早期胃癌内镜切除术后追加外科手术专家共识2026

早期胃癌内镜切除术后追加外科手术专家共识目录contents01适应证与评估02治愈性评估标准03eCuraC-1病人的追加治疗04eCuraC-2病人的追加治疗适应证与评估绝对适应证对于无溃疡或仅有溃疡瘢痕的cT1a期分化型胃癌，内镜下治疗是绝对适应证。无溃疡或溃疡瘢痕的cT1a期分化型癌对于存在溃疡或溃疡瘢痕的cT1a期分化型胃癌，只要病灶长径不超过3厘米，也可作为内镜治疗的绝对适应证。存在溃疡或溃疡瘢痕的cT1a期分化型癌，病灶长径≤3cm对于无溃疡（UL0）且处于cT1a期的未分化型胃癌，如果病灶长径不超过2厘米，则属于内镜治疗的绝对适应证。UL0、cT1a期未分化癌，病灶长径≤2cm扩大适应证扩大适应证主要适用于假定的淋巴结转移发生率<1%的病灶。扩大适应证的定义随着ESD技术的成熟，再次行ESD的安全性和有效性不断提高，因此可作为内镜切除的扩大适应证。扩大适应证的临床应用对于符合绝对适应证的分化型EGC病例中，eCuraC-1、首次内镜治疗后局部复发且为黏膜内癌者，可被视为ESD的扩大适应证。扩大适应证的专家意见在EGC内镜下治疗中，对于eCuraC-1和eCuraC-2的病人，需要根据肿瘤残留和淋巴结转移风险进行综合评估，以决定是否追加外科手术。eCura评分系统由5个影响EGC淋巴结转移的独立危险因素构成，包括VM、肿瘤最大径、黏膜下层浸润深度、V和Ly。通过这个系统可以评估病人的淋巴结转移风险。对于高龄或存在严重基础疾病的EGC患者，如果无法耐受手术，应充分考虑其系统基础疾病因素和肿瘤学风险，经MDT讨论后，可以选择追加手术或密切随访观察。非治愈性内镜切除后追加外科手术的适应症eCura评分系统的应用高龄或手术高危人群的治疗决策非适应证情况治愈性评估标准010203eCuraA级标准eCuraA级标准要求肿瘤被整块切除，且满足特定条件下的病理学分期和切缘阴性。肿瘤切除的完整性对于主要成分为分化型癌的EGC，如果满足特定的长径和病理学分期条件，则符合eCuraA级的治愈性评估标准。分化型癌的治愈性评估未分化型癌在满足特定的长径和病理学分期条件下，也可达到eCuraA级的治愈性评估标准。未分化型癌的治愈性评估满足上述eCuraA级标准的（3）或（4），局部复发癌和初次ESD标本内癌的长径合计<3cm。局部复发癌和初次ESD标本内癌的长径合计在符合绝对适应证的分化型EGC病例中，内镜切除根治度（eCura）为C-1，在首次ESD后局部复发且为黏膜内癌者，可被视为ESD的扩大适应证。ESD扩大适应证的适用条件当病变为分化型癌，分块切除或整块切除后水平切缘阳性，但符合eCuraA、B的其他标准，被视为eCuraC1。其他eCuraC病变均被视为eCuraC2，包括分化型癌中有未分化成分、肿瘤长径>2cm等。eCuraC级别的非治愈性切除标准eCuraB级标准010203eCuraC级标准eCuraC1指的是内镜切除术后病理学检查结果提示非治愈性切除的病人，其淋巴结转移发生率较低。eCuraC1标准对于eCuraC1病人，可以选择再次行ESD补救切除、手术治疗、内镜下毁损治疗或严密随访。补救治疗方式选择理论上，ESD术后约5周胃壁组织创伤修复方可进入成熟稳定期，此时受损胃壁及其周围组织炎症逐渐消退，进入吸收重塑阶段。追加手术时机选择eCuraC-1病人的追加治疗再次ESD补救切除再次ESD补救切除的适应症ESD术后追加手术的风险评估ESD术后追加手术的最佳时机适用于内镜切除后病理学检查结果提示非治愈性切除的病人，尤其是水平切缘阳性、未做整块切除等情况。需综合考虑原内镜治疗造成的组织炎性水肿、胃与邻近组织器官的粘连等因素，评估追加手术的难度和风险。理论上建议在ESD术后5周左右进行，此时受损胃壁及其周围组织炎症逐渐消退，进入吸收重塑阶段，降低并发症发生率。010302追加外科手术的适应症高龄及高风险病人的治疗选择追加手术时机的选择对于内镜非治愈性切除后，评估为eCuraC-2的病人，若无明确手术禁忌证，应常规推荐追加外科手术治疗。对于高龄或合并严重基础疾病的eCuraC-2病人，应通过MDT讨论，考虑追加手术或密切随访观察，以减少不必要的手术风险。ESD术后胃壁及其周围组织的创伤修复需要经历炎症、增殖和成熟改建期，理论上建议在ESD术后5周以上再追加手术，以降低并发症发生率。手术治疗选择内镜下氩离子束凝固术是一种热疗方式，被推荐应用于高龄、手术高危人群以及扁平病灶。内镜下氩离子束凝固术（APC）适用于内镜切除后病理学检查结果提示非治愈性切除的病人，尤其是存在肿瘤残留和淋巴结转移风险时。内镜下毁损治疗的适应症尽管APC等热疗方式操作简单、并发症发生率低，但无法在组织学上证实肿瘤完全根除，补充治疗后仍需密切随访。内镜下毁损治疗的风险与收益内镜下毁损治疗eCuraC-2病人的追加治疗追加手术适应症eCuraC-2病人的外科处理追加手术时机的选择对于eCuraC-1病人，推荐根据肿瘤残留和淋巴结转移风险选择追加ESD补救切除、手术治疗或内镜下毁损治疗。对于eCuraC-2病人，建议无明确手术禁忌时常规进行追加外科手术，尤其考虑高龄及有严重基础疾病者需MDT讨论后决策。最佳追加手术时机应考虑胃壁创伤修复情况，一般建议在ESD术后至少5周，以确保炎症逐渐消退并降低并发症风险。追加外科手术推荐010203高龄病人处理策略需综合考虑年龄、营养状况及合并症指数，评估手术耐受性与术后并发症风险。对于无法耐受手术的高龄病人，可考虑化疗、免疫治疗或靶向治疗等非手术方法。对高龄病人实施严密随访，必要时启动多学科综合治疗协作组讨论最佳治疗方案。高龄病人手术风险评估非手术治疗方案探讨密切随访与多学科合作010203早期手术的并发症风险延迟手术的优势FARI指数的应用韩国研究显示，内镜非治愈性切除术后30天内进行追加手术可能增加术后