DSA护理基础知识与临床应用

DSA护理基础知识与临床应用演讲人2025-12-03

目录01.DSA基础知识07.参考文献03.DSA检查中配合要点05.DSA在临床各领域的应用02.DSA检查前准备04.DSA检查后护理06.DSA护理发展趋势

DSA护理基础知识与临床应用摘要本文系统阐述了数字减影血管造影（DSA）护理的基础知识与临床应用。首先介绍了DSA的基本概念、原理及设备组成；接着详细探讨了DSA检查前的准备工作、检查中的配合要点以及检查后的护理措施；然后重点分析了DSA在脑血管疾病、外周血管疾病、肿瘤性疾病等领域的临床应用；最后总结了DSA护理的重要意义与未来发展趋势。本文旨在为临床护理工作者提供系统、全面的DSA护理知识体系，提升DSA检查的安全性、有效性和护理质量。关键词数字减影血管造影；护理；临床应用；准备工作；并发症处理引言

数字减影血管造影（DigitalSubtractionAngiography,DSA）作为一种先进的血管成像技术，已成为现代医学诊断与治疗的重要手段。DSA通过数字减影技术消除骨骼和软组织的干扰，清晰显示血管结构，为临床医生提供了直观、动态的血管信息。作为DSA检查过程中的关键环节，护理工作直接影响检查质量和患者安全。本文将从基础到应用，系统探讨DSA护理的全过程，为临床护理工作者提供理论指导和实践参考。01ONEDSA基础知识

1DSA基本概念数字减影血管造影（DSA）是一种基于数字减影技术的血管成像方法，通过注入造影剂后连续采集血管影像，再通过计算机处理消除背景结构，最终获得清晰的血管图像。DSA具有高分辨率、实时成像、可重复操作等优点，已成为血管性疾病诊断的金标准之一。

2DSA工作原理DSA的工作原理基于数字减影技术，主要包括以下步骤：①采集基准图像（BackgroundImage）；②静脉注射造影剂后连续采集血管图像（Contrast-enhancedImages）；③通过计算机软件将基准图像从后续图像中减去，得到仅含血管的图像（SubtractedImage）。这一过程需要精确控制时间间隔和图像采集速度，以确保血管与背景的清晰分离。

3DSA设备组成DSA设备主要由以下部分组成：①X射线发生系统，包括产生X射线的管球和控制系统；②图像采集系统，包括探测器阵列和图像处理单元；③造影剂注射系统，包括高压注射器和注射控制模块；④图像处理工作站，用于图像重建、减影处理和后处理。先进的DSA设备还配备三维重建、血流动力学分析等功能模块，扩展了临床应用范围。

4DSA检查分类根据检查部位和目的，DSA可分为以下几类：①脑血管DSA，包括全脑血管造影、选择性脑血管造影等；②外周血管DSA，包括下肢动脉造影、肾动脉造影等；③冠状动脉DSA，用于诊断冠心病；④肿瘤DSA，用于肿瘤血供评估和栓塞治疗；⑤其他特殊DSA，如脊髓血管造影、消化道血管造影等。不同类型的DSA在操作方法、造影剂用量和风险方面存在差异。02ONEDSA检查前准备

1患者评估DSA检查前的患者评估是确保检查安全和质量的关键环节。评估内容主要包括：①病史采集，包括过敏史、肾功能、出血倾向等；②生命体征监测，特别是血压、心率等；③血管通路评估，选择合适的穿刺部位；④心理状态评估，缓解患者紧张情绪。评估结果将直接影响检查方案的制定和风险预防措施。

1患者评估1.1病史采集详细的病史采集有助于识别潜在风险。重点关注：①造影剂过敏史，特别是非离子造影剂；②肾功能不全，eGFR<60ml/min可能需要特殊处理；③糖尿病史，血糖控制不佳会增加并发症风险；④出血性疾病，如血小板减少症；⑤近期手术或介入治疗史。对于高风险患者，需制定个性化的预防方案。

1患者评估1.2生命体征监测稳定的生命体征是安全检查的前提。术前需监测血压（理想范围120-140/80-90mmHg）、心率（60-100次/分）、呼吸频率（12-20次/分）。对于高血压患者，需术前控制血压；对于心动过缓患者，可能需要临时起搏器准备。生命体征异常时需延迟检查或采取相应措施。

1患者评估1.3血管通路评估选择合适的血管穿刺部位和方式对检查成功至关重要。常用穿刺部位包括股动脉、桡动脉和足背动脉。股动脉穿刺适用于复杂检查或急诊情况；桡动脉穿刺创伤小、恢复快，但需患者具备合适的手部血管条件。评估血管条件时需考虑血管直径（>2mm）、弹性、血流情况等。

1患者评估1.4心理状态评估患者的紧张情绪可能影响配合度和检查结果。通过有效沟通解释检查流程、可能的风险和注意事项，可显著缓解患者焦虑。对于儿童患者，可使用玩具或故事分散注意力；对于老年人，需耐心倾听并给予充分解释。良好的心理状态有助于提高检查成功率。

2检查方案制定基于患者评估结果，医生需制定详细的DSA检查方案。方案内容包括：①检查部位和范围；②造影剂类型和用量；③导管路径和目标血管；④特殊技术要求，如三维旋转采集；⑤并发症预防措施。方案需经患者或家属知情同意，并在检查前复核确认。

2检查方案制定2.1造影剂选择造影剂分为离子型和非离子型，前者价格低但肾毒性较高，后者安全性更好但价格昂贵。选择原则包括：①肾功能正常者优先选用非离子造影剂；②肾功能不全者需计算eGFR，选择低剂量或等渗造影剂；③有碘过敏史者需谨慎评估，必要时行皮肤试验。不同类型的造影剂在血管显影效果和副作用方面存在差异。

2检查方案制定2.2造影剂用量计算造影剂用量直接影响血管显影效果和患者风险。常用计算公式为：剂量（ml）=血管长度（cm）×0.3-0.5ml/cm。例如，下肢动脉造影约需150-250ml造影剂。对于复杂检查或肥胖患者，可能需要调整剂量。过量造影剂会增加肾负担和副作用风险，而不足则影响图像质量。

2检查方案制定2.3特殊技术要求部分DSA检查需要特殊技术支持：①三维旋转采集需精确控制采集角度和速度；②数字减影技术需精确匹配基准图像和后续图像；③血流动力学分析需高帧率采集和同步心电图记录。技术要求直接影响图像质量和诊断价值，需与技师充分沟通确保执行到位。

2检查方案制定2.4并发症预防措施根据检查风险制定预防措施：①过敏反应需备好肾上腺素和抗组胺药物；②肾损伤需水化疗法和肾毒性监测；③出血需压迫止血和观察穿刺点；④神经损伤需避免过度推送导管。预防措施需责任到人，并在检查前确认执行。

3患者准备患者准备是检查顺利进行的保障，包括身体准备、心理准备和知情同意。身体准备包括清洁穿刺部位、禁食水等；心理准备通过沟通缓解紧张；知情同意需详细解释检查风险和收益。对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人，需采取针对性准备措施。

3患者准备3.1身体准备根据检查部位和方式，身体准备包括：①股动脉穿刺需清洁会阴部，消毒备皮；②桡动脉穿刺需清洁手部，消毒指甲；③所有检查前需禁食水至少4小时（含含糖饮料）；④急诊检查需快速评估和准备。身体准备直接影响操作质量和感染风险。

3患者准备3.2心理准备心理准备通过有效沟通实现：①解释检查流程，明确患者配合要点；②演示操作过程，消除未知恐惧；③提供放松技巧，如深呼吸；④对于不配合儿童，可使用家长陪伴或玩具分散注意力。心理准备不仅提高检查成功率，还能改善医患关系。

3患者准备3.3知情同意知情同意是医疗伦理的体现，需向患者或家属详细说明：①检查目的和意义；②检查流程和预计时间；③可能的风险和并发症；④替代检查方案。知情同意需患者或家属书面确认，并保留记录。对于无行为能力患者，需监护人签署。

3患者准备3.4特殊人群准备特殊人群需针对性准备：①孕妇需确认检查必要性，采用低剂量低辐射方案；②儿童需家长陪伴，必要时使用镇静剂；③老年人需评估全身状况，控制基础疾病；④肥胖者需调整设备参数和造影剂用量。特殊人群准备需综合考虑患者特点，确保安全有效。

4配合物品准备除了患者准备，还需准备相关物品：①造影剂和注射器；②各种规格的导管和导丝；③压迫止血装置；④急救药品和设备；⑤术后护理用品。物品准备需分类存放，检查前核对数量和质量，确保随时可用。对于特殊检查，还需准备专用器械和设备。

4配合物品准备4.1造影剂和注射器造影剂需检查有效期和包装完整性，非离子造影剂需避免剧烈摇晃。注射器需根据剂量选择合适规格，并排空气泡。造影剂和注射器的准备直接影响图像质量和患者安全，需严格核对。

4配合物品准备4.2导管和导丝导管和导丝需检查型号是否匹配，避免使用过期产品。导管需润滑良好，避免推送时损伤血管。导丝需测试灵活度，确保通过狭窄段。这些器械的质量直接影响操作成功率，需定期检查维护。

4配合物品准备4.3压迫止血装置压迫止血装置包括专用止血带和沙袋，需检查压力是否可调。股动脉穿刺需准备大腿专用压迫器，桡动脉穿刺需准备腕部压迫装置。止血装置的准备可确保术后有效压迫，预防出血并发症。

4配合物品准备4.4急救药品和设备急救药品包括肾上腺素、抗组胺药、硝酸甘油等，需检查效期和储存条件。急救设备包括除颤仪、呼吸机等，需确保功能正常。急救准备可应对突发状况，保障患者生命安全。

4配合物品准备4.5术后护理用品术后护理用品包括无菌纱布、绷带、消毒液等，需检查数量和有效期。对于术后需卧床患者，还需准备防褥疮床垫和翻身枕。这些用品的准备可确保术后护理到位，促进患者恢复。03ONEDSA检查中配合要点

1患者监测DSA检查过程中需持续监测患者生命体征和反应，特别是注射造影剂期间。监测内容包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度，以及患者面色、意识等。发现异常需立即报告医生并采取相应措施，确保患者安全。

1患者监测1.1生命体征监测生命体征监测通过专用设备实现：①血压袖带需正确放置，避免过紧或过松；②心电监护需连接良好，记录心律变化；③血氧饱和度监测需指夹正确，避免假性低值。监测数据需实时记录，异常时及时报告和处理。

1患者监测1.2患者反应观察患者反应包括面色、意识、呼吸模式等：①面色苍白或潮红可能提示过敏反应；②意识模糊可能提示低血压或造影剂脑病；③呼吸急促可能提示气胸或过敏。观察反应需结合生命体征，综合判断。

1患者监测1.3穿刺点观察穿刺点观察包括出血、肿胀、搏动等：①出血需立即压迫止血；②肿胀可能提示血管损伤；③搏动减弱可能提示栓塞。观察穿刺点有助于早期发现并发症，及时处理。

2造影剂注射控制造影剂注射是DSA检查的关键环节，需精确控制流速、总量和时机。通过高压注射器实现自动化注射，并配合实时监测确保安全。注射参数需根据检查类型和患者情况调整，避免过量或不足。

2造影剂注射控制2.1注射参数设置注射参数包括流速（ml/s）、总量（ml）、延迟时间（s）等：①脑血管造影常用6-12ml/s流速；②外周血管造影常用2-4ml/s流速；③延迟时间需根据血管和患者情况调整。参数设置需与医生沟通确认，并在检查中动态调整。

2造影剂注射控制2.2实时监测实时监测通过专用软件实现：①显示注射曲线，确保流速稳定；②监测患者反应，异常时自动停止注射；③记录数据，便于后续分析。实时监测可减少人为误差，提高安全性。

2造影剂注射控制2.3过量处理过量注射需立即采取措施：①停止注射，加快补液；②监测肾功能，必要时使用利尿剂；③观察过敏反应，给予抗过敏治疗。过量处理需快速有效，避免严重后果。

3医护配合DSA检查是团队协作的过程，护士需与医生、技师密切配合。护士负责患者监护、造影剂注射控制和术后护理，医生负责操作决策，技师负责设备操作。明确分工、及时沟通是确保检查安全和质量的关键。

3医护配合3.1沟通机制沟通机制包括术前会诊、术中交流和术后总结：①术前会诊明确检查方案和风险；②术中交流通过专用对讲系统实现，避免干扰；③术后总结记录检查过程和发现，持续改进。沟通机制需标准化，确保信息传递准确。

3医护配合3.2协作流程协作流程包括分工协作、相互支持：①护士负责患者监护和造影剂注射；②医生负责操作决策和并发症处理；③技师负责设备操作和图像采集。分工协作需明确，相互支持需及时。

3医护配合3.3应急预案应急预案针对突发状况：①过敏反应需立即停止注射，给予肾上腺素；②心律失常需调整参数或临时起搏；③血管损伤需压迫止血或介入修复。应急预案需定期演练，确保执行到位。

4患者指导患者指导是确保检查配合度的关键，包括体位指导、呼吸控制、反应报告等。通过有效指导，患者能主动配合检查，减少意外发生。指导需根据检查类型和患者情况调整，确保清晰易懂。

4患者指导4.1体位指导体位指导根据检查部位和方式调整：①头颈DSA需保持头部稳定，避免移动；②下肢DSA需保持下肢伸直，避免屈曲；③腹部DSA需配合呼吸控制。体位指导需确保图像质量，减少伪影。

4患者指导4.2呼吸控制呼吸控制通过指令实现：①深呼吸可改善肺野显示；②屏气可减少运动伪影；③缓慢呼吸可改善心脏血管显示。呼吸控制需根据检查需求调整，并确保患者理解。

4患者指导4.3反应报告反应报告通过专用通道实现：①患者可通过按钮或语音报告不适；②护士需实时监测并记录；③异常时立即报告医生。反应报告可提高安全性，减少意外发生。04ONEDSA检查后护理

1穿刺点护理穿刺点护理是预防出血和感染的关键，包括压迫止血、包扎固定和观察。护士需严格执行操作规范，确保穿刺点愈合良好。对于高风险患者，需加强护理，预防并发症发生。

1穿刺点护理1.1压迫止血压迫止血通过专用装置实现：①股动脉穿刺需压迫30分钟以上；②桡动脉穿刺需压迫15分钟；③出血点多需加压包扎。压迫止血需确保力度足够，避免松脱。

1穿刺点护理1.2包扎固定包扎固定通过专用敷料实现：①股动脉穿刺需使用专用压迫器；②桡动脉穿刺需使用无创压迫装置；③敷料需保持清洁干燥。包扎固定需确保舒适，避免影响血流。

1穿刺点护理1.3观察记录观察记录包括出血、肿胀、感染等：①每日检查穿刺点，异常时及时报告；②记录患者主诉，如疼痛、麻木；③感染时需及时处理。观察记录需系统完整，确保信息准确。

2患者监护检查后需持续监护患者生命体征和反应，特别是高风险患者。监护内容包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度，以及患者意识、尿量等。发现异常需立即报告医生并采取相应措施，确保患者安全。

2患者监护2.1生命体征监测生命体征监测通过专用设备实现：①血压袖带需正确放置，避免过紧或过松；②心电监护需连接良好，记录心律变化；③血氧饱和度监测需指夹正确，避免假性低值。监测数据需实时记录，异常时及时报告和处理。

2患者监护2.2患者反应观察患者反应包括疼痛、麻木、意识等：①疼痛需评估程度和部位，必要时给予镇痛；②麻木可能提示神经损伤；③意识模糊可能提示低血压或造影剂脑病。观察反应需结合生命体征，综合判断。

2患者监护2.3尿量监测尿量监测通过留置尿管或自诉实现：①尿量减少可能提示肾功能损伤；②尿量增多可能提示水负荷过重。尿量监测需定期记录，异常时及时处理。

3并发症处理DSA检查后可能发生多种并发症，包括出血、感染、栓塞、神经损伤等。护士需熟悉处理流程，及时采取措施，减少不良后果。并发症处理需快速有效，避免严重后果。

3并发症处理3.1出血处理出血处理包括压迫止血、输液和观察：①活动性出血需立即压迫止血；②输液可加快造影剂排泄；③观察穿刺点，异常时及时报告。出血处理需确保力度足够，避免松脱。

3并发症处理3.2感染处理感染处理包括消毒、换药和抗感染：①污染时需立即消毒；②感染时需换药并使用抗生素；③严重感染需住院治疗。感染处理需及时有效，避免扩散。

3并发症处理3.3栓塞处理栓塞处理包括溶栓、介入和观察：①急性栓塞需溶栓治疗；②慢性栓塞需介入治疗；③观察症状，异常时及时报告。栓塞处理需快速有效，避免严重后果。

3并发症处理3.4神经损伤处理神经损伤处理包括休息、药物和观察：①神经损伤需休息，避免压迫；②疼痛时需给予镇痛；③观察症状，异常时及时报告。神经损伤处理需综合评估，避免加重。

4患者教育患者教育是提高患者依从性和自我管理能力的关键，包括用药指导、生活方式调整和复诊安排等。通过系统教育，患者能更好地配合治疗，促进康复。教育需根据患者情况调整，确保清晰易懂。

4患者教育4.1用药指导用药指导包括药物种类、剂量和时机：①抗凝药需按时服用；②降压药需控制血压；③激素需按需使用。用药指导需确保患者理解，避免漏服或错误使用。

4患者教育4.2生活方式调整生活方式调整包括饮食、运动和戒烟等：①低盐低脂饮食可改善血管健康；②适度运动可促进血液循环；③戒烟可减少血管损伤。生活方式调整需长期坚持，效果更佳。

4患者教育4.3复诊安排复诊安排根据检查结果和病情调整：①定期复查可监测病情变化；②异常时需及时处理；③长期随访可评估治疗效果。复诊安排需明确，确保患者理解。

5出院指导出院指导是确保患者顺利康复的重要环节，包括注意事项、随访安排和紧急情况处理等。通过系统指导，患者能更好地自我管理，减少并发症发生。指导需根据患者情况调整，确保清晰易懂。

5出院指导5.1注意事项注意事项包括活动限制、穿刺点保护等：①术后需避免剧烈活动；②穿刺点需保持清洁干燥；③避免提重物。注意事项需确保患者理解，长期坚持。

5出院指导5.2随访安排随访安排根据病情和医生建议调整：①定期复查可监测病情变化；②异常时需及时处理；③长期随访可评估治疗效果。随访安排需明确，确保患者理解。

5出院指导5.3紧急情况处理紧急情况处理包括症状识别和应对措施：①胸痛可能提示急性心梗；②呼吸困难可能提示肺栓塞；③意识模糊可能提示脑卒中。紧急情况处理需快速有效，避免严重后果。05ONEDSA在临床各领域的应用

1脑血管疾病DSA在脑血管疾病诊断和治疗中具有重要价值，包括缺血性卒中、出血性卒中、脑血管畸形等。通过DSA可精确评估血管病变，指导治疗决策，改善患者预后。

1脑血管疾病1.1缺血性卒中缺血性卒中通过DSA可发现血管狭窄、闭塞等病变，指导溶栓、取栓或介入治疗。常用技术包括血管内治疗、支架植入等。DSA可实时评估治疗效果，调整治疗策略。

1脑血管疾病1.2出血性卒中出血性卒中通过DSA可发现血管破裂、动脉瘤等病变，指导止血、栓塞或手术。DSA可精确评估出血部位和范围，提高治疗成功率。

1脑血管疾病1.3脑血管畸形脑血管畸形通过DSA可发现动脉瘤、动静脉畸形等病变，指导栓塞或手术。DSA可精确评估畸形类型和血流动力学，提高治疗安全性。

2外周血管疾病DSA在外周血管疾病诊断和治疗中具有重要价值，包括下肢缺血、肾动脉狭窄、腹主动脉瘤等。通过DSA可精确评估血管病变，指导介入治疗，改善患者症状。

2外周血管疾病2.1下肢缺血下肢缺血通过DSA可发现动脉狭窄、闭塞等病变，指导介入治疗。常用技术包括支架植入、血栓清除等。DSA可实时评估治疗效果，调整治疗策略。

2外周血管疾病2.2肾动脉狭窄肾动脉狭窄通过DSA可发现狭窄部位和程度，指导介入治疗。常用技术包括支架植入、血管扩张等。DSA可精确评估治疗效果，改善肾功能。

2外周血管疾病2.3腹主动脉瘤腹主动脉瘤通过DSA可发现瘤体大小、形态等，指导栓塞或手术。DSA可精确评估瘤体血流动力学，提高治疗安全性。

3肿瘤性疾病DSA在肿瘤性疾病诊断和治疗中具有重要价值，包括肿瘤血供评估、栓塞治疗、灌注成像等。通过DSA可精确评估肿瘤血供，指导治疗决策，提高治疗效果。

3肿瘤性疾病3.1肿瘤血供评估肿瘤血供评估通过DSA可发现肿瘤供血动脉，指导治疗。常用技术包括肿瘤染色、血流动力学分析等。DSA可精确评估肿瘤血供，提高治疗针对性。

3肿瘤性疾病3.2栓塞治疗栓塞治疗通过DSA可发现肿瘤供血动脉，进行栓塞。常用技术包括弹簧圈栓塞、明胶海绵栓塞等。DSA可精确评估栓塞效果，提高治疗成功率。

3肿瘤性疾病3.3灌注成像灌注成像通过DSA可评估肿瘤血流灌注，指导治疗。常用技术包括动态增强灌注成像等。DSA可精确评估肿瘤血流动力学，提高治疗针对性。

4其他临床应用DSA在其他临床应用中具有重要价值，包括胎儿畸形、消化道出血、心脏疾病等。通过DSA可精确评估病变，指导治疗决策，改善患者预后。

4其他临床应用4.1胎儿畸形胎儿畸形通过DSA可发现血管畸形，指导治疗。常用技术包括胎儿血管造影等。DSA可精确评估胎儿血管病变，提高治疗安全性。

4其他临床应用4.2消化道出血消化道出血通过DSA可发现出血部位，指导栓塞治疗。常用技术包括超选择性血管造影等。DSA可精确评估出血血管，提高治疗成功率。

4其他临床应用4.3心脏疾病心脏疾病通过DSA可发现冠状动脉病变，指导介入治疗。常用技术包括冠状动脉造影等。DSA可精确评估冠状动脉病变，提高治疗成功率。06ONEDSA护理发展趋势

1技术发展DSA技术不断发展，包括三维重建、人工智能辅助诊断、实时血流动力学分析等。这些技术提高了检查质量和效率，拓展了临床应用范围。护理需与时俱进，掌握新技术，提高护理水平。

1技术发展1.1三维重建三维重建通过DSA数据生成立体图像，提高了病变显示效果。护士需掌握三维重建原理，配合医生进行图像分析。三维重建可更直观显示病变，提高诊断准确性。

1技术发展1.2人工智能辅助诊断人工智能辅助诊断通过机器学习算法提高图像识别能力。护士需了解人工智能原理，配合医生进行图像分析。人工智能可提高诊断效率，减少人为误差。

1技术发展1.3实时血流动力学分析实时血流动力学分析通过DSA数据评估血流动力学参数。护士需掌握血流动力学原理，配合医生进行数据解读。血流动力学分析可更全面评估病变，指导治疗决策。

2护理模式转变DSA护理模式从被动执行向主动管理转变，包括风险评估、健康教育、心理支持等。护士需提高综合素质，主动参与患者管理，提高护理质量。

2护理模式转变2.1风险评估风险评估通过系统评估识别潜在风险，指导预防措施。护士需掌握风险评估方法，主动识别高风险患者。风险评估可提高检查安全性，减少并发症发生。

2护理模式转变2.2健康教育健康教育通过系统培训提高患者自我管理能力。护士需掌握健康教育方法，主动开展健康教育活动。健康教育可提高患者依从性，促进康复。

2护理模式转变2.3心理支持心理支持通过沟通和干预缓解患者焦虑情绪。护士需掌握心理支持方法，主动提供心理支持。心理支持可提高患者配合度，改善治疗效果。

3人才培养DSA护理人才培养从单一技能向综合能力转变，包括专业知识、临床技能、沟通能力等。医院需建立完善的人才培养体系，提高护理队伍素质。

3人才培养3.1专业知识专业知识包括DSA原理、设备操作、并发症处理等。医院需定期组织专业培训，提高护士专业知识水平。专业知识是护理基础，需不断更新。

3人才培养3.2临床技能临床技能包括穿刺技术、压迫止血、患者监护等。医院需建立完善的技能培训体系，提高护士临床技能。临床技能是护理核心，需不断实践。

3人才培养3.3沟通能力沟通能力包括医患沟通、团队沟通等。医院需定期组织沟通培训，提高护士沟通能力。沟通能力是护理关键，需不断练习。

4质量管理DSA护理质量管理从过程管理向结果管理转变，包