妇产科联盟指南肝病与妊娠2026

妇产科联盟指南肝病与妊娠2026妊娠期肝损伤评估方法妊娠特发性肝病妊娠合并肝脏疾病肝移植后妊娠建议CONTENTS01020304妊娠期肝损伤评估方法疾病分类01妊娠期肝病分类妊娠期肝病分为两大类，包括妊娠特发性

肝病和妊娠合并急慢性肝病。02妊娠特发性肝病类型妊娠特发性肝病包括子痫前期及HELLP综

合征、ICP

和AFLP等。03

oDo妊娠合并肝脏疾病种类妊娠合并肝脏疾病涵盖病毒性肝炎、肝硬

化与门静脉高压等多种情况。妊娠期正常生理及激素改变这些变化可能引发相关症状和体征，影响妊娠期肝脏疾病的评估和管理。实验室检查的正常值范围调整在妊娠期间，某些实验室检查的正常值范围会有所调整，这直接影响诊断的准确性。孕妇对检查和用药的担忧孕妇的担忧可能导致诊断和治疗的延迟，需要通过多学科团队协作来减轻这种担忧。关键因素考量诊断性检查妊娠期实验室检查评估肝脏疾病需要调整正常值范围并评估常用检查的安全性。血清胆汁酸浓度检测疑似ICP

的妇女应检测血清胆汁酸浓度以明确风险，并定期监测。多学科团队协作包括产科、肝科等医生在内的多学科团队协作对妊娠期肝病患者至关重要。妊娠特发性肝病熊去氧胆酸(UDCA)

在ICP治疗中的

应

用熊去氧胆酸是治疗妊娠期肝内胆汁

淤积症(ICP)最常用的药物，可

改善患者的瘙痒症状和血清胆汁酸

水

平

。ICP对母胎的影响及管理策略ICP可能导致不良妊娠结局，包括

死胎、早产等。管理策略涉及定期

监测血清胆汁酸浓度，并在必要时

采取终止妊娠措施。ICP

的诊断标准与危险因素ICP

的诊断基于妊娠期瘙痒、血清

胆汁酸升高等条件，并排除其他肝

功能异常原因。高BMI、多胎妊娠

等为风险因素。ICP管理AFLP

的实验室检测评估指标包括胆红素、尿酸、肝

转氨酶等，

Swansea

标准用于诊

断。AFLP

的管理策略及时诊断和监测孕妇胎儿情况，

必要时终止妊娠，需多学科团队

协作。AFLP

的临床表现AFLP

通常发生在孕晚期，表现为

恶心、呕吐、食欲减退等症状。AFLP识别分娩计划的制定妊娠期肝病女性的分娩计划需多

学科团队共同参与制订，包括产科医生、肝科医生、麻醉医生、儿科医生以及ICU

医生等。此外

,还需评估疾病状态及医疗资源

的可及性(如重症监护、介入放

射科、内镜、移植团队、血小板

及血液制品等),必要时转诊至

三级医院。世界卫生组织及FIGO

推荐产后1

小时内进行母乳喂养，尤其是MASLD

患者及其子代可从母乳喂

养中获益(降低母亲代谢综合征

及子代MASLD

发生率)。病毒性

肝炎并非母乳喂养禁忌证。对有

创面不易愈合风险的女性应注意

产后伤口护理，并进行静脉血栓

栓塞风险评估，并适时启动血栓

预防措施。有慢性肝病或肝移植史的女性妊

娠后，其基础病情恶化、早产、

低出生体重儿、胎儿生长受限及

新生儿呼吸窘迫综合征的风险较

高。因此，有慢性肝病病史、肝

移植史以及妊娠特发性肝病史的

女性均应接受具有妊娠期肝病管

理经验的多学科团队提供的孕前

咨

询

。产后护理与母乳喂养孕前咨询的重要性

实用建议妊娠合并肝脏疾病甲型肝炎病毒(HAV)

管理HAV主要通过粪-口途径传播，孕妇感染后需支持治疗，建议接种疫苗预防。乙型肝炎病毒

(HBV)

管理对所有孕妇进行HBV血清学筛查，对高风险孕妇接种疫苗，新生儿需及时接种免疫球蛋白。丙型肝炎病毒(HCV)

管理HCV

抗体作为产前检查常规项目，孕前清除病毒以消除母婴传播风险，不推荐常规剖宫产。病毒性肝炎管理1肝硬化患者的分娩注意事项肝硬化患者首选阴道分娩，对有

静脉曲张的女性应尽可能缩短第

二产程，剖宫产术需严格遵循产

科指征。肝硬化的管理策略管理肝硬化需考虑孕前筛查内窥

镜检查、使用β受体阻滞剂预防

静脉曲张出血，并密切监测肝功

能和并发症。肝硬化的病因与诊断肝硬化的常见病因包括代谢功能

障碍相关脂肪性肝病、自身免疫

性肝炎等，需通过实验室检查和

影像学结果综合评估。肝硬化和门静脉高压自身免疫性肝炎的孕期治疗妊娠期应继续或开始使用泼尼松

龙、布地奈德和硫嘌呤类药物治

疗，以改善母婴预后，注意药物

可能带来的副作用。MASLD

的孕前管理计划妊娠的MASLD

女性应在多学

科团队协作下，对肥胖、糖尿病

及高血压等代谢性疾病进行孕前

管理，评估妊娠风险。产后复发与预防策略产后自身免疫性肝炎复发风险高

,可考虑预防性增加免疫抑制剂

的剂量，以降低复发率并保护母

亲健康。MASLD及自身免疫性肝炎肝移植后妊娠建议孕前病情评估与管理孕前需对慢性肝病进行详细评估，调整治疗方案，确保药物使用安全，降低妊娠风险多学科团队咨询建议有肝病史的女性接受多学科团队的孕前咨询，涵盖肝病、产科等专业，制定个性

化管理计划。高危因素识别识别并管理妊娠特发性肝病的高危因素，如高BMI、

家族史等，以优化母婴健康结局孕前咨询要点01孕前药物使用安全评估孕前应进行详细的药物安全性评估，特别

是对于有慢性肝病或肝移植史的女性。02孕期药物选择与监测孕期应选择对肝脏影响较小的药物，并定

期监测肝功能和药物血药浓度。03产后药物管理策略产后继续使用的药物需根据肝功能恢复情

况调整剂量，避免药物性肝损伤。药物使用指南分娩注意事项010203二出血风险增加的预防备好血