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文档简介

河池市医保知识培训课件汇报人：XX目录02河池市医保政策03医保报销流程04医保卡使用指南05医保定点医疗机构01医保基础知识06医保违规与防范医保基础知识01医保概念与作用医保作用减轻医疗费用，提升就医保障医保概念医疗保险，保障健康0102医保分类及特点类型多样，满足个性需求商业医保大病救助结合，减轻经济负担补充医保职工居民两类，保障基本需求基本医保参保流程与要求参保流程申请登记，审核资格参保要求符合户籍或就业条件河池市医保政策02当地医保政策概览覆盖全民，含城乡居民、灵活就业者参保覆盖范围门诊特殊慢性病等报销比例提高医保待遇提升政策变动与更新01缴费期限调整2025年度缴费期提前至年底02待遇享受变化增设待遇等待期，鼓励连续参保政策解读与答疑解读大病医保、门诊待遇提升等政策，减轻群众医疗负担。待遇保障提升01详解异地就医备案、结算流程，方便参保人员跨省就医。异地就医流程02医保报销流程03报销条件与范围需在医保定点医院就医购药。定点机构就医费用需符合医保药品、诊疗项目、设施标准。符合医保目录报销所需材料身份证、医保卡、病历等门诊报销材料病历、费用清单、发票等住院报销材料报销流程详解收集医疗发票、诊断证明等必要文件。准备报销材料0102将材料提交至医保窗口或在线平台，填写报销申请表。提交报销申请03医保部门审核材料，按规定比例结算费用，返还给个人。审核与结算医保卡使用指南04医保卡功能介绍实现门诊、住院等医疗费用的即时结算。就医结算可在指定药店使用医保卡购买药品，享受医保优惠。药店购药持卡人可查询个人医保账户余额、消费记录等信息。信息查询医保卡使用注意事项医保卡仅限本人使用，借给他人属违规行为。勿借他人使用01设置并保管好医保卡密码，防止被盗刷。保管好密码02医保卡丢失后，应立即挂失并补办新卡。及时挂失补办03医保卡挂失与补办01挂失流程丢失后立即拨打服务热线挂失，避免被盗刷。02补办手续携带身份证到医保中心申请补办，按规定时间领取新卡。医保定点医疗机构05定点医疗机构选择根据疾病类型选专科医院或综合医院。考虑医疗需求选距离近、报销比例高的定点医院。兼顾便利性与报销医疗机构服务范围包括药品、诊疗、设施服务，需符合医保目录。基本医保服务涵盖住院、门诊等，依社保政策定。特定医疗服务医疗机构就医流程挂号时出示医保卡，确保费用纳入医保。挂号出示医保01就诊检查取药时，用医保卡实时结算，支付自费部分。就医实时结算02医保违规与防范06常见医保违规行为使用他人医保卡就医购药，骗取医保基金。冒用他人医保编造不存在的疾病或治疗项目，虚报医疗费用。虚构医疗服务防范措施与建议完善医保管理制度，加强内部监管，确保医保资金安全。加强内部管理定期开展医保政策培训，提升医护人员对医保政策的认知和遵守意识。提升人员意识违规案例分析郭某冒用他人医保，

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