心血管疾病患者门诊运动康复专家共识总结2026

心血管疾病患者门诊运动康复专家共识总结2026一、综合评估与风险分层（一）综合评估体系1.临床评估病史评估：涵盖诊断、症状、心血管危险因素（高血压、糖尿病等）、合并症、并发症及药物治疗方案，植入心脏器械患者需记录器械相关信息一般体格检查：包括静息心率、血压、体重、BMI、腰围、心肺听诊等，结合基础疾病开展个性化检查心理评估：采用GAD-7、PHQ-9等量表，怀疑痴呆者需进行认知功能评估2.临床测试一般测试：含静息12导联心电图、B型利钠肽/肌钙蛋白检测、经胸超声心动图、24h动态心电图等体能测试：推荐运动负荷试验（EST）或心肺运动试验（CPET），无法耐受者可用6分钟步行试验替代肌肉力量评估：通过1RM/10RM测试确定大肌肉群力量，测量最大吸气压，合并肺疾病者需评估肺通气功能（二）风险分层标准1.低危：运动测试无复杂室性心律失常、血流动力学正常、最大负荷>7.0MET；静息左心室射血分数≥50%、无心力衰竭、无缺血症状等2.中危：中高强度运动（5.0-6.9MET）出现心绞痛/缺血改变、最大负荷<5.0MET；静息左心室射血分数40%~49%3.高危：低强度运动（<5.0MET）出现症状、ST段压低≥2mm、血流动力学异常；静息左心室射血分数<40%、有猝死病史、合并心力衰竭等二、运动处方制定核心（一）适应证与禁忌证1.适应证：慢性冠脉综合征、急性冠脉综合征稳定后、慢性心力衰竭、先天性心脏病术后、心脏移植术后等12类疾病2.禁忌证绝对禁忌证：心肌梗死<2周、不稳定型心绞痛发作期、未控制的心律失常、急性心力衰竭等相对禁忌证：左主干中-重度狭窄、室壁瘤、近1周内卒中、静息血压>200/100mmHg等（二）运动训练组成1.热身阶段：5~10分钟，低至中等强度，RPE<11，含原地踏步、关节松动训练2.运动阶段：含有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动和平衡训练，持续10~60分钟（强度越高时长越短）3.放松阶段：通过低强度柔韧性练习帮助身体恢复至运动前状态（三）核心原则：FITT-VP1.频率（Frequency）：有氧运动3~5次/周，抗阻/柔韧性/神经肌肉训练2~3次/周2.强度（Intensity）：有氧运动低危者参考VO₂peak、HRmax等，中高危者低于风险阈值，RPE12~16；抗阻训练为1RM40%~60%，RPE11~133.时间（Time）：有氧运动10~60分钟/次，热身及放松各5~10分钟3.类型（Type）：有氧运动含功率车、步行等；抗阻训练覆盖上下肢及核心肌群；柔韧性训练含动态/静态拉伸；神经肌肉训练含平衡、协调性训练4.运动量（Volume）：总热量消耗=频率×强度×时间（MET×体重×时间）5.进阶（Progression）：每周递增5%~10%，2~4周复评后调整，每次仅调整1项参数三、各类训练具体参数（一）有氧运动1.频率：每周3~5次2.强度：初始推荐40%VO₂peak、55%最大心率，精准强度可通过VT1（无氧阈）、VT2（呼吸代偿点）确定，低强度<VT1，中等强度介于VT1-VT2前半部分，高强度介于VT1-VT2后半部分3.时间：10~60分钟/次，含热身与放松4.类型：步行/原地踏步走（适合肥胖、功能较差者）、快走、慢跑、功率车训练等，高风险人群优先推荐功率车5.特殊模式：包括HIIT（短持续30秒高强度+60秒恢复）、中等强度间歇训练、MICT，HIIT需先经中等强度间歇训练3~5次后开展（二）抗阻训练1.频率：每周2~3次（非连续）2.强度：初始上肢为1RM30%~40%，下肢为1RM50%~60%，推荐8~12次/组，老年或体弱者10~15次/组3.训练内容：覆盖上肢、核心、下肢肌群，包括坐位胸部推举、腿部推举、腹部卷曲等动作4.注意事项：训练前需有氧热身，避免憋气（Valsalva动作），用力阶段呼气、放松阶段吸气，交替训练上下肢（三）柔韧性训练1.频率：每周至少2~3次2.类型：动态拉伸（热身用）、静态拉伸（保持10~30秒，老年人可延长）、本体感觉神经肌肉促进技术3.范围：覆盖肩胛骨、颈部、躯干、臀部、腿部，心脏外科术后3个月内禁止拉伸胸部4.注意事项：避免在抗阻训练前直接进行，总时长约10分钟（四）神经肌肉训练1.频率：每周2~3次2.时间：每日>20分钟，每周总时长≥60分钟3.类型：步态、平衡、协调性训练，推荐太极拳（适用于老年患者，可降低跌倒风险、改善平衡）4.训练方式：包括双脚并拢站立、单腿站立、闭眼行走等四、安全与监测1.训练前：完成综合评估与风险分层，排除禁忌证2.训练中：监测心率、血压、RPE，中高危患者需心电监护，出现胸痛、头晕等不适立即停止3.进阶原则：循序渐进增加负荷，优先延长时间再提升强度，过度虚弱者可增加训练频率；2~4周复查CPET调整处方4.特殊人群：接受β受体阻滞剂治疗者，心率监测需结合RPE；高危患者训练强度需低于风险事件阈值，靶心率低于风险对应心率10次/分以上来源:中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心肺预