肠外营养支持在重症患者中应用与管理2026

肠外营养支持在重症患者中应用与管理01

营养评估与筛查03

肠外营养制剂选择05重症患者营养支持效果评估02

营养支持治疗原则04

临床应用与操作规范06专家共识与实践指南目录营养评估与筛查01能量摄入不足诊断通过监测患者的能量摄入量和消耗情况，

判断是否存在能量摄入不足。能量摄入

不足是营养不良的主要原因之一，需针

对性地调整营养支持方案，提高能量供

给。多维度营养不良筛查结合临床、生化、影像等多方面检查结

果，进行多维度营养不良筛查。综合分

析患者的整体状况，包括体重、BMI、皮下脂肪厚度等，以全面评估营养缺陷

程度。营养状态评估使

用NRS

2002评分、主管整体评估

(SGA)

及微型营养评定

(MNA)等

工具评估病人的营养状态，有助于准确

诊断营养不良。这些评估工具可以全面

反映患者的营养状况，为后续治疗提供

依据。蛋白质与营养素缺乏诊断通过检测血清蛋白水平、免疫功能等指

标，判断患者是否存在蛋白质及特定营

养素缺乏。蛋白质缺乏影响组织修复与

免疫功能，需及时补充必需氨基酸和其

他关键营养素。营养不良诊断标准能量代谢测定能量代谢测定包括测量基础代谢率

(BMR)

和总能量消耗(TEC)。

BMR反映了静息状态下的能量需求，而TEC则包括了活动和消化食物的能量消耗。这些数据帮助确定营养支持的需求和目标

。主观全面评估主观全面评估通过询问患者的自我感受，了解其对食物喜好、饮食习惯和身体反应。这种评估方法可以提供患者主观的营养状态信息，但需结合其他客观指标进行综合判断。免疫指标评估免疫指标评估通过检测白细胞计数、淋巴细胞比例和免疫功能相关因子如CD4+T细胞和CD8+T

细胞的数量，来反映患者的营养状况。良好的营养状态有助于维持免疫功能，减少感染风险。生化指标监测生化指标监测包括检测血清白蛋白、转

铁蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三

酯等指标。这些生化指标能够反映患者

的营养状况，是评估营养状态的重要依

据，有助于指导营养支持方案的制定。影像学检查影像学检查如CT、MRI

等可以评估患者的肌肉量、脂肪分布和内脏功能。此类检查提供了直观的人体内部结构信息，有助于精确评估营养状态并制定个性化营养支持计划。营养状态评估方法01

营养评估系营养评估系统是一种通

过收集和分析个体的饮

食和健康信息，评估其营养状况的工具。它可以帮助人们了解自己的

饮食习惯是否健康，摄

入是否足够，是否存在潜在的营养缺乏或过剩

问题。05

健康建议与根据营养摄入情况，系

统给出相应的健康建议

和改进方案。例如，如

果维生素C摄入不足，系统会建议增加特定食

物；若脂肪摄入过高，则提供相应的调整建议，

以改善整体营养状况。04

营养状况分析系统对用户的饮食记录和营养素需求进行分析，

显示摄入的各种营养素

数量，并评估是否符合

推荐标准。这能帮助用

户识别出潜在的营养缺

乏或过剩问题，为进一

步调整提供依据。03

营养素需求计算营养评估系统根据用户

的性别、年龄、体重、

身高和体活动水平等信

息，计算出每日所需各

种营养素的摄入量。用户可以通过与推荐摄入

量对比，确保自己的摄

入是否满足身体需求。02

饮食记录重要性饮食记录是营养评估系

统中的关键部分。用户

通过记录每天的饮食情

况，包括食物种类、分

量和时间，系统可以准确分析其能量和营养素

的摄入量，评估饮食结

构的合理性。营养筛查工具介绍改进方案统定义营养支持治疗原则能量需求评估能量供给目标设定重症患者的能量需求通常通过计算基础代谢率(BMR)和考虑活动水平来确定。BMR根据性别、年龄和体重计算，而活动水平则根据重症患者的能量供给目标是维持或达到正氮平衡状态，以促进组织修监测与调整病情严重程度进行相应调整，以确保能量供给符合实际需求。复和减少蛋白质分解。通常目标为25-30kcal/kg/d,但需根据个体情况进行调整，以达到最佳营养状

态。定期监测患者的血糖、肝功能和胰

岛素水平，以评估能量供给是否适

当。根据监测结果，及时调整能量

供给剂量，避免过高或过低导致不

良反应，确保营养支持的有效性和

安全性。能量供给目标确定蛋白质摄入量重症患者需要充足的蛋白质支持，以维持肌

肉和组织功能。通常建议每天摄入1.2至2.0

克/公斤体重的蛋白质，具体数值需根据患者

具体情况调整。脂肪及碳水化合物比例脂肪和碳水化合物的比例应根据患者的能量

需求和代谢状态确定。

一般来说，脂肪提供

能量的比例应为30%-40%,碳水化合物占

50%-60%。氨基酸配比氨基酸是蛋白质的基本组成单位，肠外营养

液中常用的氨基酸包括亮氨酸、异亮氨酸、

赖氨酸等。合理的氨基酸配比有助于提高蛋

白质利用率和满足患者的生理需求。电解质及微量元素电解质和微量元素在肠外营养液中也非常重

要，如钠、钾、镁和磷等。这些成分有助于

维持机体的水、电解质平衡和正常生理功能。蛋白质及营养素配比010304营养治疗个体化方案评估患者营养状态

确定能量需求选择适合营养来源调整治疗方案

定期监测与评估肠外营养制剂选择03氨基酸型肠外营养制剂氨基酸型肠外营养制剂主要包含必需和非必需氨基

酸，是构建人体蛋白质的重要成分。其优势在于提供快速能量和促进组织修复，适用于严重创伤、手

术后等高代谢需求的患者。糖类型肠外营养制剂糖类型肠外营养制剂包含单糖、双糖及低聚糖等成

分，为患者提供快速而稳定的能量源。此类制剂适合需要控制血糖的重症患者，尤其是糖尿病或高渗

状态的患者。脂肪乳型肠外营养制剂脂肪乳型肠外营养制剂通过提供中链脂肪酸和长链

脂肪酸，满足患者的脂溶性维生素及能量需求。其稳定的乳剂形式有助于提高患者吸收率，减少肠胃

刺激，常用于重症患者长期营养支持。复合型肠外营养制剂复合型肠外营养制剂整合了氨基酸、脂肪和碳水化

合物等多种营养成分，根据患者的具体需求进行配方设计。其优势在于能够全面满足患者的营养需求，常用于复杂病例或多器官功能衰竭患者。常用肠外营养制剂分类●氨基酸型肠外营养氨基酸型肠外营养适用于严重蛋白质缺乏

或消化吸收障碍的患者。其优点是能够提

供必需氨基酸，促进组织修复和免疫功能，减少感染风险。常见适应症包括重症肝炎、

多脏器功能衰竭等。脂肪乳型肠外营养脂肪乳型肠外营养适合需要脂溶性维生素

和必需脂肪酸的患者。其包含中链和长链脂肪酸，有助于维持正常脂溶性维生素水平和提供必需脂肪酸。适应症包括重症胰

腺炎、营养不良患者等。葡萄糖型肠外营养葡萄糖型肠外营养主要用于需要高能量供

给的患者。其特点是提供快速能量来源，

支持基础代谢及组织修复。适应症包括严

重烧伤、手术后恢复期、急性心肌梗死等

高能量消耗的重症患者。复合型肠外营养复合型肠外营养综合了氨基酸、葡萄糖和

脂肪乳的成分，适用于多种复杂病情的患

者。其优点是提供全面营养，改善营养状

况，促进康复。适应症包括重症感染、多

器官功能衰竭等。不同制剂适应症分析考虑疾病特点不同疾病的代谢需求各异，如感染性疾病

需高能量支持，而肝病患者则需低蛋白配

方。根据疾病特点选择合适的营养制剂，

有助于提高治疗效果。个体化定制每位患者的营养需求存在差异，应根据个

体情况定制肠外营养方案。包括调整能量

密度、氨基酸组合和微量元素含量，以满

足患者的特定需求。选择依据根据患者的营养状况、消化能力和代谢需

求，选择合适的肠外营养制剂。评估患者的体重、体脂肪百分比和氮平衡等因素，

以确定最适合的制剂类型。药物相互作用肠外营养制剂可能与其他药物发生相互作

用，影响药物吸收和代谢。在选用肠外营养制剂前，应详细评估患者正在使用的药物，避免不良反应和药物相互作用。肠外营养制剂选择策略临床应用与操作规范肠外营养装置类型肠外营养(PN)装置主要包括完全静脉

营

养(TPN)和部分静脉营养

(PPN)。TPN

提供全部所需营养，而PPN

则补充EN不足部分。选择合适的装置有助于确

保患者获得适当的营养支持。肠外营养装置维护为保证肠外营养装置的正常使用和患者安

全，定期维护是必要的。这包括定期检查装置有无渗漏、感染迹象以及导管位置是否正确。及时处理任何异常情况可以预防

并发症。肠外营养装置选择根据患者的具体情况选择适合的肠外营养

装置非常重要。常用装置包括中心静脉导

管、周围静脉导管和经皮内镜下胃空肠造

口

术

(PEG)

。

每种装置有其优缺点，需

要根据患者需求进行选择。肠外营养装置常见问题处理肠外营养装置使用过程中可能出现的问题

包括导管移位、堵塞和感染。处理这些问

题时，需要及时调整导管位置、清洗装置

并采取抗生素治疗。必要时需更换装置以

避免进一步的风险。肠外营养装置选择与维护根据患者的营养状况和能量需求，初步设定一个基础输注速率。通常从较低的速率开始，例如20ml/kg,然后根据患者的耐受情况逐渐调整。定期监测患者的血糖水平，以确保输注速率适宜。高血糖或低

血糖均需及时调整输注速率，避免代谢紊乱和能量供应不足。根据患者的能量需求、耐受程度及并发症情况进行个体化调整。

必要时采用间歇输注方式，确保营养供给的同时减少并发症风

险

。利用输液泵精确控制输注速率，保证输注的连续性和稳定性。

输液泵可实时显示流速和剩余量，便于医生根据患者反应及时

调整。基础输注速率设

定监测血糖水平调整输注速率使用输液泵控制

速率考虑并发症影响在调整输注速率时需考虑潜在的并发症，如感染、肝功能不全

等，这些因素可能影响患者的能量代谢和营养需求，需要相应调整输注方案。输注速率调整方法机械性并发症预防与应对机械性并发症包括导管移位、穿刺损伤等，

需确保导管位置正确并定期检查。预防措

施包括使用超声引导下置管，减少多次插管对组织的损伤，及时调整导管位置以预

防脱落或扭结。代谢性并发症预防与应对代谢性并发症如电解质紊乱、血糖异常等，

可通过精确计算和调整营养配方中的电解

质和糖分比例来预防。定期监测患者的生化指标，及时调整营养支持方案，以避免

代谢失衡导致的并发症。感染性并发症预防与应对感染性并发症是肠外营养的主要问题，包

括导管相关和代谢性感染。预防措施包括

严格无菌操作、定期更换输液装置、监测

血液及尿液中的感染标志物。

一旦发生感

染，应及时拔除导管并进行抗感染治疗。器官功能损害预防与应对长期高浓度的营养物质可能对肝脏、肾脏

等器官造成损害。预防措施包括个体化营

养方案设计，限制总能量摄入，避免过量

的脂肪、蛋白质等。同时，应定期检查相

关器官功能，及时发现并处理潜在问题。并发症预防与应对措施重症患者营养支持效果评估05体重恢复体重是评估营养状态的重要指标。重症患者在肠外营养支持下，体重逐渐回升，表明营养状况得到改善。体重增长应保持在合理范围内，避免过快增加以预防代谢素乱。血清白蛋白水平血清白蛋白水平反映营养状态和肝脏合成功能，是常用的评估指标。提高的血清白蛋白水平说明营养状况好转，但应注意其受肝功能和其他疾病影响的可能性

。总能量摄入总能量摄入是衡量营养状态改善的关键指标之一。通过监测患者每天的能量摄入量，确保其满足基本生理需求，有助于判断肠外营养支持的效果，调整治疗方案以达到最佳效果。免疫功能指标免疫功能指标如淋巴细胞计数和中性粒细胞比例等，反映患者的免疫恢复能力和整体健康状况。良好的营养支持应有助于这些指标的改善，增强患者的抵抗力。氮平衡氮平衡是评估蛋白质代谢和营养状态的重要指标。通过监测氨的摄入与排出，确保正氮平衡，促进组织修复和生长，是重症患者肠外营养管理中的关键监测点

。营养状态改善指标营养状态改善与临床疗效关肠外营养支持能够显著改善重症患者紫

养状态，提高血清白蛋白和前白蛋白水平。良好的营养状态有助于增强免疫功能，促

进伤口愈合，从而提升整体治疗效果。营养评估重要性在重症患者的肠外营养治疗中，定期的营

养评估是必不可少的。通过评估患者的营养状态，医生可以及时调整营养方案，确

保提供最适合患者的营养支持。营养状况对预后影响研究表明，合理的肠外营养支持能显著降

低重症患者的病死率和感染率。良好的营

养状态可以增强机体抵抗力，减少并发症，

改善患者预后。个性化营养方案根据患者的具体情况，制定个性化的肠外

营养方案至关重要。包括能量、蛋白质、

脂肪及微量元素等的合理配比，以满足不

同患者的需求，达到最佳治疗效果。临床疗效与营养状态关系营养支持治疗的经济影响受多

种因素影响，包括治疗方案的

选择、患者基础疾病的复杂度

以及住院时间的长短。优化这

些因素有助于降低治疗成本，

提升经济效益。一项大型研究应用增量成本效

果比(ICER)

分析得出营养支

持具有正向成本效果，表明在

适当的情况下，营养支持能够

有效减少医疗成本，提高患者

的治疗效果和生活质量。营养支持治疗成本效果研究方法营养支持治疗的成本效果研究通常采用定点连续抽样法记录

住院期间的营养支持相关费用

及并发症情况。通过对比无营

养支持和有营养支持患者的费

用差异，评估营养支持的经济

性。营养支持治疗成本效益分析营养支持治疗的成本效益分析

通过评估营养支持治疗带来的

健康改善与治疗费用之间的关系，帮助医疗机构和患者决策。

研究表明，适当的营养支持能减少并发症发生率和住院时间，从而降低整体医疗成本。营养支持治疗经济学评价临床

应

用营养

支

持治

疗的

经济学重要指导。通过合理选择营养支持方式，如口服营养补充，可以有效控制成本，同时确保患者获得必要的营养支持，提高治疗效果和经济性。营养支持治疗经济学分析营养支持治疗

成本增

量分析

结

果营养支持治疗

经济影响因素评价为临床实践提供了专家共识与实践指南中国营养支持治疗指南《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南》于2023年4

月发布，由中华医学会肠外肠内营养学分会组织编写。该

指南为国内营养支持治疗提供了权威的指导，涵盖肠外营

养的应用、剂量计算及监测方法。美国肠外营养治疗指南美国肠外营养治疗指南由美国肠外肠内营养学会(SocietyofParenteralandEnteralNutrition,SPEN)制定，强调了营养状态评估的重要性和个性化营养方案的

设

计

。欧洲营养支持治疗指南欧洲营养支持治疗指南以循证医学证据为基础，推荐在重

症患者中采用个体化营养支持策略，包括能量需求计算

营养素配比及监测指标，旨在提高治疗效果与降低并发症国内外营养支持治疗指南风

险

。重症患者营养风险筛查营养风险筛查工具如NRS

2002被广泛用于

评估重症患者的营养状况，结合疾病严重程

度，帮助制定个体化营养治疗方案，有效指

导临床实践。循证医学对营养支持