耳石症症状识别及手法复位指导

耳石症（BPPV）症状识别与手法复位实用指南耳石症，医学上称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是因内耳椭圆囊内的耳石（碳酸钙结晶）脱落，进入半规管并刺激平衡感受器引发的眩晕疾病。这类眩晕在中老年人群中尤为常见，多数患者因对症状认知不足延误干预——而手法复位作为核心治疗手段，掌握其要点可大幅缓解不适。本文将从症状识别到复位实操，为读者提供专业且实用的指导。一、症状识别：抓住“位置性眩晕”的核心特征耳石症的眩晕并非持续存在，而是与特定头位变化紧密相关。识别需关注以下细节：1.眩晕的“触发-缓解”规律发作场景：多在起床、卧床翻身、仰头（如晾衣服）、低头（如系鞋带）等头位快速变动时突然发作。持续时间：眩晕感通常不超过1分钟，若头位固定，症状会迅速缓解；再次变动头位可能重复发作。主观感受：患者常描述为“天旋地转”“自身倾倒感”，部分伴随恶心、冷汗，但意识始终清醒（与脑血管疾病导致的眩晕不同）。2.伴随体征：眼震与平衡异常眼震：他人可观察到患者发作时眼球呈规律性左右或上下摆动（需专业判断，但患者可感知视线晃动）。平衡障碍：发作后数小时内，可能残留行走不稳、“踩棉花感”，但无肢体无力、言语障碍（区别于中风）。3.易混淆情况：与相似疾病的鉴别梅尼埃病：眩晕持续数小时，伴随耳鸣、听力下降，与头位无关。颈椎病眩晕：多因颈部姿势僵硬诱发，伴随肩颈疼痛，眩晕持续时间较长（常超数分钟）。若眩晕伴随肢体麻木、言语不清、剧烈头痛，需立即排查脑血管疾病。二、手法复位指导：安全有效的“耳石归位”实操手法复位的核心是通过特定头位变换，让耳石沿半规管自然滑回椭圆囊。以下介绍临床常用的Epley法（适用于后半规管耳石，最常见类型）及家庭应急辅助方法。操作前需确认：无严重颈椎病、心脏病或颈部外伤。（一）Epley法：经典复位流程（需他人协助或靠墙自操作）准备：患者取坐位，双脚平放地面，操作者站于前方（或患者背靠墙壁，利用墙面辅助）。步骤1：仰卧悬头患者快速仰卧，头部后仰并向患侧（眩晕明显的一侧）转45°，使下颌指向天花板，保持该姿势至眩晕消失或持续30秒（若眩晕强烈，可闭眼深呼吸放松）。→原理：让耳石移至半规管最下部，脱离敏感区。步骤2：转头向对侧保持身体不动，将头部向对侧（健侧）转90°（此时面部朝向对侧肩膀），维持30秒。→原理：引导耳石向半规管出口移动。步骤3：翻身侧坐身体与头部同步向健侧转动，呈侧卧姿势（头部仍保持转90°的状态），随后缓慢坐起，头部前倾约30°。→原理：耳石随重力滑入椭圆囊。⚠️注意：整个过程动作需缓慢、连贯，避免快速甩动头部。复位后可能残留轻微头晕，属正常现象。（二）Semont法：适用于急性发作或Epley法不耐受者流程更简洁，核心是“快速侧移-回位”：1.患者坐位，迅速向患侧侧卧，保持1分钟；2.快速坐起并向对侧侧卧（身体呈180°翻转），保持1分钟；3.缓慢坐起，头部前倾。（三）家庭应急：简易复位与防护若无法立即就医，可尝试“反向头位法”缓解：当因“躺向左侧”诱发眩晕时，立即向右侧快速翻身，保持数秒，可能减轻症状。复位后24小时内，避免低头、仰头、快速转头，睡眠时用高枕头（约15cm），减少耳石再次脱落风险。三、复位后注意事项：巩固疗效的关键细节1.短期防护避免开车、高空作业等危险行为，直至头晕完全消失。睡眠时可将枕头垫高，采用健侧卧位（如右耳患病，多向右侧睡）。2.复发应对约30%患者可能复发，若再次出现典型位置性眩晕，可重复上述复位流程；若症状持续超过1周或伴随听力下降、剧烈头痛，需及时就医排查其他疾病。3.康复辅助复位后可进行简单的平衡训练（如闭目单脚站立），但避免头部剧烈晃动的运动（如跳绳、摇头晃脑）。结语耳石症虽会带来强烈不适，但通过准确识别症状、规范操作手法复位，多数患者可在数天内缓解。需注意：若首次复位后症状无改善，或伴随复杂体征（如听力骤降