如何诊断小儿阑尾炎（课件）

如何诊断小儿阑尾炎主讲：XXX20XX

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月X日(制作不容易，感谢你的下载!)概述小儿腹部不适在日常生活中比较常见，阑尾炎俗称“盲肠炎”,是儿童常见的急腹症，容易高热、年龄越小越不典

型，进展快，容易误诊，若诊断不及时，会产生不良后果。发现后积极手术治疗，效果良好。阑尾炎俗称“盲肠炎”,小儿急性阑尾炎，是儿童常见的急腹症，在5岁以上的儿童多见。发病率较成人低，但病势较成人严重。

一般有腹痛、呕吐和发热三大症状。但是大部分孩子无法

准确表达“疼痛”的概念，且低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童和成年人敏感，给诊断增加

了困难。据统计，近50%的小儿阑尾炎在做手术时，阑尾已经穿孔!大部分孩子首发症状是腹

部不适，小儿腹部不适在日常生活中比较常见，大部分腹部不适是一过性的，没有太大临床意

义。但若真发生小儿急性阑尾炎，阑尾穿孔率高，诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，

甚至死亡，故应加以重视。小儿外科专家提醒家长要注意一些细节，早期识别阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”。基本情况肚子不怎么痛，却已满腹脓液?3岁的童童经常说肚子痛，而大便过后，肚子就不痛了，所以家长对于他肚子痛的诉说习以为常。可是前几天的“肚子痛”,却差点酿出大祸来。那天上午，童童说肚子痛，并呕吐了一些早餐吃的食物。他妈妈给童童吃了些助消化的药后，就没太在意。临近中午，童童却哭闹得更厉害了，体温也升到39摄氏度，妈妈开始着急起来，连忙带孩子去医院。医生仔细检查发现童童的肚子是软的，基本没有压痛，考虑到有发热和呕吐现象，怀疑是胃肠型上呼吸道感染，叮嘱家长继续观察，先用对症处理，

暂时不要让孩子吃东西，也不要喝水。在观察过程中，童童又叫肚子痛。病例分析病例分析这时医生注意到一个细节：孩子下床走路时，有点跛行。再压孩子的右下腹，孩子立即痛得尖叫起来。此时，医生判断，孩子患的是急性阑尾炎，随后做B超检查，确诊阑尾炎，并建议马上手术。手术发现，孩子的腹腔内满是黄白色黏稠的脓液，阑尾已经化脓、穿孔!医生说，再迟点，危险就大了。事后，童童的妈妈想起来既后怕又不明白，孩子肚子并不很痛，怎么阑尾就穿孔了呢?6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往

也不固定，故临床误诊率高，有报告达63%。所以对于小于6岁的孩子，应多检查几次，以免

漏掉严重的病情。较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似。6岁以上儿童可自诉腹痛部位和性质，配合检查，诊断较容易。其实，婴幼儿阑尾炎腹痛易被掩盖。儿童阑尾炎是常见的急腹症，主要表现有腹痛、呕吐和发热三大症状，但每个患儿的具体表现各不相同。腹痛是首先表现出来的症状，但因为幼儿本身无法准确表达“疼痛”的概念，而呕吐、哭闹、烦躁、拒绝进食、发热，以及对医生、打针的恐惧，也掩盖了孩子对疼痛的反应。症状症状另外，一些“退热剂”本身有减轻疼痛的作用，也会容易掩盖病情，所以很多阑尾穿孔患儿的家长都有这样的感觉——孩子似乎没怎么腹痛，怎么就穿孔了?其次患儿出现恶心、呕吐、食欲减退，因此常会被误诊为胃肠炎。儿童阑尾炎还会出现38摄氏度左右的发热，也常被误诊为呼吸道感染。但阑尾炎多为先腹痛后发热，体温随病情加重而逐渐升高，当

阑尾穿孔引起腹膜炎时，可出现39摄氏度以上的高热。那么,如何及时发现阑尾炎，早做治疗呢?医生建议注意一些细节，早期识别阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”:第一，阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。第二，腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。孩子很少左侧卧，因为阑尾的位置在右边，

如果左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。如何及时发现阑尾炎如何及时发现阑尾炎第三，右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧张。因孩子不愿配合，检查时最好由母亲抱在怀里或哺乳，分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，边摸边观察孩子是否有痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会叫痛或用手来推开；也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。第四，因腹部不适，孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步态不稳、跛行等异常表现。第

五

，B超检查虽然不容易发现发炎的阑尾，但腹腔内有“积液”,可协助诊断。最后，婴幼儿阑尾炎该动刀时莫迟疑!有的家长对手术有疑虑，觉得能保守治疗时最好别动刀。但是，由于婴幼儿阑尾壁较薄、腹腔局限感染的能力差，同时这些患儿阑尾常常有扭曲、管腔狭窄、阑尾过长、粪石嵌顿等原因存在，往往在阑尾炎发作十几甚至几小时内，就由单纯性阑尾炎转变为化脓性阑尾

炎，随即发生坏疽，导致阑尾穿孔，危险性大。因此，小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，如果该手术时迟疑不决、耽误治疗，将会造成严重后果。手术治疗手术治疗早期阑尾炎，手术一般仅需半小时，加上现在麻醉都比较可靠，手术比较安全。目前除了发病3天以上、症状明显好转的病例均应手