颈椎内固定术前患者焦虑相关因素调查分析

颈椎内固定术前患者焦虑相关因素调查分析摘要：目的明确颈椎内固定手术患者术前的焦虑水平,探讨手术前导致患者心理出现焦虑的各种因素,根据研究结果对临床护士护理颈椎内固定术前的患者提供理论依据。方法采用方便抽样法，选取2018年12月份在西安市中医医院及西安市红会医院骨伤科脊柱病区住院预行颈椎内固定手术治疗的30例的患者为研究对象，在其或家属同意参与本研究后，在术前1日给颈椎病患者发放调查问卷，通过一般资料调查表和焦虑自评量表SAS，对颈椎内固定术前患者的焦虑相关因素调查并分析。结果1.在调查的30例问卷中，有效问卷30例，在30例将要进行颈椎内固定术患者中，焦虑平均得分为52.6±10.65，焦虑患者有25例，占83％，在焦虑患者中，重度焦虑1例，占3％；中度焦虑3例，10％；轻度焦虑21例，占70％。无焦虑的患者有5例，占17%。2.在调查的30例患者中，颈椎内固定手术患者的术前焦虑的影响因素有患者年龄、家庭经济状况、病程等因素,P<0.05，差异有统计学意义，而性别、医疗保障形式、文化程度、职业、居住状况、规律锻炼、分型、颈椎失稳、眩晕、肩背部疼痛、上肢及手麻木等因素，P>0.05，差异没有统计学意义。结论1.大多数颈椎内固定术前患者存在不同程度的焦虑。2其中年龄，家庭经济状况，病程对术前患者有明显影响；而性别、医疗保障形式、文化程度、职业、居住状况、规律锻炼、分型、颈椎失稳、眩晕、肩背部疼痛、上肢及手麻木，对患者术前焦虑无明显影响。关键词：颈椎内固定；焦虑；影响因素；InvestigationandanalysisofanxietyrelatedfactorsinpatientsbeforecervicalinternalfixationAbstractObjectivesTodeterminethepreoperativeanxietylevelofpatientsundergoingcervicalinternalfixationsurgery,andtoexplorevariousfactorsleadingtopsychologicalanxietyofpatientsbeforesurgery,soastoprovidetheoreticalbasisforpatientswithpreoperativeanxietyaccordingtotheresearchresults.Methodsusingconvenientsamplingmethod,theselectionoftraditionalChinesemedicine(TCM)inDecemberinxi'anandxi'anRedCrosshospitalorthopedicshospitalwardinthehospitalpreventivecervicalspineinternalfixationofsurgicaltreatmentof30casesofpatientsastheresearchobject,aftertheirfamiliesorhaveagreedtotakepartinthisstudy,preoperative1,questionnaireinvestigation,andthroughthegeneraldataquestionnaire,self-evaluationofanxietyscaleSAS,anxietyrelatedfactorsinpatientswithpreoperativecervicalinternalfixationintheinvestigation.Results1.Amongthe30questionnairesinvestigated,30werevalid,andamongthe30patientswhounderwentanteriorcervicalinternalfixation,theaverageanxietyscorewas52.610.65,25patients(83%)hadanxiety,and1patient(3%)hadsevereanxiety.Therewere3casesofmoderateanxiety,accountingfor10%ofthetotalnumber.Therewere21casesofmildanxiety,accountingfor70%ofthetotalpopulation.2.Amongthe30casesofpatients,theinfluencefactorsofpreoperativeanxietyinpatientswithinternalfixationofcervicalspinesurgerywithpatientage,familyeconomiccondition,durationandotherfactors,Pvalues<0.05,thedifferencewasstatisticallysignificant,andgender,theformofhealthcare,culturedegree,occupation,livingconditions,regularexercise,parting,cervicalinstability,dizziness,humeralbackpain,armandhandnumbness,Pvalues>0.05,thedifferencewasnotstatisticallysignificant.Conclusion1.mostpatientshaveanxietyofdifferentdegrees.2.Age,familyeconomicstatusandcourseofdiseasehadsignificantinfluenceonpreoperativepatients;Gender,medicalsecurityform,educationlevel,occupation,livingcondition,regularexercise,classification,cervicalinstability,vertigo,shoulderandbackpain,numbnessofupperlimbsandhandshadnosignificanteffectonpreoperativeanxiety.Keywords:cervicalinternalfixation;anxiety;influence

factor目录TOC\o"1-3"\h\u1前言 11.1研究的背景及意义 11.2研究的目的 21.3关键词及定义 22研究方法 32.1研究设计 32.2研究对象 32.2.1研究对象 32.2.2样本纳入标准及排除标准 32.3研究工具/方法 32.3.1研究方法 32.3.2研究工具 32.4研究步骤 42.4.1技术路线图 42.4.2质量控制 42.5统计学方法 53结果 63.1一般资料调查情况 63.2颈椎内固定患者术前焦虑程度分析情况 73.3颈椎内固定患者术前焦虑的相关因素分析 84讨论 105.结论及建议 12参考文献 13致谢 14附件 151前言1.1研究的背景及意义研究背景：颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及其继发椎间关节退行性变所致的脊髓、神经和血管损害而表现出的一系列症状［1］。近年来，社会经济的发展，人们生活方式的改变、生活节奏的加快、社会压力的增大、电脑手机使用的普及，越来越多的人因工作、学习、娱乐各个方面的原因长时间上网、低头看手机及伏案工作，使得颈椎病的发生更为非常普遍[5]。颈椎病的治疗方法有保守治疗和手术治疗，其中保守治疗包括牵引疗法，推拿，针灸，温热敷，药物治疗等。手术治疗有颈椎内固定包括前路，后路，侧方等多种入路，既往对颈椎内固定多选用较为方便、安全的后入路式，对于颈椎椎间盘突出症的患者，前路融合式和后路椎间板切除术都能获得满意的效果[2]。对于一些保守治疗效果不好的患者，可采取手术治疗，但是手术治疗易让患者出现紧张情绪，从而导致患者心理出现焦虑。焦虑是外科手术患者术前最常见的、主要的负性心理反应，过度焦虑，身体的内分泌系统会受到一定的影响，使一些激素的分泌增加如儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、特别是糖皮质激素，对于伤口的愈合可能会延迟[3]。姚雄等[4]对250例患者进行对照研究，结果显示了颈椎病患者焦虑情绪高于正常人群。还有学者报告发现在外科手术病人中有76％的患者存在术前焦虑反应[6]。刘庆红对240名择期子宫全切术患者用焦虑自评量表（SAS)评价术前教育前后的焦虑状况，结果显示，患者的焦虑状况与其年龄、文化程度等因素都有关，且有效的术前教育可减轻患者焦虑[17]。焦虑是一种复杂的心理，其影响因素各不相同。近年来有关于影响手术患者术前焦虑的文献，发现术前焦虑相关的因素多种多样，比如性别、年龄、文化程度、害怕手术、手术能产生的疗效、手术时间、家庭收入情况、婚姻状况、担心术后影响生活质量等，但是部分结果仍然存在一些分歧。越来越多的研究表明，对颈椎骨折内固定手术的患者进行精心的护理，有利于患者的康复与预后，同时患者颈椎内固定手术的熟悉度不够，术前焦虑等心理压力与日俱增，需要引起临床工作者们的重视。研究颈椎内固定术前患者焦虑相关因素的调查及分析，颈椎内固定手术是治疗颈椎疾病的一种重要方法，在疾病治疗的同时，我们发现术前患者基本上都存在焦虑情绪，因为手术对患者来说是一种应激，患者对于疾病与治疗的不了解，导致产生焦虑的原因是复杂多样的，但是严重的焦虑情绪会影响手术实施及治疗效果，因此我想研究颈椎内固定术前患者焦虑的因素及分析。研究意义：探讨影响患者术前焦虑的各种因素,便于临床护理人员制定相应的干预措施，提高护理服务质量，有效降低患者的焦虑反应,从而提高手术疗效，促进患者身体康复。1.2研究的目的研究的目的：明确颈椎内固定手术患者术前的焦虑水平,探讨手术前导致患者心理上出现焦虑的各种因素,对临床护士护理颈椎内固定术前焦虑的患者提供理论依据［2］。1.3关键词及定义颈椎内固定术：在发展初期只有简单的棘突间钢丝内固定近几十年来发展出前后路内固定的手术技术和器械系统内固定方法的选择，必须考虑病灶的病理解剖、畸形的损伤机制和医生的经验手术入路。焦虑：表现为，无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安。

2研究方法2.1研究设计本研究为非实验性研究设计的描述相关性研究。2.2研究对象2.2.1研究对象研究对象是2018年12月份，在西安市中医医院和西安市红会医院骨伤科脊柱病区住院，确诊为颈椎病并拟行颈椎内固定手术治疗的住院患者。2.2.2样本纳入的标准及排除标准1）纳入标准（1）知情同意，自愿合作填写量表内容（2）需符合颈椎间盘突出症的诊断标准，需要颈椎X光、CT或MRI检查并确诊（3）无肿瘤、无严重精神或心、脑血管系统疾病的患者（4）进行手术治疗的患者2）排除标准（1）有严重的认知障碍或者精神方面的疾病（2）身体上患有严重的疾病（如其他脏器严重疾病、肿瘤等）2.3研究工具/方法2.3.1研究方法采用问卷调查法。问卷共包括两个部分，第一部分是一般资料调查表，第二部分为SAS焦虑自评量表。2.3.2研究工具（1）一般资料调查表，用来评估颈椎内固定手术患者的基本情况，具体包括年龄、性别、医疗保障形式、家庭经济状况、文化程度、职业、婚姻状况、居住状况、规律锻炼、病程、分型、颈椎失稳、眩晕、肩背部疼痛、上肢及手麻木等。（2）焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScaleSAS)由华裔教授Zung在1971年编制，现已广泛应用于具有焦虑症状的成年人。SAS包含有20个项目、分为4级评分，主要统计指标为总分乘以1.25后所得的分数，取其整数部分就得到标准分。其标准为：“1”表示没有或很少有时间有；“2”小部分时间有；“3”相当多时间有；“4”绝大部分或全部时间都有。低于50分者为正常；50-60分者为轻度焦虑；61-70分者为中度焦虑；70分以上者为重度焦虑。2.4研究步骤2.4.1技术路线图2.4.2质量控制选取2018年12月份在西安市中医医院及西安市红会医院骨伤科脊柱病区住院预行颈椎内固定术治疗的患者，本人或家属同意参与本研究后，在术前1日进行问卷调查。（1）在问卷调查时，同一人收集资料，及时检查问卷有无漏填或无效的项目，当场回收，以保证有效率100%。（2）数据录入时，双人录入，保证数据录入的准确性。2.5统计学方法用Excel2007建立数据库，数据录入，再用统计学软件SPSS17.0分析数据，同时应用Excel2007软件作图。计量资料用均数±标准差（χ±s）来进行统计描述，对计数资料利用频数和构成比进行统计描述，用多元逐步线性逐步回归分析颈椎内固定术前患者焦虑因素，如无特殊说明，所有的P值都表示双侧概率，显著性水平α=0.05。

3结果3.1一般资料调查情况本研究总共选取了30例预行颈椎内固定术的患者，在术前1日进行问卷调查，发放了30份问卷并全数收回，问卷有效率100％。在调查的30例患者中，男性21人，占70％，女性9人，占30％，男女比例约2：1。年龄分布范围在36～71岁，平均53±7.724。文化程度以小学以下含小学者较多，有16人，占总人数的53％，初中次之，有8人，占总人数的27％。研究对象中家庭经济状况较差者居多，占67％。在职业方面，其他职业较多，有14人，占总人数的47％。在婚姻状况方面，研究对象都已婚。平日无规律锻炼的患者居多，占90％。在症状方面，有肩背部疼痛、上肢及手麻木症状的患者较多，分别有20人、25人，占总人数的67％、83％，以上肢及手麻木所占比例最大。具体见表3-1表3-1研究对象一般资料调查情况（n=30）项目人数百分数（％）均数±标准差年龄3053±7.724性别1男21702女930医疗保障形式1社会基本医疗保险12402自费医疗8273其他1033家庭经济状况1比较差20672一般6203较好413文化程度1小学以下，含小学16532初中8273高中，含中专274本科，含大专413职业1退休5162行政及专业人员273工人274农民7235个体06其他1447婚姻状况1未婚0表3-1（续）项目人数百分数（％）均数±标准差2已婚301003离婚04丧偶0居住状况1独居02和配偶同住7233和子女同住23774其他0规律锻炼1有3102无2790病程1首次发现93021年之内113631-3年51743-5年3105>5年27分型1脊髓型9302神经根型7233混合型1447颈椎失稳1有上颈段6202有下颈段11373无1343眩晕1有10332无2067肩背部疼痛1有20672无1033上肢及手麻木1有25832无5173.2颈椎内固定患者术前焦虑程度分析情况在30例预行颈椎内固定术患者中，焦虑平均得分52.6±10.65，焦虑患者有25例，占83％，其中重度焦虑有1例，占3％；中度焦虑有3例，占10％；轻度焦虑有21例，占70％。无焦虑的患者有5例，占17%。（见图3-1）图3-图3-1颈椎内固定术前患者焦虑水平（n=30）3.3颈椎内固定患者术前焦虑的相关因素分析见表3-2，颈椎内固定术前焦虑与年龄呈负相关，相关系数r=-0.597，P＜0.05。颈椎内固定术前焦虑与性别呈正相关，相关系数r=0.058，P=0.695。颈椎内固定术前焦虑与医疗保障形式呈正相关，相关系数r=0.008，P=0.944。颈椎内固定术前焦虑与家庭经济状况呈正相关（相关系数r=0.965，P＜0.05。颈椎内固定术前焦虑与文化程度呈负相关，相关系数r=-0.320，P=0.200。颈椎内固定术前焦虑与职业呈负相关，相关系数r=-0.189，P=0.344。颈椎内固定术前焦虑与居住状况呈正相关，相关系数r=0.108，P=0.379。颈椎内固定术前焦虑与规律锻炼呈负相关，相关系数r=-0.139，P=0.414。颈椎内固定术前焦虑与病程呈正相关，相关系数r=0.356，P＜0.05。颈椎内固定术前焦虑与分型呈正相关，相关系数r=0.059，P=0.716。颈椎内固定术前焦虑与颈椎失稳呈负相关，相关系数r=-0.194，P=0.196。颈椎内固定术前焦虑与眩晕呈正相关，相关系数r=0.016，P=0.938。颈椎内固定术前焦虑与肩背部疼痛呈负相关，相关系数r=-0.051，P=0.815。颈椎内固定术前焦虑与上肢及手麻木呈负相关，相关系数r=-0.084，P=0.823。表3-2颈椎内固定手术患者相关信息多元线性回归分析统计结果变量r值P值年龄-0.5970.035性别0.0580.695医疗保障形式0.0080.944家庭经济状况0.9650文化程度-0.3200.200职业-0.1890.344居住状况0.1080.379规律锻炼-0.1390.414病程0.3560.029分型0.0590.716颈椎失稳-0.1940.196眩晕0.0160.938肩背部疼痛-0.0510.815上肢及手麻木-0.0840.823

4讨论年龄是影响颈椎内固定手术患者术前焦虑的一个重要因素。在不同的年龄阶段，个人在社会中承担的社会责任不同，所以心理负担及心理承受能力也不尽相同。但是年龄对焦虑的影响作用，每个报道的结果都不一样。袁晓红的研究结果显示，小于50岁的中年手术患者比较其他年龄段的患者易产生焦虑,认为可能是因为中年人在家庭生活中承担了更多的责任，心理压力大[10]。目前这个结果已经得到多数学者的认可。如李漓等在对不同年龄阶段的患者研究时,发现中年手术患者焦虑程度最高，而年龄大于50岁的中老年患者焦虑程度最低。认为原因可能是年长患者的儿女都已成年，来自家庭的各种压力降低，而且年长的人生活阅历也比较丰富，看待问题更理性。而中年患者不管来之于工作方面还是家庭方面的压力都比较大,自己住院期间家庭没有人照顾，工作也无法进行，这些会让患者觉得对家庭生活质量造成较大的影响[11]，因而中年患者容易出现焦虑。家庭经济状况是影响颈椎内固定手术病人术前焦虑状态的一个重要因素。随着社会的发展，人们的生活水平越来越高，然而医疗费用却也在不断上涨。虽然国家在医疗保障制度方面一直在不断完善，越来越多的人都可以享有医疗保险，农村新型合作医疗为农民在减轻住院医疗费用方面也起到了积极的作用，但是“看病贵”仍是现在人们生活压力的一个重要组成部分。几乎所有患者都比较关心住院费用问题，而且对此很敏感，家庭经济困难的患者,常常因为昂贵的治疗费用而产生严重的焦虑情绪[12]。黄华兰[13]等对肿瘤手术患者研究发现,有超过60%的患者表示住院治疗费用问题是他们心理情绪的一个主要影响因素。分析原因，新型农村合作医疗基本保险减轻了农民的医疗费用负担，之前看病都需要完全自费，但是现在医疗费用大部分可以报销，医疗保障制度的改观使他们的焦虑程度降低；而城市低收入家庭患者虽然大多有医疗保险，但是城市的日常生活费用比较高，生活依然会比较拮据，再加上昂贵的医疗费用支出，心理负担和生活负担自然会更加沉重，因此焦虑程度也就越高[14]病程也是影响手术患者术前焦虑的一个重要因素。发病时长的不同影响着患者对病情的判断，病程的长短，患者会对疾病是否能够较好的恢复、治愈，存在着消极的情绪，容易引起焦虑。病程对手术患者术前焦虑的影响在国内外的研究中差异不大。国外研究发现，病程与患者的焦虑程度成正比,表示患者的病程越长,其焦虑程度就会越高[15]。这可能是因为病程短的患者，对医生在病情发生、发展及预后等方面的描述容易接受，能够充分理解到医患双方关于手术谈话内容。而国内多数研究结果也相同,提出患者的病程越长,患者越容易发生焦虑，而且焦虑程度也会越重[7-8]。认为病程长的患者,他们的自我保健意识强,对自己生活质量的要求越高,虽然会通过各种途径得到大量的关于自己疾病的相关知识，但大多数时候并不能真正理解，似懂非懂，模糊不清，因此容易出现焦虑[9]。在性别、医疗保障形式、文化程度、职业、居住状况、规律锻炼、分型、颈椎失稳、眩晕、肩背部疼痛、上肢及手麻木，结果表明对患者术前焦虑无明显影响。

5结论及建议结论：1大部分颈椎内固定术前患者存在不同程度的焦虑。2其中年龄，家庭经济状况，病程对术前患者有明显影响；而性别、医疗保障形式、文化程度、职业、居住状况、规律锻炼、分型、颈椎失稳、眩晕、肩背部疼痛、上肢及手麻木，对患者术前焦虑无明显影响。建议：1根据本研究结果，西安市中医医院及西安市红会医院骨伤科脊柱病区护士可以根据上述明显引起焦虑的因素和每位患者具体情况，采取有针对性措施，提供给术前患者相应的心理支持和疏导，使患者身心处于较好状态下接受手术治疗，从而更好降低手术风险和相关并发症。2由于本研究样本量少，时间短，如果能增加研究场所，增加样本量，结果会更有说服力。另外，本研究影响因素较少，如果能增加一些影响因素，效果会更好。

参考文献董舒婷，福建中医药大学，颈椎病患者治疗前后心理状况的改变，2013-06-01陈艳勤，青岛大学，脊柱手术患者术前焦虑因素分析,2015-05-28薛富善，袁凤华.围手术期护理学[M].北京科学技术文献出版社，2001,43.姚雄，姚凯，颈椎病患者焦虑抑郁情绪及心理伦理干预的研究，中国医学伦理学，2010-10-05何志晶，汤盛饮，吴其常等.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志，1996,31（7）：421-423董兵,潘梦昭.性别和文化程度对术前焦虑的影响分析[J].武警医学,2000,12(12):705-706王筱君，刘建芬.术前干预对择期脊柱手术病人焦虑的影响[J].实用护理杂志,2003,19(2):18-19Auerbaeh.SM,KendallPC.Sexdifferenceinanxietyresponseandadjustmenttodentalsurgery:effs丁梅，股骨颈骨折患者焦虑状态调查及护理对策.赣南医学院学报,2003,23（5）袁晓红.食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理对策[J].护理学杂志，2001,16（4）：240-241李漓，谢小燕，肖荣等.术前教育对择期手术患者焦虑心理的影响[J].护士进修杂志，1999,14（8）：13-14李映兰.胆囊切除病人术前焦虑与术后疼痛关系的调查分析[J].中华护理杂志，1999,34（12）黄华兰,王妙君,余淑贤,等.肿瘤外科围手术期患者负性情感的调查分析[J].现代护理，2004,10（5）：402-404谭毅.手术患者焦虑及相关因素调查分析[J].实用临床医学,2005,6(10):127-12918杜育薇李妍韩志敏等.护理实践与研究.2012,09(9):148-149KaraneiAN,DirikG.PredietorsofandPostoPerativeanxietyinemergencysurgerypatients[J].Psyehosomres.2003Oct,55(4):363-9刘庆红，子宫全切术患者的焦虑心理与术前教育，湖北民族学院学报(医学版),2002-06-15

附件一般资料调查表您好，我是西安市中医医院的实习生，目前正在进行颈椎内固定术前患者焦虑相关因素的调查，希望得到您的支持与配合，保证不会泄露泄露信息，谢谢！祝您身体健康