静脉输液外渗原因的调查及对策研究

论文题目静脉输液外渗原因的调查及对策研究目录摘要 第一章绪论在我们日常静脉输液的过程中，出现药物液体渗出或漏出血管之外，渗入周围组织的过程称为静脉输液外渗。通过静脉输液不仅能维持体液平衡，而且使机体的电解质、酸碱状态尽可能保持正常，为危重病员紧急抢救准备提供静脉给药通路，确保药物输入体内的需要[1]。静脉输液外渗是临床护理工作中经常遇到的问题，一旦发生，轻者会造成患者的不适，重者造成患者的痛苦，影响治疗效果或耽误病程，导致组织坏死或溃烂甚至于残疾，在医患关系紧张的地方可能还会引起医疗纠纷。因此，在护理工作中有效预防和处理输液外渗，具有重要的临床价值。但因造成输液外渗的原因较复杂，所以，这一临床现象不可避免。当然，只要进行深入的观察和分析，还是能对绝大部分外渗的原因作出正确判断的，可采取有效预防和处理措施，以最大限度的减少患者的痛苦，提高护理质量。导致静脉输液外渗的原因一般较为复杂，通常与护理人员的素质、患者的身体状况以及药物有关。其中，护理人员的素质是否全面对造成输液外渗是主要原因。如护理人员的基本功不过硬，心里素质不高，不能做到一针见血；血管的选择不正确；对药物的性能了解不透彻；针头未妥善固定；护士工作责任心不强等。都有可能造成输液外渗。第二章静脉输液外渗的原因2.1患者的实际情况2.1.1新生儿新生儿因全身均匀分布有胎脂，需做静脉输液者有的皮肤苍白，有的皮肤青紫，一般与头皮进行静脉穿刺，可见的血管很少，穿刺难度大，定后易脱落，加之哺乳或喂养影响，使其易外渗。2.1.2婴幼儿婴幼儿在穿刺过程中易发生哭喊，挣扎等不配合举动，其血管短，不直，且家长的紧张言行会对护理人员增加压力，给穿刺和固定工作带来难度，引发输液外渗概率要高于成年人，所造成伤害也较成年人更大。2.1.3老年人老年人血管壁增厚变硬，官腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤松弛，容易发生液体外渗；此外，由于老年人的各项身体机能减退，行为控制能力减弱，稍有不慎，就会造成针头移位或静脉破损，加之，老年人反应迟钝，痛阈减低，也是造成外渗加重的重要原因。2.1.4重病患休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。2.1.5缺乏感知的患者此类患者可能接受了药物麻醉或是出于昏迷状态，无法与护理人员进行有效的交流，不能正常地表达身体感受，如出现无意识肢体抽动等突发状况，很可能导致外渗现象，且病员无法表述机体疼痛若未及时发现，会令机体损伤程度变得更大。2.2护理人员技术因素由于护理人员自身的素质因素，专业知识不过硬，局部解剖位置不清楚，选择血管失当，穿刺技术不熟练，这些行为将会造成机械性损伤。出现一次给药多次穿刺，针头固定不当，没有定时巡视静脉通道，同一部位多次穿刺，针尖顺静脉外膜划破血管壁，药液外渗于皮下[2]。拔针后按压针眼不正确，给药方法不当，使用发生外渗概率高的钢针，大力推药，忽略病人心理护理造成病人精神紧张、不合作等现象。2.3理化因素包括输液时环境的温度，溶液中不溶微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害。2.4药物因素主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素引起，主要药物包括：缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺垂体后叶素等；碱性药物如碳酸氢钠；化疗药物如阿霉素、长春新碱；高渗性及阳离子溶液这些药物一般会影响血管周围渗透压，改变血管壁通透性，或是多次施药后令静脉变得更为脆弱，因此将导致输液外渗的几率和风险大大增加。2.5疾病因素癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，血管壁损伤大，静脉脆弱，难以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。凝血机能有障碍的病人，血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭不足，导致药物、血液渗漏。拔针后，局部按压时间过短，血管内药液从针眼外渗。2.6护理人员的心理因素病人对护士的不信任，怀疑，或第一次穿刺不成功，都会对护士的心理产生影响，护士自身就会质疑自己能不能穿刺成功，增强护士的心理素质，也可提高穿刺成功率。第三章静脉输液外渗的预防措施知道了静脉输液外渗对患者身体可能造成的种种伤害之后，就要采取相应的措施进行预防，争取从最源头对静脉输液外渗的现象进行防治。只有这样才能从根本上缓解静脉输液外渗对患者造成的痛苦，也可以减轻护理工作者的工作压力，缓解紧张的医患关系。3.1对病人家属进行有关的宣传和教育在进行护理的过程中，由于护理人员相较于家属来说人数比较少，所以不能对每一个家属都进行详细的静脉输液外渗方面的医学知识的讲解。所以，我们要根据患者实际的情况来进行相应的宣传和教育。如果是血管方面正常的病人，医护人员就只需要告诉陪床家属要认真观察液体的多少，不要错过换药时间，不要自行调整输液的速度以及不要进行大幅度的活动就行。而对于要长期进行输液患有某些特殊的疾病的病人或者婴儿，老年人和血管条件不好的病人医护工作者就要对其家属进行详细的静脉输液方面的知识教育，叫他们如何来判定液体是否发生了外渗，叮嘱他们如果出现了静脉输液外渗的情况就应该马上通知医护人员[3]。另外，护理人员对这些患者也应该特别关注和照顾，多进行巡查，对静脉输液外渗的现象要及时的发现并处理好。力求将输液外渗会造成的伤害减到最小。3.2选择合适的静脉进行穿刺有些药物在从血管流入身体的过程中会对病人的血管造成一定的刺激和影响。所以，护理人员首先要了解每一种药物的特性，并选择合适的血管进行穿刺，如果是对静脉伤害比较大的液体就要选择粗的血管进行输液；如果是要进行长期护理的患者护理人员还要制定一个完善的静脉输液血管使用计划，对病人的血管进行合理的输液使用；对于那些有发泡作用的液体药物，在输液时就不要选择靠近神经或者关节的血管。如果有发生病变的部位，在刺穿时也要远离病变的血管，还要注意不应该在同一个地方进行很多次或者很长时间的输液，要尤其注意每个人血管的差异和不一样的疾病对血管造成的不同的影响。在对静脉进行刺穿时护理人员切不可先刺穿离心脏近的血管再刺穿离心脏远的血管[4]。护理人员应该不断加强对静脉输液方面的学习，不断提高自己的专业技能。3.3提高对静脉穿刺的成功率病人每天都要接受输液的治疗，一旦发生输液外渗就会对他们的身体造成影响，也会影响接下来的输液。所以，护士的静脉穿刺技术就显得尤为重要了，护士要不断提高基本的穿刺技术，掌握好穿刺的技巧，只有才能减少穿刺的失败率。在选择穿刺的部位时不要选择关节处，因为关节需要活动容易使针头移位或者脱落，穿刺完成后还要固定好，不要让穿刺的部位碰到其他地方而受伤或者是针头移位。3.4拔针的方法要正确不正确的拔针方式也会造成血管的刺穿，导致血管受到损伤。所以在拔针的时候要按照正确的方式和步骤进行。首先输液完了以后要将调节器关紧，不要让空气进去，然后将沾着的胶布撕下，快速的将针头拔下来，然后用新的棉签按住穿刺的地方，一直到没有出血了为止。只有按照正确的方法进行拔针才能减少对血管的伤害，防治发生淤血，避免下次输液时发生液体的外渗。3.5用药物保护血管如果血管可以持续的保持扩张。在输液时就可以减少液体的外渗，并且使输液的时间也能延长。所以有时候可以利用药物达到夸张血管的效果，例如像硝酸甘油等，就可以在一定程度上扩张血管，从而在输液时保护血管，减少液体外渗的情况。第四章静脉输液外渗的处理措施有时候在现实的输液过程中，就算做了很周全的预防措施还是没有办法百分之百保证不会出现静脉输液外渗的情况。所以，还是要采取一系列的措施根据当时的实际情况对当时的液体外渗做出及时的处理。这些针对不同情况的处理方式想要实施就需要护理人员具备一定的专业知识。4.1对穿刺的部位进行调换如果在输液过程中发生了液体外渗的现象护理人员需要做的就是及时更换穿刺的部位，而不是继续在同一个部位进行二次穿刺。与此同时，还要采取相应的措施进行治疗，消除组织的水肿情况降低药物对细胞产生的毒副作用。在拔针的时候也要小心，要避免出现二次伤害[5]。在经过一系列的临床试验证明，在对输液器的开关进行关闭时还是会有0.2毫升的液体被挤出来，但是如果在拔针的过程中将距离针头2厘米地方的输液管折叠一下的话就只会被挤出0.01毫升的药物，这一点点的液体是完全不仅会引起组织水肿的，如果在拔针时需要的话就可以用这个方法。4.2对局部进行热敷在外渗初期或者外渗的情况不严重的情况下可以对患处做热敷，但是化疗的药物外渗的话就不能使用外敷，外敷多用于肾上腺素多巴胺等药物的外渗。采用外敷治疗静脉输液外渗主要原理是让局部的温度上升来扩张血管从而加剧血液的循环。减少水肿的现象。如果是血管收缩剂产生的液体药物外渗也可以采用外敷。4.3对局部进行冷敷冷敷的处理方式是针对液体外渗初期的水肿，但是不能是有炎症的水肿，这样做可以使血管收缩从而减少液体外渗，减轻疼痛感。如果是红霉素或者是抗肿瘤的药物在输液时产生了外渗现象也可以采用冷敷的方法。冷敷治疗液体外渗的原理就是用降温的方式来减少热量从而减轻周围的活力组织对机体的继续损害。降温的方式可以降低周围组织的新陈代谢，收缩血管，减少液体的外渗而达到减轻患者外渗部分的水肿，缓解疼痛的作用。4.4采用中医的治疗方式需要进行长期输液的患者会因为药物的刺激而发生静脉壁炎渗出，在这样的情况下可以使用马铃薯和芦荟来进行局部的外敷。马铃薯在中医上具有活血化瘀、止痛的作用。将马铃薯切成片敷在液体外渗的部位可以治疗液体外渗还能有效的减少静脉炎发生的概率；芦荟也是具有活血化瘀、清热解毒的作用[6]。将其涂抹在患处也可以有效的治疗液体外渗。芦荟中含有的各种物质可以达到杀菌消炎，促进细胞再生的作用，还可以扩张血管，促进血液循环，强化静脉壁的弹性。第五章结论护理工作关系着病人的健康，护理人员更是医院和病人交流的纽带，因此，作为一名护理人员，我深深地感受到，要想把护理工作做好，不仅仅要求我们对自己的专业知识十分熟悉，专业技术十分熟练，更要关心患者的内心健康，从生理和心理两方面关心患者，充分调动患者配合治疗的积极性，消除患者的抵触心理，缓解患者于医院之间的冲突，这不仅对预防静脉输液外渗和护理具有重要意义，在以后漫长的护理生涯中也是具有积极的指导意义。单就输液外渗这个问题来看，我们要认真地对待每一位患者，进行定时巡逻，一旦出现任何外渗，能够做到及时发现，及时处理；而通过与患者的沟通，了解其输液史，在病历不够充分详细的情况下，对我们开展预防工作是有利的；在对静脉输液外渗治疗处理的过程中，要依据患者和条件，选择效果好成本低的方式来进行外渗处理，通过自己的努力，为患者的康复保驾护航。静脉输液外渗是一临床工作中经常遇到的护理问题，只要有静脉输液，就会有药物外渗。因此，在临床护理工作中，我们要努力提高自身的技术水平，密切观察输液过程中的病情变化，及时发现、预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。参考文献[1]范晓燕，齐海峰.静脉输液临床潜在问题的观察及护理措施[J].中国健康月刊：B，2016，30（12）：170-171.[2]李静凯.输液外渗原因分析和预防对策[J].当代医学，2015,15（30）:123.[3]金植芬.临床输液外渗原因分析和预防对策[J].基层医学论坛,2017,14（18）:12-16.[4]赣利,李进英.化疗性静脉炎的护理进展[J].护理学杂志，2017，17(1):78.[5]穆云侠.静脉输液外渗原因分析及防治[J].中国误诊学杂志，2017,10（11）:26-24.[6]林桂荣，刘京凤，王恒珍.20%甘露醇致静脉损伤的护理[J].中华护理杂志,2016,3（2）:71.致谢本论文能按时顺利完成，首先要感谢我的论文指导老师。本文研究工作是在祁老师的精心指导和悉心关怀下完成的。老师严格的要求以及质朴的风范，使我大受启迪并将终生受益。在论文写作过程中，老师对我进行耐心仔细的指导，在