β-内酰胺类药理学复习试题集

β-内酰胺类药理学复习试题集β-内酰胺类抗生素是临床抗感染治疗的核心药物，涵盖青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等，其药理学特点、耐药机制及临床应用是药理学学习的重点。本试题集通过选择题、简答题、病例分析题三类题型，帮助学习者系统巩固核心知识点，兼具理论深度与临床实用性。一、选择题（每题1个正确选项）1.以下属于β-内酰胺类抗生素的是A.红霉素B.万古霉素C.头孢曲松D.四环素解析：β-内酰胺类抗生素的核心结构为β-内酰胺环，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等。头孢曲松属于头孢菌素类，含β-内酰胺环；红霉素为大环内酯类（抑制蛋白合成），万古霉素为糖肽类（抑制细胞壁但无β-内酰胺环），四环素为四环素类（抑制蛋白合成）。答案：C2.β-内酰胺类的主要作用机制是A.抑制细菌核酸合成B.抑制细菌蛋白质合成C.抑制细菌细胞壁合成D.增加细菌细胞膜通透性解析：β-内酰胺类通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，竞争性抑制PBPs的转肽酶活性，阻止肽聚糖链（细胞壁核心成分）交联，导致细胞壁合成受阻、细菌因渗透压失衡破裂。抑制核酸合成的代表药为喹诺酮类，抑制蛋白合成的为大环内酯类/氨基糖苷类，增加膜通透性的为多黏菌素类。答案：C3.细菌对β-内酰胺类耐药的主要机制不包括A.产生β-内酰胺酶B.青霉素结合蛋白（PBPs）结构改变C.细菌外排泵活性增强D.抑制细菌叶酸代谢解析：β-内酰胺类耐药机制包括：①β-内酰胺酶水解药物；②PBPs结构改变（与药物亲和力下降）；③外膜通透性降低（革兰阴性菌孔蛋白改变）；④外排泵主动排药。抑制叶酸代谢是磺胺类/甲氧苄啶的作用机制，与β-内酰胺类耐药无关。答案：D4.属于第三代头孢菌素的是A.头孢氨苄B.头孢呋辛C.头孢曲松D.头孢吡肟解析：头孢菌素类按代次分类：第一代（头孢氨苄）对革兰阳性菌强；第二代（头孢呋辛）革兰阴性菌作用增强；第三代（头孢曲松）对革兰阴性菌（含铜绿假单胞菌，头孢曲松除外）作用强、β-内酰胺酶稳定；第四代（头孢吡肟）对革兰阳性/阴性菌均强。答案：C5.青霉素类最严重的不良反应是A.过敏性休克B.二重感染C.肝毒性D.肾毒性解析：青霉素类最常见且严重的不良反应为过敏性休克（起病急、致死率高）；二重感染多见于广谱头孢菌素长期使用；青霉素类肝、肾毒性极低。答案：A二、简答题1.简述β-内酰胺类的分类及代表药物。解析：β-内酰胺类分为5类：青霉素类：天然青霉素（青霉素G）、耐酶青霉素（苯唑西林）、广谱青霉素（阿莫西林）、抗铜绿假单胞菌青霉素（哌拉西林）。头孢菌素类：第一代（头孢氨苄）、第二代（头孢呋辛）、第三代（头孢曲松）、第四代（头孢吡肟）。碳青霉烯类：亚胺培南（需与西司他丁合用）、美罗培南（无需抑制剂）。单环β-内酰胺类：氨曲南（对革兰阴性菌作用强，交叉过敏风险低）。β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦（与β-内酰胺类合用，增强抗菌活性）。2.分析头孢菌素类与青霉素类的交叉过敏机制及用药注意。解析：交叉过敏机制：青霉素类和头孢菌素类均含β-内酰胺环，部分头孢菌素侧链与青霉素相似（如头孢噻吩侧链），可能引发交叉过敏。但头孢菌素过敏发生率低于青霉素，且侧链差异大的品种交叉过敏风险低。临床注意：青霉素过敏性休克史者，禁用所有头孢菌素（除非药敏证实必要，需严密监护）。仅青霉素皮试阳性（非休克）者，可选择侧链差异大的头孢菌素（如头孢曲松），用药前询问过敏史、必要时行头孢皮试，密切观察反应。3.简述碳青霉烯类的临床应用特点。解析：碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）特点：抗菌谱广：覆盖革兰阳性/阴性菌（含铜绿假单胞菌、肠杆菌科）、厌氧菌，对多重耐药菌（如产ESBLs菌）有效。抗菌活性强：对β-内酰胺酶（超广谱酶除外）高度稳定。临床应用：多重耐药菌感染、严重感染（败血症、肺炎）、混合感染（需氧+厌氧菌）、免疫缺陷者感染。注意：亚胺培南需与西司他丁（肾脱氢肽酶抑制剂）合用；长期使用警惕二重感染（念珠菌、艰难梭菌肠炎）。三、病例分析题病例1：患者，女，65岁，急性胆管炎、脓毒血症，血培养示“大肠埃希菌（产ESBLs）”，既往无过敏史。问题1：可选用的β-内酰胺类及依据？解析：产ESBLs菌对青霉素类、第三代头孢菌素耐药，需选对ESBLs稳定的药物：碳青霉烯类（亚胺培南/西司他丁、美罗培南）：抗菌谱广、活性强，是产ESBLs菌感染的一线选择，尤其适用于脓毒血症等严重感染。β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）：部分产ESBLs菌敏感，可用于病情较轻或药敏证实敏感者，但本例为脓毒血症，优先选碳青霉烯类。问题2：使用碳青霉烯类的注意事项？解析：神经系统反应：亚胺培南易致抽搐（肾功能不全/中枢感染患者风险高），需监测意识、调整剂量。胃肠道反应：恶心、腹泻，长期使用警惕艰难梭菌肠炎（腹泻加重、腹痛）。过敏反应：询问过敏史，观察皮疹、呼吸困难。肾功能影响：监测肌酐，避免与肾毒性药物（如氨基糖苷类）联用。病例2：患者，男，28岁，左下肢蜂窝织炎，既往青霉素过敏（皮疹）。问题：β-内酰胺类的选择及注意事项？解析：蜂窝织炎多由金葡菌、链球菌（革兰阳性菌）引起。患者青霉素过敏（皮疹，非休克），可选择：头孢菌素类：选侧链与青霉素差异大的品种（如头孢曲松、头孢唑林），用药前询问过敏史细节（皮疹类型/严重程度），必要时行头孢皮试，首次小剂量缓慢输注，观察30分钟。若对头孢也过敏，换用