CD19 CART治疗成人B细胞非霍奇金淋巴瘤管理实践专家共识

CD19

CART治疗成人B细胞非霍奇金淋巴瘤管理实践专家共识PPT02外周血单个核细胞采集前的评估和采集04不良反应处理指南01基础病情评估03桥接治疗策略CONTENTS基础病情评估

适应证与患者筛选复发/难治性大B细胞淋巴瘤包括一线免疫化疗无效或在一线免

疫化疗后12个月内复发的成人大B

细胞淋巴瘤，以及既往接受二线或

以上系统性治疗后复发或难治性大

B细胞淋巴瘤。特殊患者人群风险评估特殊患者人群包括但不限于胃肠道

受累、伴有慢性乙型病毒性肝炎、伴有浆膜腔受累和伴有自身免疫性

疾病患者。年龄限制适合进行CAR-T治疗的患者年龄在18

岁以上，最大年龄一般不超过80岁，

其中年龄≥65岁定义为高龄。年龄与疗效的关系高龄患者的完全缓解率与美国淋巴瘤CAR-T联盟和国际血液和骨

髓移植中心的真实世界研究结论

一致。适合进行CAR-T

治疗的患者年龄适合进行CAR-T治疗的患者年龄

在18岁以上，最大年龄一般不超

过80岁。高龄患者疗效研究ZUMA-1

研究和国际多中心研究

显示，高龄患者有显著更长的缓解持续时间和无进展生存时间。年龄限制与效果PS

评分在特殊人群中的应用对于因淋巴瘤疾病本身或合并症引起

的体力状态不佳，PS

评分指导选择治

疗。ECOG

PS评分的重要性ECOGPS评分用于评估患者的一般健

康状况，影响CAR-T

治疗的适宜性。PS

评分与预后的关系高PS评分(2～4分)患者接受CAR-T治疗后oS和PES降低，需综合评估功能状态评估外周血单个核细胞采集前的评估和采集单采前综合评估一般检查的重要性01

评估淋巴瘤速者的淋巴结家及范围、肝掉大小等以决定单采的适宣性，实验室检查的必要性02

血常报和边生化拾查可尹体大态及肿应贷荷，确保影者适合单采既往治疗评估03

注庭评估范序的物清脱期，盗免时工细扫活力的油在不良影响外周血单个核细胞采集技术01

02

03单采前评估的重要性外周血单个核细胞采集过程单采后的处理与注意事项单采的览综合评估患者一般状况.实采集过程中需监潜在并发定如气收柔集后需密切监测低钙血症和低山容独室检查端果等，以决定单来的适宜出血等，井采取相应支持措5.厘综合征等不良反应，及时哈予对症性

。处理.感染风险的管理由于CAR-T治疗可能导致B细胞再生障碍和低丙种球蛋白血症，增

加感染风险。因此，需要密切监

测患者的感染状况，并及时采取

预防措施，如接种疫苗和使用抗

生素。CRS和ICANS的预防通过合理使用IL-6受体拮抗剂托珠单抗和皮质类固醇，以及对症

治疗，可以有效预防和控制细胞

因子释放综合征(CRS)

和免疫

效应细胞相关的神经毒性综合征

(ICANS)。血细胞减少症的处理CAR-T治疗可能引起血细胞减少

症，包括白细胞、红细胞和血小

板的减少。对于持续的血细胞减

少，应给予造血刺激因子或输注

血液制品，以降低感染风险并维

持患者健康。并发症预防和管理桥接治疗策略桥接治疗的目的减少肿瘤负荷楂短站7在ChB-T

回轴前进行，目的票降低体内肿招维的的数量，为CA-T

抵浆图供

一个更舟利的生长和厂培坏境.提

高CAR-T

疗

效通过矫路购疗资少肿密负荷临，AR-

二细指能修臣有效地职井收击瘀班约，从面

提高整体治疗效果.减少免疫不良反应研接治丘有动于诚经因高肿给负担起的严重免疫不良反皮如担的因子释故综合征

确保剪者安全按登CAR-1

沾疗

.桥接治疗的注意事项避免使用半衰期较长的免疫治疗药物

确保足够的时间间隔进行淋巴细胞清除化疗。个体化桥接治疗方案的选择根据患者对既往治疗的反应、肿瘤负

荷和累及部位制定。个体化桥接治疗方案药物选择与洗脱期管理010203桥接治疗策略的选择

避免影响CAR-T

扩增的药物

桥接治疗的药物洗脱期管理根据患者对既往治疗的反应，选择既往有

在使用桥接治疗时，需避免半衰期较长的

在选择桥接治疗方案时，需考虑药物洗脱效的药物或未使用过但认为有效的药物。免疫治疗药物和损害T细胞功能的药物。

期，并严格遵守推荐的洗脱期。不良反应处理指南治疗策略CRS的管理包括对症治疗、托珠单抗(

IL-6受体拮抗剂)和皮质类固醇的应

用。及时补充液体和对症降温措施是

早期处理的关键。细胞因子释放综合征(CRS)是由CAR-T

细胞激活后释放大量效应性细胞因子，如γ干扰素、肿瘤坏死因子-

α

和IL-2

等引起的严重免疫反应。CRS

的分级标准由美国移植与细胞治疗

学会提出，通常分为1至5级，根据症

状的严重程度进行评估，以便制定相

应的管理策略。细胞因子释放综合征管理症状及发病机制

分级标准0301免疫效应细胞相关神经毒性综合征应对1

ICANS

的早期识别与评估ICANS的症状包括失语、意识水平变化等，需通过临床观察和神经学检查进行早期识别。2

ICANS

的分级管理策略根据ICANS的严重程度，采用不同级别的治疗措施，轻度支持治疗，中重度使用皮质类固醇。ICANS

的长期监测与随访对经历ICANS

的患者进行长期监测，包括神经系统功能评估和认知功能测试，以评估治疗效果

和预防复发。细胞因子释放综合征处理细胞因子释放综合征(CRS)是CAR-T治疗中常见的不良反应，通

过对症治疗、托珠单抗和皮质类固

醇应用