医护人员感染防控操作规程指南

医护人员感染防控操作规程指南引言感染防控是医疗安全的核心环节，医护人员作为医疗行为的直接执行者，其操作规范程度直接影响自身与患者的感染风险。本指南结合临床实践与感染防控最新标准，从个人防护、诊疗操作、环境管理、职业暴露处置及质量管理五方面，梳理实用且严谨的操作规范，助力医护人员构建安全诊疗屏障。一、个人防护装备（PPE）的规范使用（一）口罩：选择与佩戴的“场景化”原则场景区分：普通门诊、病房日常诊疗（无气溶胶风险）使用医用外科口罩；接触呼吸道传染病患者、开展气管插管/吸痰等气溶胶操作时，需佩戴N95及以上防护口罩。佩戴流程：洗手后，口罩覆盖口鼻及下颌，金属条朝上贴合鼻梁，调整耳挂至舒适无勒感；气密性检查：双手捂住口罩呼气，若口罩鼓起且无漏气感则贴合良好。更换时机：口罩潮湿、污染、变形或连续使用超4小时需更换；遇呕吐、血液污染时立即更换。（二）手套：“双向防护”的细节把控适用场景：接触患者体液、分泌物、伤口或侵入性操作（如导尿、穿刺）时，佩戴一次性医用手套；护理多重耐药菌感染患者、处理污染器械时，选用耐消毒手套（乳胶/丁腈材质）。操作要点：戴手套前、脱手套后必须执行手卫生；手套破损/污染时立即更换；脱手套时从腕部翻转（污染面向内卷），避免接触外表面，脱后放入医疗废物袋。（三）防护服与隔离衣：穿脱流程的“污染控制”逻辑穿著场景：进入传染病房、开展高风险操作（如新冠患者气管切开）时穿防护服；普通隔离（如接触消化道传染病患者）穿隔离衣。穿脱流程：穿：洗手→戴医用外科口罩→戴一次性帽子（覆盖头发、耳朵）→穿防护服（检查完整性，拉链拉至顶端）→戴医用手套（覆盖防护服袖口）→戴护目镜/面屏（调整至无漏光）。脱：在半污染区，先摘护目镜（放入消毒液浸泡）→脱外层手套（污染面向内卷）→解开防护服拉链，从肩部向下翻脱（污染面向外，避免接触内层）→脱一次性帽子→摘口罩（手抓耳挂，避免碰口罩外表面）→最后彻底洗手（必要时手消毒）。二、诊疗操作中的感染防控要点（一）手卫生：“时机+方法”的双重约束执行时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液/分泌物后。操作方法：有可见污染时，用流动水七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕），搓揉时间≥15秒；无可见污染时，可用含醇手消毒剂揉搓至干燥；遇疑似/确诊新冠等病毒感染时，优先选择流动水洗手。（二）安全注射与锐器管理：“零容忍”的风险防控注射规范：严格执行“一人一针一管一巾一带”，注射器、针头严禁重复使用；配药、注射时避免回套针帽，如需回套应使用单手技术（针帽平放桌面，针头垂直插入）。锐器处置：使用后的锐器立即放入防刺穿、防渗漏的锐器盒（满3/4时封闭转运）；禁止徒手弯曲、折断锐器。锐器伤应急：发生锐器伤时，立即从近心端向远心端挤血（禁止挤压伤口局部），流动水冲洗3分钟，75%酒精/碘伏消毒，24小时内报告科室感控员及医院感染管理科，填写职业暴露登记表。（三）呼吸道操作防护：“环境+装备”的双重保障操作环境：支气管镜、吸痰、咽拭子采集等操作，应在通风良好的房间（如负压病房）或使用空气消毒机，操作区域与其他患者保持≥1米距离。防护要求：操作者佩戴N95口罩、护目镜、防护服；患者意识清楚时佩戴医用外科口罩；操作后对环境表面、器械进行终末消毒（如物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，器械按规范灭菌）。三、环境与器械的消毒管理（一）诊疗环境清洁：“日常+终末”的分层消毒日常清洁：病房、诊室每日至少2次湿式清洁，物表（床头柜、门把手、设备表面）用500mg/L含氯消毒剂擦拭；遇血液、体液污染时，先用吸湿材料清除污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂消毒。终末消毒：患者出院、转科或死亡后，床单元、家具、设备需彻底消毒（床垫/被褥可紫外线照射或臭氧消毒，地面用1000mg/L含氯消毒剂拖拭）。（二）复用器械处理：“清洗-消毒-灭菌”的全流程管控清洗：使用后立即去除可见污染物，手工/机械清洗（如内镜清洗机），清洗液温度≤45℃；牙科手机、手术器械需拆开至最小单元清洗。消毒/灭菌：口腔器械首选压力蒸汽灭菌，内镜采用高水平消毒剂浸泡；灭菌后器械干燥保存，有效期遵循《医院消毒供应中心》（WS310）标准。（三）医疗废物管理：“分类-收集-转运”的闭环管理分类收集：感染性废物（污染敷料、锐器）放入黄色医疗废物袋，病理性废物（手术切除组织）单独包装，药物性废物（过期药品）交药学部门处理。转运要求：医疗废物日产日清，包装袋外贴标签（注明科室、日期、类别）；转运时使用防渗漏、防遗撒的专用工具，暂存处每日用含氯消毒剂消毒。四、职业暴露后的应急处理（一）锐器伤：“应急处置+报告评估”的双轨处理1.应急处置：立即停止操作，在伤口旁端轻轻挤压（禁止挤压伤口局部），挤出损伤处血液，流动水冲洗3分钟，75%酒精/碘伏消毒，必要时包扎。2.报告与评估：24小时内报告科室感控员及医院感染管理科，填写职业暴露登记表；评估暴露源（如患者是否为乙肝、HIV阳性），根据情况采取预防措施（如乙肝暴露者注射乙肝免疫球蛋白）。（二）呼吸道暴露：“撤离-清洁-报告”的快速响应暴露场景：摘口罩时被患者呼吸道分泌物污染、口罩破损/脱落导致暴露。处理措施：立即撤离污染区域，到清洁区更换口罩（N95或医用外科口罩），用流动水冲洗鼻腔、漱口；报告感控部门，根据暴露程度（如暴露于新冠患者）进行核酸检测、隔离观察。五、培训与质量管理（一）分层培训：“新入职+在职”的能力进阶新入职人员：岗前培训感染防控理论（《医院感染管理办法》等）、操作技能（手卫生、PPE穿脱），考核合格后方可上岗。在职人员：每年至少1次专题培训，内容涵盖新发传染病防控、消毒技术更新；采用情景模拟、案例分析等方式提升实操能力（如模拟新冠患者气管插管的防护流程）。（二）监督与改进：“自查+反馈”的持续优化科室自查：每月开展感染防控自查，重点检查手卫生依从性、PPE使用正确率、消毒记录完整性，发现问题立即整改（如某科室手卫生依从性低，可增设“手卫生督导员”）。反馈机制：医院感控科定期发布督查报告，分析典型案例（如某科室锐器伤率高的原因），组织多部门协作优化流程（如改进锐器盒放置位置、优化PPE穿脱动线）。结语医护人员感染防控是医疗安全的“生命线”，需将规范操作内