昏迷原因待查、休克原因待查患者业务查房

昏迷原因待查、休克原因待查患者业务查房O1

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病情介绍●

护理评估●

护理计划●

知识点整合目录③CONTENTS

病情介绍

患者：王某性别：女年龄：72岁主

因

：食欲缺乏2天，进行性意识障碍1天于2023-12-0214:12入院。既往史：既往精神分裂症病史30余年，长期口服氯氮平治疗，长期

卧床状态。基本信息降钙素原0.53ng/ml↑0-0.1C反应蛋白86.27mg/L十0-10肾功能胱

抑

素

C1.17mg/L↑0.51-1.09★尿素12.58mmol/L↑3.1-8.8★肌酐77.0umol/L41-81★尿酸510.0umol/L↑155-357β2微球蛋白3.81mg/L↑1.3-3心功能★肌酸激酶5923.0U/L十40-200肌酸激酶同工酶167.000U/L十≤24α羟基丁酸脱氢酶389.0U/L↑72-182血清肌钙蛋白I测定<0.01ng/ml0-0.3白细胞计数157.20/UL↑0-30尿沉渣白细胞(高倍视野)28.32/HPF十0-5.4白细胞1+cells/ulP阴性(-)血常规★白细胞4.8910^9/L3.5-9.5中性细胞比率76.10%↑

40-75淋巴细胞比率17.60%↓

20-50单核细胞比率5.30%3-10项目名结果血液酸碱度7.034二氧化碳分压14.5氧分压157.0钠离子浓度149.00钾离子浓度2.90钙离子浓度1.09氯离子浓度120.00乳酸浓度2.10血浆碳酸氢盐浓度3.90ABE实际碱剩余-25.00SBE标准碱剩余-26.90氧饱和度99.30总氧浓度17.80呼吸指数38.00葡萄糖浓度6.50患者体温36.50氧浓度33.00患者体温下血液酸碱度7.04患者体温下二氧化碳分压14.20患者体温下呼吸指数41.00基本信息入科时生命体征：T36.7℃P102次/分R23

次/分

BP47/29MMHGGCS:E1V2M3,患者神志淡漠，反应迟钝，两侧瞳孔正大等圆，直径2.OMM,

对光反射迟钝。初

步

诊

断

：1.昏迷原因待查，2.休克原因待查，3.消化道出血?,4.精神分裂症基本信息12-0714:30患者自动出院12-0308:○○患者意识较前好转意识清楚，GCS:E3V5M612-5患者CVP7MMHG

收缩压10O-120

意识清楚，心率130次/MIN左右持续正肾1016UG/KG/MIN泵入升压，补液，

胃肠减压奥美拉

唑抑酸，苯唑西

林钠抗感染。入院2023-

12-0214:12低血压、上消

化道出血、CVPOMMHG。治疗经过第二部分护理评估2023-12-02

14:12

低血容量休克?意识：昏迷(

GCS:E1V2M3)瞳孔：2迟/2迟T36.7℃

P102次/分R23

次/分

BP47/29MMHG14:30给予右侧颈内静脉置管CVP:OMMHG

、正肾16UG/KG/MIN泵入、大量快速补液、

BP122/101MMHGGCS:E2V1M521:0O

给予胃管置入胃管引出黑色胃液20

OML,

给予奥美拉唑持续泵入抑制胃酸。护理评估脱氢酶38914:30给予右侧颈内静脉置管正肾16UG/KG/MIN

泵入、日液量正200O+?心率1302023-12-03心肌酶谱二：肌酸激酶5923.0U/L,

肌酸激酶同工酶167.0OOU/L

,

羟基丁酸护理评估感染性休克?2023-12-041、体温38.8℃2.心率波动在102-134次/MIN3、白细胞3.69×10^9/L4.SOFA评分：8分护理评估第三部分护理计划护理诊断预期目标护理措施组织灌注量不足：与外周血管组织灌注量恢复正常1.保持静脉通道，遵医嘱给予补充血容量阻力低有关2.实行液体三级管理3.严密观察病情变化，4.注意使用血管活性药的注意事项护理计划护理诊断预期目标护理措施体温过高：与感梁有关体温较前下降1.监测生命体征变化，2.体温过高给予物理降温并告知医生，遵医

嘱药物应用3.遵医嘱给予冰毯持续使用4.及时更换汗湿的被服5.遵医嘱使用抗生素护理计划护理诊断预期目标护理措施潜在并发症：静脉血栓住院期间无静脉血栓形成指导患者自主踝泵运动20次/2H患者病情允许，尽早下床活动

超早期康复治疗有皮肤完整性受损的危险与患者需平卧、右下肢需制动24

小时有关皮肤完整1.每2小时轴线翻身一次2.易受压部位如骶尾、肩胛骨、足跟

部等部位给予水袋保护护理计划血压CVP原因处理方法低低有效血容量不足充分补液低正常血容量低或心功能不全*补液实验低高心功能不全强心、舒张血管正常高容量负荷过重减少补液、利尿进行性降低进行性增高严重心功能不全心包填塞强心、利尿

手术治疗知识点整合知识点整合休

克(SHOCK)是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引

起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激

反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症

严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。心源性休克：始动环节是心功能不全引起的心排血

量急剧减少。常见于大范围心肌梗死(梗死范围超

过心室体积的40%),与可由严重的心肌弥漫性病变(如急性心肌炎)及严重的心律失常(如心动过

速)等引起。知识点整合分布性休克：始动因素是外周血管(主要是微小血

管)扩张所致的血管容量扩大。病人血容量和心

泵功能可能正常，但由于广泛的小血管扩张，大

量血液淤积在外周微血管中而使回心血量减少。

引起血管扩张的因素包括感染、过敏、中毒、脑

损伤、脊髓损伤、剧烈疼痛等。知

识

点

整

合心外阻塞性休克：始动因素是心外阻塞性疾病所

引起的心脏后负荷增加。常见于缩窄性心包炎、