甲状腺功能亢进合并甲心病的护理

甲状腺功效亢进

合并甲心病护理德阳市人民医院内分泌科第1页下丘脑促垂体区促甲状腺释放激素：TRH腺垂体促甲状腺激素:TSH甲状腺甲状腺激素:T3、T4第2页病史患者邓文龙，女，65岁。因“怕热、多汗16年，重复双下肢肿8月，加重2天”于年3月4日扶入病房。入院前16年，患者无显著诱因出现怕热、多汗、多食、易饥，伴心悸，就诊于我院，甲亢、甲心病心房纤颤，给予口服他巴唑后好转，但停药后复发，故长久口服他巴唑治疗。6月前，病员再次出现双下肢水肿，伴胸闷不适，于年8月16—年8月26日再次在我科住院，住院期间查血常规、电解质、心肌酶及肌钙蛋白，未见显著异常，肝功、肾功基本正常。心电图示快速心房颤动，T波改变，请心内科会诊后诊疗：甲亢性心脏病、心房纤颤、心功3级，自否认高血压病史，糖尿病史，4年前因急性阑尾炎在我院手术治愈。第3页病史入院查体：体温：36.5℃，脉搏：100次/分，心率波动在130-170次/分，呼吸：22次/分。自诉心累气紧不适。双下肢重度凹陷性水肿，甲状腺无肿大、双眼无突出。诊疗：1.甲状腺功效亢进症：Graves病；心房纤颤慢性右心功效不全心功Ⅲ级2.慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病；3.糖耐量减退。第4页辅助检验：1.血糖：12.3mmol/l；2.血常规：N%89.0%，Hb：180g/L;3.电解质示：K3.67mmol/L，Na130.8mmol/L,CL96.2mmol/L。第5页治疗：1.他巴唑抗甲亢治疗；2.地高辛、西地兰控制心率，改进心功；3.安体舒通、速尿利尿消肿；4.灯盏花素改进微循环；5.口服氯化钾溶液纠正电解质紊乱；第6页甲状腺功效亢进症

甲状腺功效亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引发甲状腺毒症。

第7页甲状腺毒症组织暴露于过量甲状腺激素中一组临床综合征第8页Graves病Graves病是甲亢最常见病因，约占全部甲亢80%-85%。是一个伴甲状腺激素分泌增多器官特异性本身免疫疾病。普通人群患病率1%，女性显著高发（4~6:1），高发年纪20-50岁。第9页病因与发病机制遗传免疫体液免疫细胞免疫环境原因第10页甲亢性心脏病

甲亢性心脏病指在甲状腺功效亢进症时，甲状腺素对心脏直接或间接作用所致心脏扩大、心功效不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征一个内分泌代谢紊乱性心脏病。主要表现为心房颤动与心力衰竭。第11页临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征第12页甲状腺毒症表现高代谢综合征神经、精神系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统造血系统

第13页

高代谢综合征

疲乏无力怕热多汗皮肤潮湿多食善饥体重显著下降第14页精神、神经系统

多言、多动担心、焦虑、易怒失眠思想不集中记忆减退幻想亚躁狂症、精神分裂症偶冷淡、抑郁手、舌震颤腱反射亢进第15页心血管系统心悸气短心动过速，第一心音亢进脉压差增大：收缩压↑舒张压↓合并甲心病时可出现心律失常、心脏增大和心力衰竭第16页消化系统食欲亢进排便次数增加老年病人可有厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸第17页肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩合并重症肌无力骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多增生性骨膜下骨炎？第18页

生殖系统

月经降低闭经阳痿及男性乳腺发育第19页造血系统周围淋巴细胞绝对值、百分比增多单核细胞增多白细胞总数偏低血小板寿命缩短第20页试验室检验1.血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：不受血清TBG影响，直接反应甲状腺功效状态，敏感性、特异性均高于TT3、TT4；血清总甲状腺素(TT4)：判定甲状腺功效最基本指标。2.促甲状腺激素（TSH）测定：是反应下丘脑－垂体－甲状腺轴功效最敏感指标，是当前筛查甲亢第一线指标；3.促甲状腺释放激素(TRH)兴奋试验：已少用；4.甲状腺摄131I率：诊疗符合率90％；5.甲状腺本身抗体测定：有早期诊疗意义，可用于判断病情活动、复发、治疗后停药指标。6.影像学检验：超声、放射性核素扫描、CT、MRI等。第21页甲亢治疗药品：硫脲类、咪唑类，作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素。放射性碘手术：则是经过破坏甲状腺组织降低甲状腺激素产生来到达治疗目标。第22页抗甲状腺药品治疗优点：疗效必定、少数永久性甲减、方便、经济、较安全、治愈率50%-70%。缺点：疗程长、停药后复发率高、少数伴严重肝损害、粒细胞缺乏症。适应症：病情轻、甲状腺肿大轻-中度、年轻<20岁、孕妇年老或不宜手术者、手术前准备或手术后复发者、放射性碘治疗前后辅助治疗。第23页放射性131I治疗放射性碘治疗其机制：131被甲状腺摄取出β射线：破坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内射程仅有2㎜，不累及邻近组织。适应症：中度甲亢、>25岁、药品过敏、长久治疗无效或复发、合并心.肝.肾疾病不宜手术.术后复发、非本身免疫性家族性甲肿。治愈率>90%。缺点：可造成永久性甲减（原因与电离辐射损伤和激发本身免疫损伤相关。）第24页手术治疗手术治疗：则是甲状腺次全切术，其治愈率达70%以上，但可引发各种并发症。包含（术后出血、甲状旁腺损伤等）。适应症：①中、重度甲亢②长久服药无效、易复发③甲状腺巨大，有压迫症状④胸骨后甲状腺肿伴甲亢⑤结节性甲状腺肿伴甲亢。禁忌症：严重浸润性突眼、严重心.肝.肾疾病、不耐受手术、妊娠前3个月及6个月后。第25页低碘饮食休息营养镇静

普通治疗第26页护理问题：P1、有急性心力衰竭危险;与快速房颤及甲心病心肌病变有关。P2、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠储留相关。P3、活动无耐力：与心排血量下降相关。P4、有皮肤完整性受损危险：与卧床时间长、水肿严重相关。P5、潜在并发症：脑栓塞。P6、焦虑：与性格及疾病造成相关。第27页P有急性心力衰竭危险:与快速房颤相关1.安置心电监护，亲密观察；2.绝对卧床休息；3.输液护理：控制输液滴速；4.饮食护理：不宜进食过饱；5.保持大便通畅：禁止用力解便；6.保持情绪稳定；7.及时遵医嘱用药。第28页1.水肿评定观察：监测体重，观察水肿部位消退情况，准确统计出入量。2.饮食护理：限制钠盐摄入，重度水肿小于1g/d3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，宽松衣服，床单平整清洁，定时更换体位，防止皮肤长久受压4.使用利尿剂护理：使用利尿强心药品，监测水电解质平衡情况P体液过多

第29页P活动无耐力：与心排血量下降相关。1.体位与休息：半卧位休息，可予高枕卧位，防止左侧卧位，保持情绪稳定；2.给氧；3.评定心功状态：早期下床活动；4.依据病人情况制订活动计划与目标；5.活动中确保安全、注意限制最大活动量。第30页P有皮肤完整性受损危险：与卧床时间长、水肿严重相关。1.勤翻身；2.床单元整齐；3.保持皮肤清洁，防止拖、拉、拽等摩擦力；4.必要时