守护心跳的“隐形卫士”-植入型心律转复除颤器（ICD）的并发症及护理

·

心脏突然“罢工”,真的可能要命!·

每年，全球数百万人因心源性猝死

(suddencardiacdeath,SCD)

离世。·

可怕的是，它往往毫无预兆，瞬间夺走生命。·

幸运的是，医学有一项黑科技，能在关键时刻“电”回生命——植入式心脏复律除颤器

(ICD)。隐形卫士-ICD植入型心律转复除颤器

(ICD)·植入型心律转复除颤器

(ICD)是一种医疗设备，主要用于监测和纠正心脏的严重心律失常，如伴有黑矇、晕厥等症状的室性心动过速、心室扑动和心室颤动等IncisionImplantablecardiacdefibrillatorBventrowICDICRD)△nA4DuCanberCDICD

属于起搏器中的一种，但它具备除颤功能，工作原理类似于传统的除颤器。·

电极导线通过静脉植入在心脏内或者直接埋在皮下，

它用于传递心脏节律和治疗电击①当心脏出现严重心律失常时，

ICD可以通过电极

向脉冲发生器发送心电信号②当脉冲发生器启动治疗方案时，它可将治疗电

击传递到心脏来恢复正常的心律。·核心部件，负责分析与控制心脏的节律。·

如果监测到异常的危险心律，

ICD将根据预设的治

疗方案采取相应的措施。脉冲发生器

电极导线ICD功能与结构离子通道疾病伴发心源性晕厥(如长短QT间期综合征、Brugada

综合征等)已知或高危的室颤或室速患者心肌梗死后存在左心室功能不全且心衰风险增加患者曾经经历过心脏骤停患者先天性心脏病、遗传性心律失常及其他心脏病导致的高风险

ICD

适应症我国专家开创性地提出“1.5级预防”的概念，其预防对象是在符合一级预防条件的基础上，满足以下

至少1项高危因素：①晕厥或先兆晕厥②非持续性室速③频发室性早搏④心脏射血分数<25%对这一类高危患者，预防性植入ICD能够有效降低死亡率曾发生过心脏骤停的持续性室速患者也需要植入ICD,以防

止再次发生心脏骤停，这称为：

二级预防；未发生过心脏骤停，但具有心脏性猝死高危因素的患者

需要预防性植入ICD,

这称

为：一级预防；1.5级预防 ICD适应症二级预防一级预防

ICD

植入过程

术中并发症空气栓塞·

锁骨下静脉穿刺时空气进入循环心包填塞·

导线穿孔右心室壁多见于老年、低体重指数患

者囊袋出血抗凝药物未停用或术中止血不彻底心律失常·

导线刺激心肌诱发室速/室颤

术后护理重点

1

ICD

植入术后护理重点措施术后监测：心电监护24-72小时，观察患者心律、心率和临床表现

Pa术后描记12导联心电图，询问患者症状，监测脉搏、心律、心率的变化，如有异常及时通知医生卧床休息、肢体制动：绝对卧床休息3天，取平卧、半卧位，禁止术侧卧位，协助患者洗漱、进食、排便，家属陪护。切口处砂袋压迫12小时，术侧肢体可做握拳、屈臂运动，避免肩关节活动

如抬高、外展、上举、旋转或摆动等，以免电极脱落。避免用力咳嗽。备好抢救药品及抢救器械，以备起搏器电极脱落时使用。设置参数起搏效果置入途径穿刺部位●

其他特殊问题：并发症等2

ICD

术后护理交接班内容

术后护理重点·

严格无菌操作，保持伤口清洁·

注意观察伤口渗血等情况·

及时伤口换药，保持敷料清洁干燥·

术后常规使用抗生素。·

一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理·

危险因素：糖尿病、慢性肾病、术中血肿、再次手术·

发

生

率

：·

囊袋感染占1-3%·导线感染可致感染性心内膜炎

术后并发症及护理护理措施：1.感染高危患者分层管理·

糖尿病者术后血糖控制目标：·

空腹≤7.8mmol/L,

随机血糖≤10.0mmol/L·慢性肾病患者避免使用肾毒性抗生素(如万古霉素)伤口护理标准化·

术后7天每日换药，采用透明敷料便于观察；·渗液面积>2cm²

时立即细菌培养+升级抗生素(如万古霉素)围术期感染防控体系·术前需确保患者无活动性感染且无发热>24h,

在切皮前1h内预防性应用抗生素·术中也可以使用抗菌贴膜等预防性措施；·使用肌间植入技术(在背阔肌和前锯肌之间植入)被证明可以减少囊袋感染发生率·一旦发生系统感染，需要移除装置及导线，可以在原切口使用旋转机械扩张鞘或其他外科手术工具移除，

也可以打开隧道和囊袋，直视下移除整个系统。

术后并发症及护理感染防

控体系030201起搏器植入术后三个月内不能做的动作·

心电监护，严密观察心律变化·

做好术后指导，72小时禁止术侧肢体外展和上举·

24小时内患者平卧位或右侧卧位休息·

避免用力咳嗽，不要突然起床或用力·

怀疑脱落时及时复查胸片2.导线脱位·

并发症首位·

70%发生于术后3个月内·

脱位后感染风险增加3倍术后并发症及护理·

术后沙袋压迫止血·观察囊袋处有无疼痛、肿胀、隆起、波动感不适·严密关注生命体征，停止抗凝剂的使用·

血肿(5-

10%)·

糜烂(多见于消瘦患者)·

疼痛(约26%患者持续性疼痛)术后并发症及护理护理措施：3.囊袋问题ICD系统相关并发症处理电

风

暴(electrical

storm,ES)

又称室性心律失常风暴、交感风暴、ICD电风暴，·ICD

出现之前，电风暴定义为24

h内自主发生≥2次的VTNF

(室速/室颤)事件，需紧急治疗的临床症候群·

ICD

应用于临床后，定义为24h内出现≥3次的互不相连的需要ICD

进行干预的VTNF

事件，相隔≥5min。·

电风暴反映了放电不稳定性的增加，可发生在植入ICD后的任何时间。具有发病急、病情重、复苏难、死亡

率高、预后差的特征。·

需要能够做到迅速识别、及时救治，才可挽救患者生命。AblanionVT

Storm200危害·死

亡率

高：①二级预防，发生ES的患者3年死亡率达53%,未发生ES

者死亡率仅14%②一级预防：ES

者的患者死亡风险增加7.4倍，发生ES

前3个月死亡

风险增加17.8倍。·

再住院率高：再住院率是孤立室性心律失常者3.1倍·

焦虑与抑郁：

电风暴时通常会出现多次ICD

电击，会让患者感到痛苦，

加重焦虑，导致交感神经过度激活，进一步引发或维持室速。反复ICD

电击可能引起严重的焦虑、抑郁和创伤后应激障碍

(PTSD)。电风暴

(electricalstorm,ES)发生原因·

慢性心功能不全急性发作·

心肌缺血·

电解质紊乱(主要是低钾、低镁血症)·

抗心律失常药物减量或者停药·

交感神经兴奋等·ICD

不适当放电，对非心电信号的误放电。ICD系统相关并发症处理处理方法·

积极治疗基础心脏病·

定期对起搏器程控和随访，调节参数·

安慰患者，避免紧张焦虑情绪·

遵医嘱服用抗心律失常药物，不能自行停药或减量·

若反复发作，药物难以控制，可考虑行急诊射频消融术。 ICD系统相关并发症处理怕疗开像!1药聊

治

：p

胃体随剂.德

乳A类航心共常朽额2.湿度镇1.导世消脑4.神理调节苔持续性室性心律失常是否β登体瓶滞科通常整

合适的◆识别并解决潜在的触

发因素营试确定井解决摇本原因：·缺血性心肌病·非软血性心航病·离子遇道病·

电解质意乱·

心机缺血●药物不依从心力衰娟恐化心动过缓诱发TdP考虑禁用心动过速治疗。

在BCD

设酱上放置诚铁或

里改程摩量反

复ICD

电

击善血流动力学稳定概羽高吸心脏生命

支持流程开始治疗电风暴是·

尽量保持冷静，迅速选择舒适地方躺下或坐下。·

尽量有人在整个发病过程中陪伴您，但最好不要有肢体接触，避免被误击。·

当您遇到电击治疗后，您或您的亲属需联系植入医院、或当地医院的相关医生，最好在入院前提

供尽可能详细的个人信息包括ICD

植入信息。·

若您在接受电击治疗后出现严重的临床症状或休克，需立即到医院就诊；·

若症状不是很明显，电击次数只有一次，可在第二天到医院就诊。·

若您几分钟或几小时内多次电击，需立即到医院行急诊治疗和程控ICD接受电击治疗时患者应如何应对·术后可正常工作、劳动与锻炼·康复后，可以根据工作性质恢复

或调整工作·适当进行体育锻炼，但应避免过

度疲劳和大幅度剧烈运动·

注意保暖，避免感冒·注意有无出现心律失常而产生放

电的感觉或其他症状。如：放电不适，放电无效或反复放电·患者出现胸闷、心悸、眩晕、黑

蒙等症状，应根据病情及时就诊。·一般家用电器可正常使用，如微波炉、电视、电脑等，手机也可

使用，但须放在对侧接听，至少

远离ICD15cm

以上·远离强磁场区域及磁铁 ICD术后自我管理电磁环境社会生活指导自我监测脉搏·

早期：植入后4~12周内应来院随

访1次；·中期：根据医嘱，每3~6个月应进

行1次诊室随访或远程询问，

ICD随访间隔通常不应超过6个月；·

后期：当

ICD临近电池耗尽时，应

增加随访次数(每次间隔1~3个月);·紧急随访：在ICD

电风暴或远程监

测出现红色报警时需紧急随访。·

选择健康的生活方