带状疱疹后遗神经痛健康教育

主讲人：带状疱疹后遗神经痛护理查房主要内容疾病知识1病史简介2相关护理3健康教育4疾病知识带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹可出现伴随神经较剧烈疼痛，年龄愈大，神经痛愈重民间称之为“缠腰龙”本病好发于成人，春秋季节多见疾病知识好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。疼痛以肋间神经和三叉神经分布区多见。疾病知识带状疱疹病毒四大特点1、嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因）2、游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹3、喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷4、认时性，在夜12~3点活动厉害，故睡觉中间如痛醒，则必须加抹药疾病知识发病机制侵犯神经节皮肤潜伏于神经节皮肤神经节侵犯皮肤疾病知识急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍疾病知识带状疱疹后神经痛皮肤疱疹愈合后4～6周，若皮肤的疼痛还持续存在，则称为带状疱疹后神经痛，是带状疱疹的最常见并发症。疼痛持续时间常为3～4个月，个别持续7～8个月，很少超过一年，极个别病人可持续几年。疾病知识带状疱疹后神经痛典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛90%以上的PHN患者会发生痛觉超敏**如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧疾病知识带状疱疹后神经痛的治疗药物治疗椎管内注药介入疼痛治疗技术光疗局部治疗综合治疗目的：镇痛减轻抑郁减少失眠病史简介床号：-床姓名：---性别：女年龄：67岁中医诊断：蛇串疮病/瘀血阻络西医诊断：1.带状疱疹性神经痛2.2型糖尿病入院日期：2015-05-11病史简介主诉：右侧胁肋部疼痛19天15年4月22日早上突然出现右侧胁肋部疼痛，初未重视，自行贴附活血止痛膏，无效，疼痛剧烈，23日早上家人陪同就诊于安医附院皮肤科诊断为带状疱疹，给于口服抗病毒、紫外线照射、营养神经治疗，稍有好转，今为求进一步诊治入住我科。病史简介PE：右侧胁肋部沿肋神经分布区域颜色变深，轻度皮损，局部针刺觉基本正常，温度觉正常。疼痛评分：4分既往史：2型糖尿病、脑梗塞病辅助检查：生化：总胆固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：双侧肺纹理增多病史简介入院后予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，陪客一人，完善相关检查治疗：中医以活血化瘀、疏通经络止痛为治则，予针刺、推拿、神灯照射、拔罐、中药、穴位放血综合治疗；西医予以营养神经，改善循环。用药：天麻素、甲钴胺、氯比格雷、阿托伐他汀钙、比格列酮护理诊断疼痛与疾病引起的神经损伤有关睡眠形态紊乱与疾病引起的神经痛有关皮肤完整性受损与疾病引起的皮肤破损有关焦虑与担心疾病预后有关知识缺乏缺乏疾病康复相关知识有感染的危险与皮肤破损和免疫力差有关护理目标1.患者住院期间疼痛缓解2.患者住院期间睡眠质量提高3.患者住院期间皮肤破损逐渐愈合4.患者焦虑减轻5.患者掌握疾病康复相关知识6.患者住院期间未发生感染护理措施1.环境要求保持病房空气清新、安静舒适，避免噪音刺激。2.疼痛护理(1)尽量减少刺激因素如物理摩擦、挤压等，穿宽松的棉质衣服。(2)指导患者运用分散注意力技术或学会放松技术来缓解疼痛，如看电视、听音乐、深呼吸等。(3)艾灸患处，注意防烫伤。（4）必要时，遵医嘱用镇痛药。护理措施3.睡眠指导（1）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予镇静安眠药。（2）尽量采取健侧卧位，减少局部刺激。4.用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。护理措施5.皮肤护理（1）保持床单被褥整洁干净，勤洗澡、勤换内衣，尽量穿宽松柔软的棉质贴身内衣。（2）保持皮损表面清洁干燥，促进创面愈合，避免手搔手抓破损皮肤。（3）破损皮肤创面，每日碘伏消毒，预防感染。护理措施6.饮食指导（1）每日控制总热量，三餐合理分配，保证营养均衡，饮食宜清淡易消化、高优质蛋白、高维生素如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉、蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、葱、辣椒等，不可食海鲜类食物。护理措施7.情志护理(1)耐心聆听患者的疼痛感受，关心安慰患者。(2)指导保持情志舒畅，利于疾病康复。

8.疾病和康复知识指导告知带状疱疹和后遗神经痛的相关知识，介绍治疗目的注意事项及预防措施，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。护理评价1.患者疼痛逐步缓解

疼痛评分：5.143分5.171分2.5.20患者夜间睡眠质量较前改善3.5.20患者皮肤破损已逐渐愈合4.5.20患者焦虑减轻5.5.20患者掌握疾病康复相关知识6.5.20患者局部皮肤未发生感染健康指导为自限性疾病疼痛较重时，卧床休息保持患处清洁干燥，勿挠抓保持心情舒畅乐观保证充足睡眠保证充足营养，促进机体康复适当运动，增强体质感谢聆听

赠送以下课件19*

我们家的男子汉导入一导入二池塘边的榕树上，知了在声声叫着夏天。操场边的秋千上，只有那蝴蝶停在上面。黑板上老师的粉笔，还在拼命叽叽喳喳写个不停。等待着下课，等待着放学，等待游戏的童年。童年（节选）导入一返回导入二返回小小男子汉作者简介王安忆，1954年生于江苏南京，当代作家、文学家。1996年发表个人代表作《长恨歌》，获得第五届茅盾文学奖。2004年，《发廊情话》获第三届鲁迅文学优秀短篇小说奖。主要作品：中短篇小说《雨，沙沙沙》《小城之恋》《小鲍庄》，长篇小说《长恨歌》《纪实与虚构》《启蒙时代》等。初读课文快速读课文，疏通字词，结合课文内容说一说：课文中的小标题有什么作用？便于读者快速而准确地把握主要内容。吸引读者，激发读者的阅读兴趣。字词学习安徽谜语嘴唇

高尚吃荤倔强嘱咐沮丧情绪

吭声

嘹亮

妨碍轮廓读一读安徽

谜语

嘴唇

高尚吃荤

倔强

嘱咐

沮丧情绪

吭声

嘹亮

妨碍轮廓徽荤谜唇尚倔强嘱咐沮绪嘹吭妨廓_____爽快。_____形容事物很风行。_____（性情）刚强不屈。________没有事先商量而彼此见解或行动一致。_____使事情不能顺利进行；阻碍。在文中找到相应的词语。爽气风靡倔强不约而同妨碍快速浏览课文，说一说：“我们家的男子汉”指的是谁？课文精讲姐姐的孩子小组合作读课文，说一说：作者讲了“我们家的男子汉”的哪些方面的事情？他对食物的兴趣他对独立的要求他面对生活挑战的沉着快速读这一部分，从这一部分可以看出“男子汉”的哪些特点？你从哪里看出来的？他对食物的兴趣“他吃饭很爽气。”带他的保姆这么说他。确实，他吃饭吃得很好，量很多，范围很广——什么都要吃，而且吃得极有滋味。他对所有的滋味都有兴趣……爽气、专注，对食物有着浓厚的兴趣。自由读这一部分，从这一部分又可以看出“男子汉”的哪些特点？你从哪里看出来的？他对独立的要求不知从什么时候起，和他出去，他不愿让人牵他的手了。一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。不安于被大人呵护，开始追求独立。一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。这里运用了什么修辞手法来表现他的特点？

一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。比喻读一读“男子汉”尝试买山楂片的片段，说一说：他在追求独立的过程中，心理发生了哪些变化？他攥着钱，走近了柜台，忽然又胆怯起来。他神情有点儿紧张，勇敢地开口了：“同志，买，买，买……”他好久没说话，潦草地吃着山楂片，神情有些沮丧。胆怯紧张勇敢尝试独立买东西，以失败告终。沮丧再读一读“男子汉”买橘子水的片段，从这一片段你看到了一个怎样的男孩？坚持独立，渴望自我价值得到认可。买山楂片和橘子水时，“我”是怎么做的？表现了“我”怎样的心理？我终于忍不住了：“买一包山楂片。”我很想走过去帮他叫一声“同志”，可最后还是忍住了。“忍不住”是“我”不忍心看到他的失败，他的独立的要求受挫。这是对“男子汉”的关心和爱护。“忍住了”是要维护“男子汉”要求独立的自尊，是对“男子汉”的理解和尊重。这也是对“男子汉”的关心和爱护，也正是有了这种关心和爱护，“男子汉”才能真正成长。读一读、说一说：这一部分作者主要通过哪几个事例来表现“他面对生活挑战的沉着”？他面对生活挑战的沉着上托儿所回安徽读一读“男子汉”上托儿所的片段，从这一片段你看到了一个怎样的男孩？镇定、刚强去的那天早晨，他一声不吭，很镇静地四下打量着……可是他明白了自己不得不去，也就坦然地接受了这个现实，不作任何无效的挣扎。上托儿所淘气、调皮然而，他迅速地熟悉起来，开始交朋友，打架。每天去接他，都要听老师几句抱怨。走的前一天，他对外婆说：“外婆，你不要我了，把我扔出去了。”……把他留在月台上。他着急地喊起来：“我怎么办呢？”……他仍然很着急，认为自己是非走不可的。读一读“男子汉”回安徽的片段，从这一片段你看到了一个怎样的男孩？懂事、明事理回安徽他勇敢地抓住窗框，两只脚有力地蹬着车厢，攀上了窗口。窗口边的旅客不约而同地伸手去抱他。他推开那些妨碍他的手，抓住一双最得力的，蹿进了车厢，淹没在拥挤的人群里了。勇敢、沉着“男子汉”成长档案成长趣事个性特点他对食物的兴趣有耐心、贪吃、天真他对独立的要求渴望独立他面对生活挑战的沉着沉着、刚强、坦然、勇敢这就是我们家的男子汉。看着他一点儿一点儿长大，他的脸盘的轮廓，他的手掌上的细纹，他的身体，他的力气，他的智慧，他的性格，还有他的性别，那样神秘地一点儿一点儿鲜明，突出，扩大，再扩大，实在是一件最最奇妙的事情。作者对“我们家的男子汉”有着怎样的情感？你从哪里看出来的？最后一个自然段通过表现作者对“男子汉”的长期、细致的观察，体现出作者对这个孩子的关爱之情。尝试用较快的速度回顾课文。结合课文中的小标题，说说为什么称这个孩子为“男子汉”。姐姐的儿子尽管只有四岁，但他坚强、独立、勇敢、沉着，具备“男子汉”的品质，因此作者称他为“我们家的男子汉”。纯真可爱健康成长我们家的男子汉板书设计他对食物的兴趣：爽气、专注他面对生活挑战的沉着：刚强、勇敢他对独立的要求：