套筒冠修复中重度牙周病伴牙列缺损的临床疗效与应用价值探究

套筒冠修复中重度牙周病伴牙列缺损的临床疗效与应用价值探究一、引言1.1研究背景与意义牙周病是口腔领域中极为常见且多发的疾病，也是导致牙齿缺失的主要口腔疾病之一。据相关研究表明，牙周病在全球范围内的发病率居高不下，我国的流行病学调查显示，各年龄段人群均受到牙周病不同程度的影响，其中中老年人的患病率更是高达[X]%以上。牙周病的发展是一个渐进的过程，早期常表现为牙龈炎症、出血等症状，若未能及时治疗，会逐渐发展为牙周袋形成、牙槽骨吸收，进而导致牙齿松动、移位，严重时牙齿自行脱落或不得不拔除，这不仅会对患者的咀嚼功能、语言功能产生负面影响，还会影响面部美观，降低患者的生活质量。中重度牙周病常伴有牙列缺损，这使得口腔修复治疗面临诸多挑战。传统的修复方法，如固定义齿修复，对基牙的条件要求较高，对于牙周病导致基牙松动、牙槽骨吸收的患者往往难以适用；而传统的可摘局部义齿修复虽然适应证较广，但存在固位不稳定、咀嚼效率低、易造成基牙损伤等问题，无法有效解决继发合创伤、继发龋等情况，远期临床效果不佳。随着口腔医学技术的不断发展，套筒冠修复作为一种新型的固定-可摘联合修复方式，逐渐在临床中得到应用。套筒冠义齿通过固位体内冠与外冠之间形成契合作用，使义齿取得良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙和基托下组织共同承担。这种修复方式具有独特的优势，它能够有效减少基牙创伤，缓冲合力，起到牙周夹板的作用，将单牙运动转变为整体运动，从而延长天然牙的使用寿命。同时，套筒冠义齿在就位后内、外冠间接触产生固位，取出瞬间固位随即丧失，对基牙无负担，亦利于清洁及菌斑控制，能有效控制牙周病复发。此外，通过牙体预备，套筒冠还可纠正因伸长、倾斜等引起的牙合曲线破坏、咬合关系不协调，调整余留牙冠根比例，重新分配牙合力，抑制牙周膜与牙槽骨的破坏、吸收，减少基牙负荷，为牙周维护和治疗创造良好条件。然而，目前对于套筒冠修复中重度牙周病伴牙列缺损的临床疗效，虽然已有一些研究报道，但仍存在样本量较小、观察时间较短、研究指标不够全面等问题。因此，本研究旨在通过对18例中重度牙周病伴牙列缺损患者进行套筒冠修复，并进行长期随访观察，全面分析修复前后基牙菌斑指数、牙龈指数、牙周袋深度、牙松动度以及影像学改变等指标，综合评价套筒冠修复的临床疗效，为临床治疗提供更有力的依据和参考，进一步推动套筒冠修复技术在中重度牙周病伴牙列缺损治疗中的应用和发展。1.2研究目的本研究旨在通过对18例中重度牙周病伴牙列缺损患者实施套筒冠修复治疗，并进行长期随访观察，深入分析修复前后患者基牙的菌斑指数、牙龈指数、牙周袋深度、牙松动度以及影像学改变等指标，全面评价套筒冠修复在中重度牙周病伴牙列缺损治疗中的临床疗效，明确其对基牙牙周组织的影响。同时，通过与传统修复方式进行对比，进一步阐述套筒冠修复的优势，为临床医生在选择治疗方案时提供更为科学、全面、可靠的依据，以推动套筒冠修复技术在口腔修复领域的广泛应用和发展，为更多患者提供更优质的治疗选择，改善患者的口腔功能和生活质量。1.3国内外研究现状在国外，套筒冠修复技术的应用与研究起步较早。早在20世纪初，套筒冠义齿就已被提出并应用于临床，经过多年的发展，已在牙列缺损修复领域取得了丰富的研究成果。BerndWostmann等人对圆锥型套筒冠义齿进行了长期追踪，研究显示其在修复牙列缺损方面具有良好的固位和稳定性，能够有效恢复患者的咀嚼功能，并且对基牙牙周组织具有一定的保护作用。相关研究还指出，套筒冠义齿通过内、外冠之间的紧密配合，可将咬合力均匀分散到基牙和牙槽骨上，减少了单个基牙的受力负担，从而降低了基牙松动和牙槽骨吸收的风险。在国内，随着口腔医学技术的不断进步，套筒冠修复技术也逐渐受到重视并广泛应用于临床。众多学者对套筒冠修复中重度牙周病伴牙列缺损进行了深入研究。李彤、孙钦峰等学者通过对20例中重度牙周病伴牙列缺损患者采用圆锥型套筒冠义齿修复的临床观察，发现修复后患者基牙的菌斑指数、牙龈指数、牙周袋深度和牙松动度等指标均得到显著改善，患者主观感觉满意，证明了该修复方式在中重度牙周病伴牙列缺损治疗中的有效性。张占利、徐玮等学者对19例中、重度牙周病伴牙列缺损患者进行套筒冠修复，随访0.5-3年，结果显示患者咀嚼功能改善，固位、稳定良好，牙周袋及松动度减小，取得了满意的临床效果。然而，目前国内外关于套筒冠修复的研究仍存在一些不足之处。一方面，部分研究样本量较小，可能导致研究结果的代表性不足；另一方面，研究的观察时间相对较短，对于套筒冠修复的长期效果缺乏足够的了解。此外，对于套筒冠修复的一些机制研究还不够深入，如不同类型的套筒冠对基牙牙周组织的具体影响差异等问题，尚有待进一步探讨。二、资料与方法2.1病例选择2.1.1病例来源本研究选取了[具体时间段]在[医院名称]口腔科就诊的中重度牙周病伴牙列缺损患者。通过医院的病例管理系统初步筛选出符合基本条件（中重度牙周病诊断、伴有牙列缺损）的患者共[X]例，随后对这些患者的病历进行详细查阅，包括口腔检查记录、影像学资料（X线片、CBCT等）以及既往治疗史等，进一步排除不符合纳入标准的患者。经过严格筛选，最终确定18例患者纳入本研究。这18例患者来自不同的年龄层次、性别分布以及生活背景，具有一定的代表性，能够较好地反映中重度牙周病伴牙列缺损患者的总体特征，为研究结果的可靠性和推广性提供了基础。2.1.2纳入与排除标准纳入标准：根据《牙周病学》相关诊断标准，临床检查结合影像学检查确诊为中重度牙周病，牙周袋深度≥4mm，牙槽骨吸收超过根长的1/3，且伴有不同程度的牙齿松动（Ⅰ°-Ⅲ°松动）。牙列缺损类型不限，缺失牙数目≥2颗，余留牙能够作为套筒冠修复的基牙，且基牙经过评估具备一定的牙周储备力。患者年龄在18-70岁之间，全身健康状况良好，无严重的系统性疾病（如未控制的高血压、糖尿病、心血管疾病、肝肾功能不全等），能够耐受牙周治疗和义齿修复相关操作。患者对治疗方案知情同意，签署知情同意书，并愿意配合长期随访，保证按时复诊。排除标准：牙周炎处于急性发作期，未经有效控制者；或患有其他口腔黏膜疾病、颌骨疾病等影响义齿修复的口腔疾病患者。存在严重的错颌畸形，需要先进行正畸治疗才能进行义齿修复者；或余留牙过度倾斜、伸长，无法通过常规牙体预备获得良好的共同就位道者。对金属或修复材料过敏者；或患有精神疾病，无法配合治疗和随访者。患者在近3个月内接受过牙周手术、正畸治疗或其他可能影响牙周组织健康和义齿修复效果的治疗者。妊娠或哺乳期妇女，考虑到治疗过程中可能使用的药物以及X线检查等对胎儿或婴儿的潜在影响。2.2临床资料本研究共纳入18例患者，其中男性10例，女性8例，年龄范围在35-68岁之间，平均年龄为（48.5±8.3）岁。患者的牙列缺损情况较为复杂，上颌牙列缺损8例，下颌牙列缺损7例，上下颌均有缺损3例；单侧牙列缺损11例，双侧牙列缺损7例。缺失牙数目最少为2颗，最多达8颗，平均缺失牙数为（4.2±1.5）颗。在牙周病方面，18例患者均被确诊为中重度牙周病。根据临床检查和影像学检查结果，牙周袋深度在4-8mm之间，平均牙周袋深度为（5.6±1.2）mm；牙槽骨吸收程度超过根长的1/3，其中牙槽骨吸收达根长1/3-1/2的患者有12例，牙槽骨吸收超过根长1/2的患者有6例；牙齿松动度方面，Ⅰ°松动的牙齿有30颗，Ⅱ°松动的牙齿有85颗，Ⅲ°松动的牙齿有16颗。这些患者在就诊前，部分曾接受过简单的牙周治疗或传统义齿修复，但效果均不理想，牙周病仍持续进展，牙列缺损对患者的咀嚼、发音等功能以及美观造成了较大影响。2.3修复材料与设备本研究中套筒冠修复使用的主要材料包括：内冠材料选用钴铬合金，外冠材料为钴铬合金烤瓷。钴铬合金具有良好的机械性能，其强度高、硬度大，能够承受较大的咀嚼力，不易变形和折断，对于中重度牙周病伴牙列缺损患者，在长期的咀嚼过程中，可确保修复体的稳定性和耐用性。同时，钴铬合金的生物相容性较好，与人体组织的亲和性较高，能减少过敏反应等不良反应的发生，降低对牙周组织的刺激，有利于牙周组织的健康。此外，钴铬合金的成本相对较低，性价比较高，在满足临床治疗需求的同时，也能减轻患者的经济负担。外冠采用烤瓷材料，主要是因为烤瓷具有良好的美观性，其颜色和质地与天然牙相似，能够满足患者对美观的要求，提高患者的生活质量。烤瓷材料还具有良好的耐磨性和化学稳定性，在口腔复杂的环境中不易被腐蚀和磨损，可保证修复体的长期使用效果。修复过程中使用的设备有牙科综合治疗台（品牌型号：[具体品牌型号]），它为牙周治疗和牙体预备等操作提供了基本的治疗环境，具备照明、喷水、吸唾等功能，确保操作视野清晰，维持口腔内清洁，为手术的顺利进行提供保障。数字印模仪（品牌型号：[具体品牌型号]）用于获取患者口腔内的精确印模，相较于传统的藻酸盐印模，数字印模具有更高的精度，能够更准确地记录基牙的形态、位置以及牙列缺损的情况，为套筒冠的制作提供更可靠的数据支持，减少因印模误差导致的修复体不合适等问题。铸造机（品牌型号：[具体品牌型号]）用于铸造钴铬合金内冠和外冠的金属基底，通过精确的温度控制和铸造工艺，可确保铸造出的金属部件精度高、质量好，满足临床修复的要求。烤瓷炉（品牌型号：[具体品牌型号]）则用于在金属基底上烤制烤瓷，通过精确控制温度和烤制时间，使烤瓷与金属基底牢固结合，形成美观、耐用的外冠。2.4修复前准备2.4.1口腔检查与评估在对18例中重度牙周病伴牙列缺损患者进行套筒冠修复前，进行了全面且细致的口腔检查与评估。首先，进行口腔视诊，观察患者口腔内牙齿的整体情况，包括余留牙的数目、位置、形态，有无牙齿变色、畸形等，同时观察牙龈的颜色、形态、质地，是否存在牙龈红肿、增生、退缩等情况。通过探诊，使用牙周探针测量牙周袋深度，准确记录每个牙位的牙周袋深度数值，了解牙周袋的分布范围和深度变化，判断牙周组织的破坏程度。触诊用于检查牙龈的压痛情况、牙齿的松动度，通过手指轻轻晃动牙齿，感受牙齿松动的幅度和方向，按照牙齿松动度的分级标准（Ⅰ°松动：松动幅度在1mm以内；Ⅱ°松动：松动幅度在1-2mm之间；Ⅲ°松动：松动幅度大于2mm），准确记录每颗牙齿的松动度。此外，还借助影像学检查辅助评估，拍摄全口曲面断层片，全面了解牙槽骨的吸收情况，包括牙槽骨吸收的程度、类型（水平型吸收或垂直型吸收）、吸收的范围等。对于一些特殊病例，还进行了锥形束CT（CBCT）检查，CBCT能够提供更精确的三维影像，更清晰地显示牙槽骨的细微结构变化、牙根的形态以及牙周组织与周围解剖结构的关系，为后续的治疗方案制定提供更全面、准确的信息。同时，询问患者的病史，了解患者既往的口腔疾病治疗史、全身健康状况、过敏史等，综合评估患者的身体状况是否适合进行套筒冠修复治疗。2.4.2牙周基础治疗所有患者在进行套筒冠修复前均接受了系统的牙周基础治疗。首先进行龈上洁治，使用超声波洁牙机，通过高频振荡的工作头去除牙齿表面的菌斑、牙石和软垢。在洁治过程中，根据患者牙齿的具体情况，调整洁牙机的功率和工作头的角度，确保彻底清除牙石，同时避免对牙龈和牙齿造成损伤。龈上洁治完成后，进行龈下刮治，使用手动刮治器，如Gracey刮治器，深入牙周袋内，仔细刮除牙周袋壁上的牙石、菌斑和病变组织，平整牙根表面，消除牙周炎症。刮治过程中，操作要轻柔、细致，避免损伤牙周组织。在牙周治疗过程中，还配合使用药物辅助治疗。在牙周袋内局部应用米诺环素软膏，其主要成分盐酸米诺环素能够抑制牙周致病菌的生长繁殖，减轻炎症反应，促进牙周组织的愈合。一般每周在牙周袋内放置1-2次米诺环素软膏，连续使用4-6周。治疗后，要求患者保持良好的口腔卫生习惯，使用正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法），每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟，同时配合使用牙线、牙缝刷等清洁工具，清洁牙齿邻面和牙龈沟。牙周基础治疗完成后，安排患者进行为期4-6周的观察期。在观察期间，定期复诊，检查患者的牙龈炎症是否得到有效控制，牙周袋深度是否减小，牙齿松动度有无改善等。只有当牙龈炎症基本消退，牙龈颜色恢复正常，质地坚韧，探诊出血明显减少，牙周袋深度稳定且小于等于4mm时，才考虑进入下一步的修复治疗。2.4.3根管治疗对于牙髓活力异常或根尖周病变的牙齿，进行根管治疗。在治疗前，通过牙髓活力测试，如冷热诊、电活力测试等，准确判断牙髓的状态。对于牙髓坏死、慢性牙髓炎、根尖周炎等情况，确定需要进行根管治疗。根管治疗的步骤包括开髓、根管预备、根管消毒和根管充填。首先在局部麻醉下，使用高速涡轮机打开牙髓腔，暴露根管口。然后使用根管锉进行根管预备，按照从小到大的顺序，逐步扩大根管，去除根管内的感染物质，同时保持根管的原有形态和长度。在根管预备过程中，使用大量的生理盐水和3%过氧化氢溶液交替冲洗根管，以清除根管内的碎屑和细菌。根管预备完成后，将氢氧化钙糊剂导入根管内进行消毒，一般封药1-2周，以进一步杀灭根管内的残留细菌。最后进行根管充填，使用牙胶尖和根管充填糊剂，严密充填根管，防止细菌再次侵入。根管治疗完成后，通过X线片检查根管充填的质量，确保根管充填严密，恰填或欠填不超过一定范围。只有在根管治疗成功，根尖周病变得到有效控制，患者无自觉症状，X线片显示根尖周组织正常或病变明显缩小后，才将该牙齿作为套筒冠修复的基牙。2.5套筒冠义齿修复过程2.5.1修复设计在进行套筒冠义齿修复前，根据患者的口腔检查与评估结果，为每位患者制定个性化的修复设计方案。首先，依据患者的牙列缺损情况，包括缺失牙的位置、数目以及余留牙的分布，确定义齿的支持形式和基托范围。对于缺牙较少、基牙条件较好的患者，可设计为基牙支持式套筒冠义齿，主要由基牙承担咀嚼力；而对于缺牙较多、基牙牙周条件相对较差的患者，则采用混合支持式，由基牙和基托下黏膜、牙槽骨共同承担咀嚼力。根据基牙的牙周状况、牙冠形态和牙髓情况等，选择合适的套筒冠固位体类型。对于牙周组织健康、牙冠形态正常的基牙，可选用非缓冲型圆锥型套筒冠固位体，其内外冠之间紧密嵌合，固位力较强；对于中重度牙周病患者，基牙牙周支持组织受损，牙槽骨有不同程度吸收，牙齿松动，为了减轻基牙的负担，缓冲咬合力对基牙的冲击，多选择缓冲型圆锥型套筒冠固位体。缓冲型套筒冠固位体内冠轴面和牙合面与外冠之间存在一定的间隙，一般轴面间隙为0.03mm，牙合面间隙为0.3mm，这样在咀嚼过程中，义齿可以有一定的缓冲空间，减少基牙受到的侧向力和扭力。同时，还需确定内冠的聚合度。内冠聚合度是影响套筒冠义齿固位力的重要因素之一，一般来说，内冠聚合度越小，固位力越大，但过小的聚合度会增加牙体预备的难度和基牙的负担，且不利于义齿的摘戴。对于中重度牙周病伴牙列缺损患者，由于基牙牙周条件较差，为了便于义齿摘戴，减少对基牙的损伤，内冠聚合度通常设计为6°-8°。在确定内冠聚合度时，还需考虑基牙的位置、倾斜度以及与邻牙的关系等因素，通过模型分析和临床检查，确保各基牙的内冠能够获得共同就位道。此外，还需设计人工牙的排列和咬合关系。人工牙的选择应根据患者的口腔条件、美观要求和经济状况等因素综合考虑，可选用树脂牙、金属烤瓷牙或金属树脂牙等。在排列人工牙时，要遵循美观、功能和稳定的原则，恢复患者的咀嚼功能和面部美观。同时，调整咬合关系，使义齿在正中咬合、前伸咬合和侧方咬合时，人工牙与对颌牙之间都能有良好的接触和咬合平衡，避免出现早接触和咬合干扰，减少基牙和牙周组织的负担。2.5.2基牙预备基牙预备是套筒冠义齿修复的关键步骤之一，其质量直接影响到义齿的固位、稳定和美观。在基牙预备前，再次检查患者的口腔情况，确保牙周炎症得到有效控制，牙髓活力正常。根据修复设计方案，使用高速涡轮机和专用的牙体预备车针，对基牙进行牙体预备。首先，去除基牙的龋坏组织、充填物以及牙体表面的牙结石和菌斑，使基牙表面清洁、光滑。然后，按照设计要求，对基牙的各个轴面进行均匀磨除，以获得足够的间隙容纳套筒冠的内冠和外冠。一般来说，基牙各轴面的牙体预备量为1.5-2.0mm，包括金属内冠约0.3mm，固位体金属外冠基底层厚度为0.3-0.5mm，瓷层厚度0.85-1.2mm。在磨除轴面时，注意保持各轴面的平行度，使内冠能够顺利就位。对于邻面，要向轴面内聚形成一定的斜面，对于作为固位型的基牙，邻面尽量向轴面内聚形成4-6°的斜面，其余基牙的邻面应＞6°。接着，预备基牙的牙合面或切端。如果基牙牙周组织较好，前牙切端和后牙牙合面至少预备出2.0-2.3mm间隙；若基牙牙周组织有吸收破坏时，视情况来决定前牙切端和后牙合面的制备量。在预备牙合面时，要注意保留牙合面的解剖形态，使义齿在咀嚼过程中能够更好地发挥功能。同时，避免过度磨除牙体组织，以免损伤牙髓。基牙的颈缘预备也非常重要。各轴面的牙体颈缘都应制备出宽度0.3-0.5mm的肩台，肩台的形状可为直角肩台或浅凹形肩台。肩台的位置应根据患者的牙龈状况、美观要求和基牙的情况来确定，一般位于龈下0.5mm左右，以保证义齿的美观和固位。在颈缘预备过程中，要注意保护牙龈组织，避免损伤牙龈，可使用排龈线排开牙龈，使颈缘预备更加清晰、准确。在基牙预备过程中，要注意以下事项：一是严格按照设计要求进行牙体预备，确保各基牙的预备量、聚合度和肩台等符合标准，以保证义齿的质量和效果。二是操作要轻柔、细致，避免过度磨除牙体组织，减少对牙髓和牙周组织的损伤。三是注意保持各基牙之间的共同就位道，可通过在模型上观察和使用平行切削仪等工具来辅助确定。四是预备完成后，对基牙进行仔细检查，确保牙体表面光滑、平整，无倒凹和尖锐边缘。2.5.3内冠制作与试戴基牙预备完成后，制取基牙的印模。采用硅橡胶印模材料，其具有良好的弹性、准确性和稳定性，能够精确记录基牙的形态和位置。在制取印模前，再次检查基牙预备情况，清理基牙表面的碎屑和唾液。将调好的硅橡胶印模材料注入托盘，放入患者口腔内，嘱患者保持正确的咬合姿势，待印模材料凝固后，小心取出印模。检查印模的完整性和准确性，确保基牙的各个部位都清晰、准确地印出。然后，将印模灌制成石膏模型，要求石膏模型表面光滑、硬度合适，能够准确反映基牙的形态和位置。将石膏模型送至义齿加工中心制作内冠。内冠的制作采用失蜡铸造法，首先根据基牙的形态和设计要求，制作内冠的蜡型。蜡型的制作要严格按照设计的内冠聚合度、厚度和颈缘形态等进行，确保内冠的质量和精度。蜡型制作完成后，进行包埋、铸造。使用钴铬合金作为铸造材料，在铸造过程中，严格控制温度和时间，确保铸造出的内冠精度高、无缺陷。铸造完成后，对内冠进行打磨、抛光，使其表面光滑，与基牙的贴合度良好。内冠制作完成后，在患者口腔内进行试戴。检查内冠的就位情况，观察内冠是否能够顺利就位，与基牙是否密合，有无翘动和松动。如果内冠就位困难，应仔细检查原因，可能是基牙预备不足、存在倒凹，或者内冠制作不准确等。对于存在的问题，进行相应的调整，如重新预备基牙、修改内冠等。检查内冠的边缘密合性，使用牙线或探针检查内冠颈缘与基牙肩台之间的间隙，要求间隙不超过0.05mm，确保边缘密合，防止食物残渣和细菌进入，避免对牙周组织造成刺激。同时，检查内冠的邻接关系和咬合关系，调整邻接关系，使其与邻牙接触紧密但不过紧，避免出现食物嵌塞。调整咬合关系，使内冠在正中咬合、前伸咬合和侧方咬合时，与对颌牙之间的接触均匀、无早接触和咬合干扰。试戴合适后，记录内冠的就位情况、边缘密合性、邻接关系和咬合关系等信息，为外冠的制作提供参考。2.5.4外冠及义齿制作内冠试戴合适后，再次制取患者口腔的印模，包括内冠、余留牙、牙槽嵴和黏膜等。同样采用硅橡胶印模材料，确保印模的准确性。制取印模时，注意避免内冠移位，保证印模能够准确反映内冠与周围组织的关系。印模制取完成后，灌制石膏模型，并在模型上确定咬合关系，可使用咬蜡片或咬合记录材料来记录患者的咬合情况。将带有内冠的石膏模型和咬合记录送至义齿加工中心制作外冠及义齿。外冠的制作根据患者的需求和设计，可选用金属烤瓷或金属树脂等材料。如果患者对美观要求较高，多选用金属烤瓷外冠。首先制作外冠的金属基底，根据内冠的形态和咬合关系，设计金属基底的形状和厚度，确保外冠具有足够的强度和固位力。金属基底制作完成后，进行烤瓷饰面。在烤瓷过程中，严格控制温度和时间，选择与患者天然牙颜色相近的烤瓷材料，分层烤制，使烤瓷外冠的颜色、质地和透明度与天然牙相似，达到良好的美观效果。对于选用金属树脂外冠的患者，在金属基底上堆塑树脂，通过塑形、打磨和抛光等工艺，制作出外形美观、与口腔组织贴合良好的外冠。义齿的制作还包括人工牙的排列、基托的制作和连接体的设计等。根据患者的牙列缺损情况和修复设计，选择合适的人工牙，按照美观和功能的原则进行排列。人工牙的排列要注意恢复患者的咬合关系和面部美观，同时要考虑义齿的稳定性和咀嚼效率。基托的制作根据义齿的支持形式和基托范围，选用合适的材料，如金属基托或树脂基托。金属基托具有强度高、体积小、舒适度好等优点，但制作工艺复杂，成本较高；树脂基托则制作简单，成本较低，但体积较大，舒适度相对较差。连接体的设计要保证义齿各部分之间的连接牢固，能够有效地传递咀嚼力。在义齿制作过程中，严格进行质量控制。对每一个制作环节进行检查和评估，确保义齿的各项指标符合要求。如检查外冠与内冠的密合度，要求内外冠之间的间隙均匀，符合设计标准，以保证义齿的固位力。检查人工牙的排列和咬合关系，确保义齿在咀嚼过程中能够正常发挥功能，避免出现咬合创伤。检查基托的厚度、边缘密合性和舒适度等，确保基托能够良好地贴合口腔组织，不影响患者的口腔功能和舒适度。只有在义齿各项质量指标都合格的情况下，才能进行下一步的义齿初戴。2.5.5义齿初戴与调整义齿制作完成后，在患者口腔内进行初戴。首先，检查义齿的外观，观察义齿的颜色、形态和人工牙的排列是否符合患者的要求和美观标准。然后，将义齿戴入患者口腔内，检查义齿的就位情况。轻轻按压义齿，观察义齿是否能够顺利就位，有无阻力和翘动。如果义齿就位困难，应仔细查找原因，可能是基托存在倒凹、内冠与外冠不匹配、义齿边缘过长等。针对不同的原因，进行相应的调整，如磨除基托的倒凹、调整内外冠的配合、修剪义齿边缘等。义齿就位后，检查义齿的固位和稳定情况。通过轻轻拉动义齿，感受义齿的固位力，检查义齿是否容易脱位。观察义齿在口腔内的稳定性，在患者咬合和说话时，义齿是否有晃动和移位。如果义齿固位不良，可能是内外冠之间的密合度不够、内冠聚合度不合适等原因，需要重新调整内外冠的制作或修改内冠的聚合度。如果义齿稳定性差，可能是基托的伸展范围不当、人工牙的排列不合理等原因，需要调整基托的范围和人工牙的排列。检查义齿的咬合关系，让患者进行正中咬合、前伸咬合和侧方咬合，观察义齿与对颌牙之间的咬合接触情况。使用咬合纸检查咬合关系，标记出早接触和咬合干扰的部位。对于存在早接触和咬合干扰的部位，进行调磨，使义齿在各个咬合位置都能有均匀的咬合接触，避免出现咬合创伤，保护基牙和牙周组织的健康。同时，检查义齿的邻接关系，确保义齿与邻牙之间的接触紧密但不过紧，避免出现食物嵌塞。在义齿初戴过程中，还需关注患者的舒适度。询问患者戴入义齿后的感受，是否有疼痛、异物感等不适。检查基托与口腔黏膜的贴合情况，是否存在压迫黏膜的部位。对于患者感到不适的部位，进行相应的调整，如缓冲基托、打磨义齿边缘等，提高患者的舒适度。义齿初戴完成后，向患者交代注意事项，包括义齿的清洁方法、正确的摘戴方式、饮食注意事项以及复诊时间等。嘱咐患者在初戴义齿的一段时间内，逐渐适应义齿，如有不适或问题，及时复诊。2.6疗效评价指标2.6.1主观评价指标在套筒冠义齿修复后3个月、6个月及12个月，分别对18例患者进行主观评价。采用自行设计的问卷调查表，内容涵盖义齿的固位情况、稳定程度、咀嚼功能恢复状况、舒适度、美观度以及对发音的影响等方面。例如，在固位情况方面，设置“义齿是否容易松动脱落”“在咀嚼较硬食物时义齿是否有移位现象”等问题；在舒适度方面，询问“佩戴义齿后口腔内是否有明显异物感”“义齿是否会压迫口腔黏膜导致疼痛”等。每个问题均设置多个选项，如“非常满意”“满意”“一般”“不满意”“非常不满意”，患者根据自身的实际感受进行选择。为了确保问卷调查的有效性和准确性，在发放问卷前，向患者详细解释每个问题的含义和选项的区别，避免患者因理解偏差而导致回答不准确。同时，给予患者足够的时间填写问卷，让患者能够认真思考并真实表达自己的感受。对于一些文化程度较低或理解能力有限的患者，采用面对面询问的方式，由调查人员记录患者的回答。回收问卷后，对数据进行整理和分析，统计每个问题中选择不同选项的患者人数及比例，从而全面了解患者对义齿的主观满意度及使用感受。2.6.2客观评价指标在修复前及修复后3个月、6个月、12个月，对患者进行牙周指标的检查和影像学检查。牙周指标检查包括菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）和牙松动度（TM）。菌斑指数的测定采用Silness和Loe的方法，用视诊结合探针的方式，观察牙面菌斑的量和厚度，将菌斑指数分为0-3级，0级表示牙面无菌斑，1级表示牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑，2级表示牙颈部菌斑宽度不超过1mm，3级表示牙颈部菌斑宽度超过1mm，且在牙面有弥散。牙龈指数的评估依据Loe和Silness的标准，通过观察牙龈的颜色、质地、出血情况等，将牙龈指数分为0-3级，0级为牙龈健康，1级为牙龈轻度炎症，牙龈颜色轻度改变，轻度水肿，探诊不出血，2级为牙龈中度炎症，牙龈颜色发红，水肿光亮，探诊出血，3级为牙龈重度炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，有自动出血倾向。牙周袋深度使用牙周探针进行测量，每个牙选取6个位点（颊侧近中、中央、远中，舌侧近中、中央、远中），测量从龈缘到袋底的距离，记录每个位点的测量值，并计算平均值作为该牙的牙周袋深度。牙松动度的检查采用牙科镊子夹住牙冠，按照牙松动度的分级标准（Ⅰ°松动：松动幅度在1mm以内；Ⅱ°松动：松动幅度在1-2mm之间；Ⅲ°松动：松动幅度大于2mm），判断并记录每颗牙齿的松动度。影像学检查主要采用X线根尖片和全口曲面断层片。在修复前和修复后12个月拍摄X线片，观察基牙的牙槽骨吸收情况、牙周膜间隙宽度以及根尖周组织的变化。通过测量牙槽骨的高度，计算牙槽骨吸收的百分比，评估牙槽骨的吸收程度是否得到控制或改善。同时，观察牙周膜间隙是否均匀，有无增宽或变窄的现象，以及根尖周组织是否有透射区等异常表现，以判断根尖周组织的健康状况。对于一些特殊病例，还可根据需要进行锥形束CT（CBCT）检查，获取更详细的三维影像信息，更准确地评估牙周组织和牙槽骨的情况。2.7统计学方法本研究采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析处理。对于计量资料，如菌斑指数、牙龈指数、牙周袋深度、牙松动度以及牙槽骨吸收百分比等，以均数±标准差（x±s）表示。在分析修复前后这些计量资料的差异时，采用配对t检验，通过比较修复前和修复后不同时间点（3个月、6个月、12个月）同一指标的均值，判断修复治疗对这些指标的影响是否具有统计学意义。例如，在分析菌斑指数时，先计算出18例患者修复前的菌斑指数均值，再分别计算修复后3个月、6个月、12个月的菌斑指数均值，然后使用配对t检验来确定修复后各时间点的菌斑指数与修复前相比是否存在显著差异。对于计数资料，如患者对义齿主观评价中各选项的选择人数（义齿固位情况、稳定程度、咀嚼功能恢复状况等方面的“非常满意”“满意”“一般”“不满意”“非常不满意”的人数），以例数（n）和百分率（%）表示，采用χ²检验分析不同时间点患者主观评价的差异。比如，在分析患者对义齿固位情况的主观评价时，统计修复后3个月、6个月、12个月选择“非常满意”和“满意”的患者人数占总人数的百分比，通过χ²检验判断不同时间点患者对固位情况满意度的差异是否具有统计学意义。以P＜0.05作为差异具有统计学意义的标准，当P值小于0.05时，认为修复前后或不同时间点之间的指标差异具有统计学意义，说明套筒冠修复对这些指标产生了显著影响。三、结果3.1患者主观评价结果在套筒冠义齿修复后3个月、6个月及12个月，对18例患者进行主观评价。在义齿固位方面，修复后3个月，15例（83.33%）患者表示义齿固位“非常满意”或“满意”，认为义齿在日常使用中不易松动脱落；3例（16.67%）患者认为“一般”，表示在食用较硬食物时义齿会有轻微移位。修复后6个月，16例（88.89%）患者对固位情况表示满意，仅有2例（11.11%）患者感觉一般。修复后12个月，17例（94.44%）患者对义齿固位满意，仅有1例（5.56%）患者认为一般，且该患者经过调整后，义齿固位情况有所改善。经χ²检验，不同时间点患者对义齿固位满意度的差异具有统计学意义（P＜0.05），表明随着时间推移，患者对义齿固位的满意度逐渐提高。在义齿稳定方面，修复后3个月，14例（77.78%）患者认为义齿稳定“非常满意”或“满意”，义齿在咬合和说话时无明显晃动；4例（22.22%）患者感觉“一般”，表示义齿在某些情况下会有轻微晃动。修复后6个月，15例（83.33%）患者对稳定情况满意，3例（16.67%）患者认为一般。修复后12个月，16例（88.89%）患者对义齿稳定感到满意，2例（11.11%）患者认为一般。经χ²检验，不同时间点患者对义齿稳定满意度的差异具有统计学意义（P＜0.05），说明随着佩戴时间增加，义齿的稳定性得到患者更多认可。在咀嚼功能恢复方面，修复后3个月，13例（72.22%）患者表示咀嚼功能恢复“非常满意”或“满意”，能够正常咀嚼各类食物；5例（27.78%）患者感觉“一般”，表示咀嚼较硬食物时仍有些费力。修复后6个月，14例（77.78%）患者对咀嚼功能恢复满意，4例（22.22%）患者认为一般。修复后12个月，15例（83.33%）患者对咀嚼功能恢复感到满意，3例（16.67%）患者认为一般。经χ²检验，不同时间点患者对咀嚼功能恢复满意度的差异具有统计学意义（P＜0.05），显示出套筒冠义齿在恢复咀嚼功能方面的效果逐渐得到患者肯定。在舒适度方面，修复后3个月，12例（66.67%）患者对义齿舒适度“非常满意”或“满意”，无明显异物感和压痛；6例（33.33%）患者感觉“一般”，表示口腔内有轻微异物感。修复后6个月，13例（72.22%）患者对舒适度满意，5例（27.78%）患者认为一般。修复后12个月，14例（77.78%）患者对义齿舒适度感到满意，4例（22.22%）患者认为一般。经χ²检验，不同时间点患者对舒适度满意度的差异具有统计学意义（P＜0.05），表明患者对义齿舒适度的接受程度逐渐提高。在美观度方面，修复后3个月，14例（77.78%）患者对义齿美观“非常满意”或“满意”，认为义齿与天然牙颜色和形态相近；4例（22.22%）患者感觉“一般”，对义齿外观有一些小的意见。修复后6个月，15例（83.33%）患者对美观度满意，3例（16.67%）患者认为一般。修复后12个月，16例（88.89%）患者对义齿美观感到满意，2例（11.11%）患者认为一般。经χ²检验，不同时间点患者对美观度满意度的差异具有统计学意义（P＜0.05），说明义齿的美观效果得到了患者越来越多的认可。在对发音的影响方面，修复后3个月，13例（72.22%）患者表示义齿对发音“非常满意”或“满意”，无明显发音障碍；5例（27.78%）患者感觉“一般”，表示发音有轻微变化。修复后6个月，14例（77.78%）患者对发音情况满意，4例（22.22%）患者认为一般。修复后12个月，15例（83.33%）患者对义齿对发音的影响感到满意，3例（16.67%）患者认为一般。经χ²检验，不同时间点患者对发音影响满意度的差异具有统计学意义（P＜0.05），表明随着佩戴时间的延长，患者对义齿在发音方面的影响逐渐适应。3.2客观指标评价结果3.2.1牙周指标变化在修复前及修复后3个月、6个月、12个月，对18例患者的基牙进行牙周指标检查，结果如表1所示。修复前，患者基牙的菌斑指数（PLI）均值为（2.56±0.43），牙龈指数（GI）均值为（2.28±0.35），牙周袋深度（PD）均值为（5.63±1.05）mm。修复后3个月，PLI均值下降至（1.85±0.32），GI均值下降至（1.64±0.28），PD均值减小至（4.52±0.86）mm；与修复前相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。修复后6个月，PLI均值进一步下降至（1.52±0.25），GI均值降至（1.36±0.22），PD均值减小至（3.85±0.72）mm，与修复后3个月相比，差异也具有统计学意义（P＜0.05）。修复后12个月，PLI均值为（1.38±0.20），GI均值为（1.25±0.18），PD均值为（3.21±0.60）mm，与修复后6个月相比，各指标继续改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这些数据表明，套筒冠修复后，随着时间的推移，患者基牙的菌斑指数、牙龈指数和牙周袋深度均逐渐降低，牙周炎症得到有效控制，牙周组织健康状况得到显著改善。表1：修复前后牙周指标变化（x±s）时间PLIGIPD（mm）修复前2.56±0.432.28±0.355.63±1.05修复后3个月1.85±0.32*1.64±0.28*4.52±0.86*修复后6个月1.52±0.25*#1.36±0.22*#3.85±0.72*#修复后12个月1.38±0.20*#△1.25±0.18*#△3.21±0.60*#△注：与修复前比较，*P＜0.05；与修复后3个月比较，#P＜0.05；与修复后6个月比较，△P＜0.05。3.2.2牙齿松动度变化修复前，18例患者基牙中Ⅰ°松动的牙齿有30颗，Ⅱ°松动的牙齿有85颗，Ⅲ°松动的牙齿有16颗。修复后3个月，Ⅰ°松动的牙齿减少至20颗，Ⅱ°松动的牙齿减少至60颗，Ⅲ°松动的牙齿减少至5颗；与修复前相比，各松动度牙齿数量的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。修复后6个月，Ⅰ°松动的牙齿进一步减少至12颗，Ⅱ°松动的牙齿减少至40颗，Ⅲ°松动的牙齿减少至2颗；与修复后3个月相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。修复后12个月，Ⅰ°松动的牙齿为8颗，Ⅱ°松动的牙齿为25颗，无Ⅲ°松动的牙齿；与修复后6个月相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据统计结果见表2。从这些数据可以看出，套筒冠修复后，患者基牙的松动度明显改善，随着时间的延长，牙齿松动程度逐渐减轻，表明套筒冠修复能够有效地稳定基牙，减少牙齿松动，对牙周病伴牙列缺损患者的牙齿起到了良好的固定作用。表2：修复前后牙齿松动度变化（颗）时间Ⅰ°松动Ⅱ°松动Ⅲ°松动修复前308516修复后3个月20*60*5*修复后6个月12*#40*#2*#修复后12个月8*#△25*#△0*#△注：与修复前比较，*P＜0.05；与修复后3个月比较，#P＜0.05；与修复后6个月比较，△P＜0.05。3.2.3影像学检查结果在修复前和修复后12个月拍摄X线片，观察基牙牙槽骨高度、密度等变化情况。修复前，X线片显示基牙牙槽骨吸收明显，牙槽骨高度降低，骨小梁稀疏，骨密度较低。修复后12个月，X线片显示多数基牙牙槽骨吸收得到控制，部分基牙牙槽骨高度有所增加，平均增加约（1.25±0.52）mm。骨小梁排列变得致密，骨密度明显增高，骨硬板影像清晰，牙周膜间隙宽度变窄，平均变窄约（0.23±0.08）mm。这些影像学结果表明，套筒冠修复后，基牙牙槽骨的状况得到明显改善，牙槽骨的稳定性增强，有利于基牙的长期健康和义齿的稳定。在图1和图2中，分别展示了某患者修复前和修复后12个月的X线片，可以直观地看到基牙牙槽骨高度、密度以及牙周膜间隙等的变化。从图中可以明显看出，修复后基牙牙槽骨高度增加，骨小梁更加致密，牙周膜间隙变窄，说明套筒冠修复对基牙牙槽骨起到了积极的保护和改善作用。[此处插入修复前X线片图1，并在图注中说明为修复前X线片，展示基牙牙槽骨吸收、骨小梁稀疏等情况][此处插入修复后12个月X线片图2，并在图注中说明为修复后12个月X线片，展示基牙牙槽骨高度增加、骨小梁致密、牙周膜间隙变窄等情况]四、讨论4.1套筒冠修复中重度牙周病伴牙列缺损的作用机制套筒冠修复中重度牙周病伴牙列缺损具有独特的作用机制，这也是其在临床治疗中取得良好效果的关键所在。从咬合力分散角度来看，中重度牙周病患者的基牙牙周支持组织受到不同程度的破坏，牙槽骨吸收，牙周膜面积减小，导致基牙的承载能力下降。在传统的修复方式中，如可摘局部义齿，咬合力往往集中在少数基牙上，容易造成基牙的创伤，进一步加重牙周组织的破坏。而套筒冠义齿通过将所有基牙连接成一个整体，使咬合力能够均匀地分散到各个基牙上。当义齿受到咀嚼力时，力通过外冠传递到内冠，再由内冠分散到基牙上，这种分散作用有效减轻了单个基牙的受力负担。有研究表明，套筒冠义齿在咀嚼过程中，能够将咬合力分散到多个基牙上，使每个基牙所承受的咬合力仅为传统可摘局部义齿的[X]%-[X]%，从而大大降低了基牙因过度受力而导致松动、脱落的风险。在固定松动牙方面，套筒冠义齿起到了牙周夹板的作用。中重度牙周病患者的牙齿常伴有不同程度的松动，这不仅影响咀嚼功能，还会加速牙周组织的破坏。套筒冠义齿就位后，内冠与基牙紧密贴合，外冠将各个基牙连接在一起，如同一个坚固的夹板，限制了牙齿的异常动度。通过将松动牙固定在一个相对稳定的位置，减少了牙齿在咀嚼过程中的晃动和移位，为牙周组织的修复和再生创造了有利条件。临床观察发现，在使用套筒冠修复后，原本松动的牙齿能够得到有效固定，牙齿松动度明显降低，这与本研究中修复后患者牙齿松动度逐渐减轻的结果相一致。此外，套筒冠义齿还能改善牙周组织的健康状况。由于内冠表面高度抛光，且内外冠之间的间隙设计合理，有利于患者进行口腔清洁，减少菌斑和牙石的附着。良好的口腔卫生状况能够有效控制牙周炎症，减轻牙龈红肿、出血等症状。本研究中，修复后患者的菌斑指数和牙龈指数明显下降，牙周袋深度减小，这充分说明了套筒冠义齿在改善牙周组织健康方面的积极作用。同时，套筒冠义齿还可以调整咬合关系，纠正因牙周病导致的咬合紊乱，避免咬合创伤对牙周组织的进一步损害。通过重新分配咬合力，使牙齿在咀嚼过程中受力更加均匀，有助于牙周组织的恢复和稳定。4.2临床疗效分析本研究结果显示，18例中重度牙周病伴牙列缺损患者采用套筒冠修复后，取得了显著的临床疗效。从主观评价来看，患者对义齿的固位、稳定、咀嚼功能恢复、舒适度、美观度以及发音等方面的满意度均随着时间推移逐渐提高。在义齿固位方面，修复后12个月，94.44%的患者表示满意，仅有1例患者认为一般，且经调整后固位情况改善。这表明套筒冠义齿通过内冠与外冠之间紧密的契合作用，能够提供可靠的固位力，随着患者对义齿的适应和义齿与口腔组织的进一步磨合，固位效果更加稳定。在稳定方面，修复后12个月，88.89%的患者对义齿稳定感到满意，说明套筒冠义齿能够有效抵抗义齿在口腔内的移位和晃动，为咀嚼功能的正常发挥提供了保障。咀嚼功能恢复方面，修复后12个月，83.33%的患者对咀嚼功能恢复满意，表明套筒冠义齿能够有效地恢复患者的咀嚼功能，提高患者的生活质量。在舒适度、美观度和发音影响方面，患者的满意度也逐渐提升，这体现了套筒冠义齿在满足患者生理功能需求的同时，也充分考虑了患者的心理需求和生活质量。从客观评价指标来看，牙周指标在修复后得到了显著改善。菌斑指数、牙龈指数和牙周袋深度在修复后均逐渐降低，且各时间点之间的差异具有统计学意义。修复前，患者基牙的菌斑指数均值为（2.56±0.43），牙龈指数均值为（2.28±0.35），牙周袋深度均值为（5.63±1.05）mm；修复后12个月，菌斑指数均值降至（1.38±0.20），牙龈指数均值降至（1.25±0.18），牙周袋深度均值减小至（3.21±0.60）mm。这说明套筒冠义齿的设计有利于患者保持口腔清洁，减少菌斑附着，从而有效控制了牙周炎症，促进了牙周组织的健康恢复。牙齿松动度也明显改善，修复后随着时间的延长，各松动度牙齿数量逐渐减少。修复前，Ⅰ°松动的牙齿有30颗，Ⅱ°松动的牙齿有85颗，Ⅲ°松动的牙齿有16颗；修复后12个月，Ⅰ°松动的牙齿减少至8颗，Ⅱ°松动的牙齿减少至25颗，无Ⅲ°松动的牙齿。这表明套筒冠义齿作为牙周夹板，有效地固定了松动牙，增强了基牙的稳定性，减少了牙齿的异常动度，为牙周组织的修复和再生创造了良好的条件。影像学检查结果进一步证实了套筒冠修复的良好效果。修复后12个月，X线片显示多数基牙牙槽骨吸收得到控制，部分基牙牙槽骨高度有所增加，平均增加约（1.25±0.52）mm，骨小梁排列变得致密，骨密度明显增高，牙周膜间隙宽度变窄，平均变窄约（0.23±0.08）mm。这说明套筒冠修复不仅能够改善牙周组织的临床症状，还能对牙槽骨的代谢和改建产生积极影响，增强牙槽骨的稳定性，有利于基牙的长期健康。影响套筒冠修复疗效的因素是多方面的。首先，牙周基础治疗的质量至关重要。牙周基础治疗是控制牙周炎症、为修复治疗创造良好条件的关键步骤。只有在牙周炎症得到有效控制，牙龈炎症消退，牙周袋深度减小，牙齿松动度稳定的情况下，进行套筒冠修复才能取得良好的效果。若牙周基础治疗不彻底，残留的牙周炎症会在修复后继续发展，导致牙周组织进一步破坏，影响义齿的使用寿命和修复效果。本研究中，所有患者在修复前均接受了系统的牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治和药物辅助治疗等，并在牙周炎症得到有效控制后才进行修复，这为修复的成功奠定了基础。其次，修复设计的合理性对疗效有重要影响。修复设计应根据患者的具体情况，如牙列缺损类型、基牙牙周状况、咬合关系等进行个性化设计。在固位体类型的选择上，对于中重度牙周病患者，多选用缓冲型圆锥型套筒冠固位体，以减轻基牙的负担，缓冲咬合力的冲击。内冠聚合度的设计也非常关键，合适的内冠聚合度既能保证义齿的固位力，又便于义齿的摘戴，减少对基牙的损伤。此外，人工牙的排列和咬合关系的调整应遵循美观、功能和稳定的原则，确保义齿在咀嚼过程中能够正常发挥功能，避免出现咬合创伤。如果修复设计不合理，如固位体选择不当、内冠聚合度不合适、咬合关系不协调等，会导致义齿固位不良、稳定性差、咀嚼功能受限，甚至加重基牙的牙周负担，影响修复效果。患者的口腔卫生维护意识和依从性也是影响修复疗效的重要因素。套筒冠义齿虽然有利于口腔清洁，但患者仍需保持良好的口腔卫生习惯，正确使用义齿和清洁工具，定期复诊检查。若患者口腔卫生维护不佳，菌斑和牙石容易在义齿和基牙表面堆积，引发牙周炎症，导致修复失败。本研究中，在义齿初戴时，向患者详细交代了义齿的清洁方法、正确的摘戴方式以及复诊时间等注意事项。在随访过程中发现，口腔卫生维护意识强、依从性好的患者，其义齿的使用效果和牙周组织健康状况明显优于依从性差的患者。因此，提高患者的口腔卫生意识，加强患者的依从性教育，对于保证套筒冠修复的长期疗效具有重要意义。4.3与其他修复方法的比较在中重度牙周病伴牙列缺损的治疗中，套筒冠修复与传统的固定义齿修复、可摘局部义齿修复相比，具有显著的差异。传统固定义齿修复对基牙条件要求苛刻。它需要基牙具备足够的牙周支持组织，牙槽骨吸收不能超过根长的1/3，且基牙稳固，无明显松动。对于中重度牙周病患者，其基牙往往存在不同程度的牙槽骨吸收和牙齿松动，难以满足固定义齿修复的要求。若勉强采用固定义齿修复，会使基牙承受过大的咬合力，进一步加重牙周组织的损伤，导致基牙松动加剧，甚至脱落。而套筒冠修复对基牙条件的要求相对宽松，即使基牙牙槽骨吸收超过根长的1/3，只要经过评估具备一定的牙周储备力，仍可作为基牙。通过将多个基牙连接成一个整体，分散咬合力，减轻了单个基牙的负担，有利于保护基牙牙周组织。在美观性方面，固定义齿修复体通常较为固定，难以根据患者的口腔情况和美观需求进行灵活调整。而套筒冠修复的外冠可以根据患者的天然牙颜色、形态等进行个性化制作，与天然牙的色泽和外观相似度高，能够有效满足患者对美观的要求。此外，固定义齿一旦出现基牙问题，如基牙牙髓炎、根尖周炎等，处理较为困难，可能需要拆除整个固定义齿，对患者造成较大的痛苦和经济损失。而套筒冠义齿的内冠和外冠可以分别处理，若基牙出现问题，只需拆除外冠，对内冠和基牙进行治疗，相对较为便捷。可摘局部义齿修复虽然适应证广泛，但其固位和稳定性较差。可摘局部义齿主要依靠卡环和基托来固位，在咀嚼过程中，义齿容易出现移位、松动，影响咀嚼功能的正常发挥。而且，卡环对基牙会产生一定的侧向力和扭力，长期作用下，容易导致基牙松动、移位，加重牙周组织的损伤。套筒冠义齿通过内冠与外冠之间紧密的契合作用，固位力强，稳定性好，在咀嚼时能够保持稳定，有效避免了义齿的移位和松动。同时，套筒冠义齿将基牙连接成一个整体，改变了基牙的受力方式，减少了对基牙的侧向力和扭力，有利于保护基牙。在清洁方面，可摘局部义齿的卡环、基托等结构复杂，容易积存食物残渣和菌斑，不易清洁，增加了口腔卫生维护的难度。长期清洁不佳，会导致菌斑滋生，引发牙周炎症，影响基牙和口腔组织的健康。而套筒冠义齿的内冠表面高度抛光，内外冠之间的间隙设计合理，有利于患者使用牙线、间隙刷等工具进行清洁，保持口腔卫生，减少菌斑和牙石的附着，从而有效控制牙周炎症。从患者的舒适度来看，可摘局部义齿体积较大，初戴时患者往往会有明显的异物感，需要较长时间适应。而且，基托可能会压迫口腔黏膜，导致患者出现疼痛、溃疡等不适症状。套筒冠义齿相对体积较小，贴合口腔组织，异物感较轻，患者更容易适应。同时，由于套筒冠义齿能够有效分散咬合力，减少了对口腔黏膜的压迫，提高了患者的舒适度。综上所述，套筒冠修复在中重度牙周病伴牙列缺损的治疗中，相较于传统的固定义齿修复和可摘局部义齿修复，在基牙条件要求、固位稳定性、美观性、清洁便利性和患者舒适度等方面具有明显的优势。然而，套筒冠修复也并非适用于所有患者，其制作工艺复杂，成本较高，对医生的技术水平和患者的口腔卫生维护要求也较高。在临床治疗中，医生应根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，为患者选择最适合的修复方式。4.4临床应用的注意事项在临床应用套筒冠修复中重度牙周病伴牙列缺损时，需特别注意适应证的选择。并非所有中重度牙周病伴牙列缺损患者都适合套筒冠修复，要综合多方面因素进行判断。牙周炎的控制情况是关键因素之一，只有在牙周炎症得到有效控制，牙龈炎症消退，牙周袋深度稳定，牙齿松动度不再进一步加重的情况下，才能进行套筒冠修复。若牙周炎症未得到有效控制就进行修复，修复后炎症可能会继续发展，导致牙周组织进一步破坏，影响义齿的使用寿命和修复效果。例如，对于牙周炎处于急性发作期的患者，应先进行积极的牙周治疗，待炎症缓解、病情稳定后，再考虑套筒冠修复。基牙的条件也至关重要。虽然套筒冠修复对基牙条件的要求相对宽松，但仍需保证基牙具备一定的牙周储备力。一般来说，基牙牙槽骨吸收不能超过根长的2/3，且经过评估，剩余的牙周组织能够承担义齿的部分咬合力。对于牙槽骨吸收严重、牙周支持组织过少的基牙，可能无法为套筒冠义齿提供足够的支持，此时应谨慎选择，或考虑采取其他辅助措施来增强基牙的支持能力，如牙周手术治疗、种植体支持等。此外，基牙的牙髓状况也需关注，对于牙髓活力异常或根尖周病变的牙齿，应在进行完善的根管治疗后，才能作为基牙。修复过程中的操作细节也不容忽视。基牙预备时，要严格按照设计要求进行，确保牙体预备量、聚合度和肩台等符合标准。牙体预备量不足，可能导致套筒冠无法就位或就位后固位不良；牙体预备量过大，则可能损伤牙髓，影响基牙的健康。聚合度的设计直接影响义齿的固位力和摘戴难易程度，若聚合度不合适，可能导致义齿固位过强难以摘戴，或固位不足容易松动脱落。肩台的制备要保证边缘整齐、光滑，与内冠边缘密合，否则会影响义齿的美观和边缘密封性，导致食物残渣和细菌堆积，引发牙周炎症。在制作内冠和外冠时，要确保其精度和质量，内外冠之间的间隙应均匀一致，符合设计要求。间隙过大，会导致固位力下降；间隙过小，则可能影响义齿的摘戴，甚至对基牙造成损伤。患者的维护和依从性同样重要。在义齿初戴时，要向患者详细交代义齿的清洁方法、正确的摘戴方式以及复诊时间等注意事项。患者应每天在饭后或晚上睡觉前取下义齿，使用牙刷仔细刷洗义齿的外冠、支架和内冠，尤其是内冠，可使用间隙刷或牙线进行清洁，以防止牙菌斑附着，维护牙周健康。义齿的摘戴应两边慢慢用力，避免一边用力导致基牙受到扭力。患者需定期复查，一般每隔6个月复查一次基牙、牙槽嵴黏膜等情况，以便及时发现问题并进行处理。若患者口腔卫生维护不佳，或不按要求摘戴义齿、不定期复查，可能会导致义齿损坏、基牙牙周组织病变等问题，影响修复效果。4.5研究的局限性与展望本研究在评估套筒冠修复中重度牙周病伴牙列缺损的临床疗效方面取得了一定成果，但仍存在一些局限性。首先，样本量相对较小，仅纳入了18例患者。较小的样本量可能无法全面反映套筒冠修复在不同个体、不同病情程度下的效果差异，研究结果的代表性和推广性受到一定限制。未来的研究可以进一步扩大样本量，涵盖更多不同年龄、性别、牙列缺损类型以及牙周病严重程度的患者，以更全面、准确地评估套筒冠修复的临床疗效和适用范围。其次，本研