉方式：气管插管静吸复合全麻手术体位：仰卧位(去枕仰卧，头后仰，肩部垫肩垫头位不要过仰[11)手术名称：睡眠呼吸暂停综合征射频温控消融术麻醉方式及手术方式显示器动力

系统超声刀电刀扁桃体切除术

腺样体切除术手术站位麻醉机醫惠療滇器械台醫惠療滇·

用物准备3

扁桃体切除术用物准备扁桃体包、大剖腹、手术衣、盐水盆、超声刀、超声刀线、扁桃等离子电刀、红色尿管2条

(10#)、4-0圆针可吸收线(备用)、50ml注射器一个。

腺样体切除术用物准备动力系统刀头(外弯)史托斯摄像系统动力系统手柄动力系统主机手术过程经鼻内镜引导下用腺样体刮匙分次刮除肥大的腺样体组织，后用切割吸引器切除残存在鼻咽顶部、后鼻孔、咽鼓管圆枕周围的淋巴组织，然后在鼻内镜下检查术腔，压迫或电

凝彻底止血；对于扁桃体肿大符合手术指针的患儿同时行扁桃体切除手术。术中风险管4

理醫惠療滇·知识缺乏有窒息的危险有管道滑脱的风险术中风险管理-护理问题警惠療滇护理问题1:知识缺乏与陌生的环境及手术方式有关1、术前一天访视患者，向患者及家属介绍手术室环境、麻醉方式、手术方式及禁饮禁食时间等。护理措施

2

、患者入室后，准确评估患者心理，与患者交谈时要有耐心，态度要和3、加强心理护理，耐心向病人解释慢性扁桃体炎手术的相关知识及介绍成功病例，以减少患者对手术的恐惧感。[2]患者入室后较紧张，向患者讲解手术相关知识后，对手术相关知

识了解，紧张心理有所缓解蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人紧张或者焦虑。护理问题护理评价护理措施1、保持呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸情况，确保呼吸平稳。2、

密切观察患者病情变化，包括呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等指

标，发现异常及时报告麻醉医师进行处理。3、准备吸引装置、吸痰用物及气管插管用物。护理评价患者未发生窒息。护理问题护理问题2:有窒息的危险与麻醉复苏期舌后坠有关1.立即协助麻醉医师为患者吸氧或面罩给氧，必要时行气管插管。呼叫其他医护人员进行抢救。2.迅速备好急救药品和急救用品，

遵医嘱用药。B.及时清理呼吸道分泌物、血液等，保持呼吸道通畅

。医设车发生窒息(舌后坠)应急处理流程护理问题3:有管道滑脱的风险护理措施

1.妥善固定气管导管，做好插入深度标识，用敷料贴粘于麻醉胶

布两边，防止消毒液浸湿导致气管导管脱落。护理问题：有管道滑脱的风险护理评价脱患者未发生管道滑气管导管意外脱出保持呼吸道通畅，给氧呼叫医生患者血氧饱和

度是否正常墨鼻导管吸氧，指导自主呼

吸做好约束及镇静处理严密监测生命体征，做好

记录上报护长，填写不良事件

报告表发生气管导管脱落的应急处理流程否

面罩加压辅助呼吸气管插管2、处理流程附件一：手术患者误吸的应急预案及处理流程术中患者因误吸而发生病情变化后，护理人员可让患者处于头低脚高位，头偏向一侧，呼叫其他医护人员帮助，迅速备好负压吸引用物(负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等)协助麻醉师给患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物、痰液等应急预案患者出现神志不清、心跳呼吸停止时，应及时进行胸外心脏按压、气管插管，遵医嘱给予抢救用药按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程醫惠療滇发现患者误吸立即将患者头侧向一边，保持头低脚高体位备好吸痰吸氧、气管插管用物协助麻醉医生清除患者气管内及口腔内痰液、呕吐物必要时协助麻醉医生行气管插管遵医嘱用药做好记录发生误吸的应急处理流程手术历时40

分钟，术中总入量200

ml,

出血量10ml。术后回访：患者生命体征正常，无诉不适。护理结局小结医惠療滇5

●护理讨论护理讨论如何防止器械护士手术备物不齐等离子刀刀头堵塞怎么处理警惠療滇v[1]朱发梅，郑钾法.鼻内镜下腺样体联合扁桃体切除及腭咽成形术治疗小儿鼾症72例临床观察[J].中南医学科学杂志，

2018,41(4):414-416o[2]邢惠珠，陈欣，邱柳菊，等.鼾症儿童行为问题的调查