雇主险合同2025年保险责任争议处理

雇主险合同2025年保险责任争议处理保险合同投保人（雇主）：法定代表人/负责人：地址：联系电话：被保险人（雇主）：名称：法定代表人/负责人：地址：联系电话：统一社会信用代码/工商注册号：保险人（保险公司）：名称：法定代表人/负责人：地址：联系电话：保险许可证号：鉴于：1.投保人系根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，合法经营并雇佣员工的企业或组织（以下简称“雇主”），并希望为其雇员提供在发生工伤事故或职业病时，依法应由雇主承担的赔偿责任提供保障。2.保险人经审查，同意接受投保人提出的投保申请，并根据本合同约定的条款和条件，承保雇主责任风险。根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，经双方协商一致，签订本保险合同，以资共同遵守。第一条保险标的本保险合同的保险标的是：被保险人（雇主）因被保险员工（雇员）在保险期间内发生工伤事故或职业病，依法应承担的赔偿责任。第二条保险责任在保险期间内，在保险单明细表中列明的职业风险范围内，若发生与本保险标的相关的保险事故，保险人依据保险单明细表的约定，承担下列保险责任：1.因工伤事故导致被保险员工治疗、康复所需的医疗费用，以保险单明细表中约定的每人次赔偿限额为限。2.因工伤事故导致被保险员工误工期间，依法应支付的误工费，以保险单明细表中约定的每人次每日赔偿金额乘以实际天数，及每人次赔偿限额为限。3.因工伤事故导致被保险员工伤残的，依法应支付的一次性伤残补助金、伤残津贴等，以保险单明细表中约定的对应伤残等级的赔偿金额为限。4.因工伤事故导致被保险员工死亡的，依法应支付的一次性死亡赔偿金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金等，以保险单明细表中约定的每人次赔偿金额为限。5.保险人根据被保险人的申请，在保险单明细表约定的赔偿限额内，垫付被保险员工因保险事故产生的合理且必要的抢救费用。6.发生保险事故时，被保险人依法应承担的被保险员工因工伤事故产生的其他合理费用，如交通费、住宿费等，以保险单明细表中约定的每人次或总赔偿限额为限。第三条除外责任除本合同第二条约定的保险责任外，下列原因造成的损失，保险人不承担赔偿责任：1.被保险员工故意犯罪行为、醉酒、斗殴、自杀、自残行为造成的伤害或死亡。2.被保险员工从事非法活动、违法行为造成的伤害或死亡。3.被保险员工因职业病以外的疾病、传染病（包括艾滋病病毒感染期间）、先天性疾病、分娩、流产造成的伤害或死亡。4.被保险员工因战争、军事冲突、恐怖活动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染及污染危害、高空坠物、自然灾害（地震、海啸、洪水、台风、雷击等）造成的伤害或死亡。5.被保险员工因交通事故（指被保险员工作为驾驶员或乘客时发生的事故）造成的伤害或死亡。6.被保险员工在保险合同生效前已患有的疾病或症状表现所导致的伤害或死亡。7.被保险员工未遵守安全操作规程、违反劳动纪律或未经许可操作机器设备造成的伤害或死亡。8.任何形式的罚款、罚金或惩罚性赔偿。9.保险单明细表中列明应由被保险人自行承担的免赔额部分。10.其他不属于本保险责任范围的情况。第四条保险期间本保险合同的保险期间自______年______月______日起，至______年______月______日止。第五条保险金额本保险合同的保险金额由投保人与保险人协商确定，并在保险单明细表中载明。保险金额包括但不限于本合同第二条约定的各项赔偿限额。第六条保险费投保人应按照保险单明细表中约定的保险费率和缴费方式，于______年______月______日前一次性缴清全部保险费，或按照约定分期缴纳。逾期未缴，保险人有权解除合同或要求补缴。第七条索赔与理赔1.发生保险事故时，被保险人应立即通知保险人，并采取必要的救助措施，防止或减少损失。2.被保险人应在保险事故发生之日起______日内，向保险人提交本合同约定的索赔申请文件，包括但不限于：*索赔申请书；*事故证明、工伤认定决定书或职业病诊断证明书；*医疗费用原始票据、病历资料等；*误工证明、收入证明等；*伤残等级鉴定报告（如适用）；*死亡证明、供养亲属证明等（如适用）；*保险人要求的其他文件。3.保险人收到索赔申请文件后，应在______日内进行审核，并确定是否属于保险责任范围及赔偿金额。审核期间，保险人有权要求被保险人补充提供相关证明材料。4.对于属于保险责任范围内的索赔，保险人应在收到完整索赔申请文件并核实无误后，按照保险单明细表的约定计算出赔偿金额，并在______日内支付赔款。5.被保险人应向保险人提供必要的协助，包括提供真实、完整的索赔资料，配合保险人进行事故调查等。第八条争议处理因本保险合同引起的或与本保险合同有关的任何争议，由双方当事人首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。（或：因本保险合同引起的或与本保险合同有关的任何争议，由双方当事人首先提交[具体名称的仲裁委员会]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。）第九条通知与通讯双方在本合同中载明的地址、联系电话、电子邮箱等作为正式通知与通讯地址、方式。任何书面通知或通讯，均视为已送达。如一方变更联系方式，应提前______日书面通知另一方。第十条合同的变更与解除1.经双方协商一致，可以书面形式变更本合同的内容。2.投保人解除本合同的，应提前______日书面通知保险人，并支付自解除之日起至保险期间届满期间的保险费。保险人对解除前的保险期间承担保险责任。3.保险人解除本合同的，应书面通知投保人，并说明理由。因投保人违反本合同约定，保险人解除合同的，应退还自解除之日起至保险期间届满期间的未到期保险费。第十一条不可抗力因不可抗力导致本合同无法履行或部分无法履行的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但法律另有规定的除外。双方应在不可抗力消除后，协商处理合同后续事宜。第十二条其他约定（本条用于记载双方协商一致的其他事项，如特别约定条款等）第十三条合同生效本合同自保险人收到投保人提交的保险费并签发保险单后生效。（以下无正文）投