老年人吞咽障碍护理操作规范

老年人吞咽障碍护理操作规范一、引言吞咽障碍在老年群体中并不鲜见，多由神经系统病变、口腔咽喉部疾病或衰老引发的吞咽肌群功能衰退所致。它不仅会影响营养摄取，还极易诱发误吸、肺部感染甚至窒息，严重威胁老年人健康。科学规范的护理操作，是改善吞咽功能、降低并发症风险、提升生活质量的核心保障。二、吞咽障碍评估（一）初步筛查洼田饮水试验是快速筛查的有效工具：让老年人端坐，喝下30ml常温水，观察饮水过程与时长。若1次饮完且无呛咳（Ⅰ级），吞咽功能基本正常；分2次及以上饮完但无呛咳（Ⅱ级），提示吞咽功能轻度下降；1次饮完却有呛咳（Ⅲ级）、分多次饮完且呛咳（Ⅳ级）或无法全部饮完（Ⅴ级），则需警惕吞咽障碍风险，需进一步评估。（二）综合评估1.口腔功能：观察牙齿完整性、舌运动灵活性（如伸舌、左右摆动、上抬力度）、口唇闭合能力，同时检查口腔黏膜有无溃疡、分泌物残留。2.吞咽反射：用棉棒轻触咽后壁，观察吞咽启动速度与协调性；评估喉部上抬幅度（吞咽时喉结上移距离）。3.营养状态：通过体重变化、血清蛋白水平等判断营养摄入是否充足，为饮食方案调整提供依据。三、饮食护理（一）食物性状选择根据吞咽功能分级调整食物形态：轻度障碍：可选软食（如煮烂的米饭、嫩豆腐），避免过硬、过黏（如糯米制品）、带骨带刺食物。中度障碍：采用糊状饮食（如米糊、蔬菜泥、果泥），将固体食物粉碎后加入汤汁或营养液调制成均匀糊状，确保无颗粒感。重度障碍：给予流质饮食（如牛奶、匀浆膳），必要时通过鼻饲补充营养，鼻饲液需现配现用，温度控制在38~40℃（接近人体体温，避免刺激食管）。（二）饮食细节管理1.进食量与速度：每次喂食量不超过1汤匙（约10~15ml），待老年人完全吞咽后再喂下一口；总进食时间控制在20~30分钟，避免过快引发呛咳。2.饮食温度：食物温度以温热为宜（40~50℃），过冷易刺激食管痉挛，过热可能烫伤黏膜。3.进食环境：保持安静、整洁，避免分散注意力（如关闭电视、减少人员走动），让老年人专注进食。四、体位管理（一）进食体位坐立位：身体前倾30°，头部稍低并转向健侧（若存在单侧吞咽功能障碍），利用重力辅助食物进入食管，同时减少误吸风险。半卧位：无法坐立者，床头抬高45°~60°，背部垫软枕支撑，颈部稍前屈，确保气道与食管呈最佳角度。（二）进食后体位进食后保持半卧位或坐立位30~60分钟，避免立即平卧，防止食物反流引发误吸。五、进食操作技巧（一）餐具选择选用宽口、浅勺（如婴儿勺），便于控制喂食量；对于手部活动障碍者，可使用防滑餐具或辅助固定装置。若需鼻饲，选择管径合适的胃管（一般成人用16~18号），确保管道通畅，喂食前回抽胃液确认胃管在位。（二）喂食方法1.食物放置于口腔健侧颊部（若有单侧功能障碍），利用舌头自然搅拌动作促进吞咽。2.每口食物吞咽后，鼓励老年人做空吞咽或饮少量温水（5~10ml），清除口腔残留食物。3.观察吞咽动作：若出现呛咳、呼吸急促、面色发绀，立即停止喂食，按应急流程处理。六、口腔护理（一）清洁频率清醒且配合者：餐后30分钟内、睡前各清洁1次；鼻饲或意识障碍者：每日清洁4次（晨起、餐后、睡前及必要时）。（二）清洁方法1.用温水或含氯己定的漱口液（浓度0.12%~0.2%），棉球或软毛牙刷轻柔擦拭牙齿、牙龈、舌面及颊黏膜。2.若口腔分泌物黏稠，可先用生理盐水湿润的棉签清理，再进行清洁，防止食物残渣滋生细菌，诱发吸入性肺炎。七、吞咽康复训练（一）基础训练1.口腔运动训练：舌肌训练：让老年人伸舌、缩舌、左右摆动，或用压舌板轻压舌面，嘱其用力抵抗（每日3次，每次10组）。口唇训练：做鼓腮、噘嘴、咧嘴动作，增强口唇闭合能力（每组动作保持5秒，重复10次）。2.吞咽反射训练：用冰棉棒轻触咽后壁，刺激吞咽反射（每日2次，每次5~10次），注意观察有无呛咳。（二）辅助训练1.呼吸训练：指导老年人进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩），每次呼吸保持5~10秒，每日3次，每次10分钟，增强呼吸肌力量，减少误吸时的窒息风险。2.摄食训练：从少量糊状食物开始，逐步过渡到软食，训练过程中密切观察吞咽情况，及时调整食物性状。八、应急处理（一）呛咳与误吸处理1.立即停止进食，让老年人身体前倾，头低脚高，轻拍背部，促进异物排出。2.若出现窒息（面色发绀、呼吸困难），立即采用海姆立克急救法：清醒者：站在其身后，双手环抱腹部，快速向上向内冲击上腹部，直至异物排出。昏迷者：将其平卧，双手交叠置于剑突下，垂直向上冲击，同时呼叫急救人员。（二）误吸后护理误吸后需密切观察呼吸、体温及肺部体征，24小时内避免进食，根据医嘱给予抗生素预防感染，必要时行胸部CT检查排除吸入性肺炎。九、心理护理（一）沟通与鼓励吞咽障碍易让老年人产生自卑、焦虑情绪，护理人员需耐心解释吞咽训练的意义，用温和语言鼓励其参与训练（如“您今天的吞咽动作更流畅了，继续加油！”）。（二）社交支持鼓励家属多陪伴，创造轻松的进食氛围，避免因“怕呛咳”而过度限制饮食，帮助老年人重建进食信心。十、护理记录与反馈（一）记录内容详细记录进食量、食物性状、吞咽情况（有无呛咳）、体重变化、康复训练效果等，为后续护理方案调整提供依据。（二）反馈机制每周组织护理团队讨论吞咽障碍老年人的护理效果，结合评估结果调整饮食方案、训练计划，必要时请康复科、营养科会诊，优化护理措施。结语：老年人吞咽障碍护