泌尿系统感染EAU指南2026总结

泌尿系统感染EAU指南2026总结CONTENTS01020304分类与风险评估更新无症状菌尿管理膀胱炎与复发性膀胱炎复杂性UTI与STI处理分类与风险评估更新01新UTI分类框架新UTI分类框架取代了传统的“复杂性/非复杂性”分类，将泌尿系统感染分为局部性和全身性两类。局部性UTI仅限于下尿路症状，无全身感染征象；而全身性UTI则伴有发热、寒战等全身症状。这一分类有助于更准确地评估患者病情和制定治疗方案。新UTI分类框架02在新UTI分类框架下，男性性别不再作为独立风险因素进行评估，因为缺乏证据支持其与泌尿系统感染的直接关联。取而代之的是，需要评估解剖异常、导管留置、糖尿病等其他已知的风险因素。风险因素独立评估03指南中引入了膀胱炎非抗生素疗法，包括蔓越莓、D-甘露糖和植物制剂等。这些疗法在某些情况下可以作为替代抗生素的选择，以减轻抗生素耐药性问题并降低副作用。非抗生素疗法引入010203局部性UTI与全身性UTI的定义风险因素评估差异治疗原则不同局部性UTI仅涉及下尿路症状，无全身感染征象；全身性UTI则伴有发热、寒战等全身症状，可能合并局部症状。局部性UTI主要关注下尿路症状和尿检指征，而全身性UTI需要更全面的评估，包括必备检查、影像指征等。局部性UTI在诊断要点中强调非典型症状、治疗无效等情况需进行尿检，而全身性UTI则在治疗方案中考虑男性或并发症情况，可能需要延长疗程至14天。局部性与全身性UTI区别010203独立风险因素评估引入新的UTI分类框架，取代“复杂性/非复杂性”分类，将泌尿系统感染分为局部性UTI和全身性UTI，并独立评估风险因素，如解剖异常、导管留置、糖尿病等。新UTI分类框架对于无症状菌尿的管理，诊断标准为连续两次尿培养≥10⁵CFU/mL同种细菌，且无症状。治疗原则需参考各国指南，特别是孕妇ABU治疗获益证据多来自低质量研究。无症状菌尿（ABU）管理针对复发性膀胱炎（≥3次/年），提出抗生素预防方案，包括呋喃妥因50mgqd、磷霉素3gqw、TMP100mgqd等疗程6-12月的治疗方案。复发性膀胱炎预防策略无症状菌尿管理连续两次尿培养≥10⁵CFU/mL同种细菌，且无症状。无症状菌尿（ABU）的诊断标准尿频、尿急、排尿困难+无阴道分泌物。膀胱炎的临床诊断要点尿培养+药敏、血培养（发热者）、超声排除梗阻。肾盂肾炎与全身性UTI的必备检查诊断标准在无症状菌尿（ABU）的管理中，治疗原则主要依据连续两次尿培养的结果。如果连续两次尿培养结果均显示同种细菌且浓度≥10⁵CFU/mL，而无临床症状，则无需立即进行治疗。这是因为许多无症状菌尿患者并不需要治疗，特别是那些没有明显症状、尿路感染反复发作风险低的患者。然而，对于孕妇等特殊人群，由于治疗获益证据多来自低质量研究，因此需要参考各国指南进行个体化决策。在膀胱炎的治疗中，抗生素的选择和使用需遵循一定的原则。其中，氨基青霉素和氟喹诺酮类是两种常见的抗生素，但在某些情况下，它们可能不适合作为首选药物。具体来说，氨基青霉素由于耐药率高，因此在治疗膀胱炎时通常不作为首选药物。而氟喹诺酮类抗生素虽然抗菌谱广、疗效好，但由于其潜在的致残风险，欧盟在2019年已发布警示，因此在使用氟喹诺酮类抗生素时应谨慎，并尽可能选择其他替代方案。导管相关感染（CA-UTI）是一种与导尿管相关的泌尿系统感染。在治疗CA-UTI时，需要根据患者的临床表现和实验室检查结果来确定治疗指征。具体来说，当患者出现发热、脓尿以及尿培养结果≥10³CFU/mL（留置导管）或≥10⁵CFU/mL（拔管后48小时内）时，应考虑给予抗感染治疗。此外，对于已经拔除导尿管的患者，如果在拔管后48小时内出现上述症状和体征，也应及时进行抗感染治疗以预防感染的进一步扩散和加重。无症状菌尿（ABU）的治疗原则膀胱炎的抗生素治疗禁忌导管相关感染（CA-UTI）的治疗指征治疗原则孕妇治疗考量孕妇在治疗无症状菌尿时，由于研究证据质量较低，需格外谨慎，应参考各国指南进行决策。对于孕妇膀胱炎患者，即使症状不典型，也推荐进行尿检，以确保准确诊断和及时治疗。针对孕妇复发性膀胱炎，除了常规的抗生素预防方案外，还需考虑行为干预和阴道雌激素等非药物预防措施。孕妇ABU治疗的谨慎性孕妇膀胱炎的特殊诊断指征孕妇复发性膀胱炎的预防策略膀胱炎与复发性膀胱炎010203膀胱炎的临床诊断要点包括尿频、尿急和排尿困难，同时无阴道分泌物。对于非典型症状、治疗无效、疑似肾盂肾炎或孕妇的情况，需要进行尿检。对于40岁以下且无风险因素的复发性膀胱炎女性，可以不进行广泛的检查。临床诊断要点尿检指征避免广泛检查的建议膀胱炎诊断要点蔓越莓治疗膀胱炎D-甘露糖缓解无症状菌尿植物制剂辅助治疗泌尿感染蔓越莓可预防尿路感染，通过改变尿液pH值和抑制细菌黏附。D-甘露糖竞争性抑制细菌结合位点，减少UTI发生。多种植物成分具抗炎、抗菌作用，可辅助改善泌尿系统症状。非抗生素治疗选项复发性膀胱炎预防策略抗生素预防方案非抗生素治疗选择风险因素评估与管理对于复发性膀胱炎，可选择呋喃妥因、磷霉素或TMP等药物进行长期预防治疗。除抗生素外，还可考虑使用蔓越莓、D-甘露糖等植物制剂作为非抗生素治疗选项。通过评估解剖异常、导管留置、糖尿病等风险因素，采取针对性的管理措施以降低复发风险。复杂性UTI与STI处理诊断必备检查影像指征治疗方案在肾盂肾炎的诊断评估中，尿培养+药敏、血培养（发热者）、超声排除梗阻是必备的检查项目。这些检查有助于明确感染情况和排除其他可能的疾病，为后续治疗提供重要依据。在肾盂肾炎的诊断评估中，若治疗72小时无改善或疑似脓肿/结石等情况出现，需要进行影像学检查，如CT或MRI等。这些检查可以更直观地显示肾脏结构和病变情况，帮助医生做出更准确的诊断。对于肾盂肾炎患者，治疗方案应根据具体情况制定。男性患者或存在并发症的患者可能需要延长疗程至14天，以覆盖前列腺炎可能。同时，医生会根据患者的病情和细菌耐药情况选择合适的抗菌药物进行治疗。肾盂肾炎诊断评估010302导管相关感染的治疗指征不治疗无症状菌尿的情况导管相关感染的经验治疗方案当患者出现发热、脓尿，并且尿培养结果达到≥10³CFU/mL（留置导管）或≥10⁵CFU/mL（拔管后48小时内），此时需要对导管相关泌尿系统感染进行治疗。这是根据指南中关于导管相关感染治疗的具体条件所设定的。对于无症状菌尿，指南建议不进行常规治疗，除非是孕妇或者在术前存在无症状菌尿且即将进行可能涉及黏膜破损的器械操作时，才需要进行抗菌预防。这体现了对无症状菌尿患者的谨慎处理原则。在治疗导管相关感染时，经验治疗方案包括广谱覆盖的抗菌药物如哌拉西林-他唑巴坦联合万古霉素，并且在1小时内给药。这有助于快速控制感染并防止耐药菌株的产生。导管相关感染治疗指征010203尿道炎的诊断主要依靠NAAT检测淋球菌和衣原体，经验治疗方面，淋球菌首选头孢曲松联合多西环素，非淋球菌则可选择阿奇霉素进行短期治疗。尿道炎的诊断与治疗对于35岁以下且性活跃的急性附睾炎患者，推