《老年急危重症容量管理急诊专家共识》总结2026

《老年急危重症容量管理急诊专家共识》总结202601CONTENTS020304一、老年患者容量管理特点二、核心容量评估方法三、容量反应性评估四、液体复苏策略与选择一、老年患者容量管理特点器官功能衰退多病共存与内环境调节能力差容量失衡的高风险老年人心、肾、肺等器官储备功能下降，对容量变化的耐受性降低，易导致心力衰竭和急性肾损伤。老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，内环境调节能力弱，易出现水肿、酸碱失衡，液体管理需更精细。老年急危重症患者易出现容量不足或过负荷，前者可引发休克或多器官衰竭，后者加重病情。生理特点与风险脱水、失血或感染等状况易导致老年患者组织灌注不足，增加休克和多器官衰竭的风险。补液过量可能导致肺水肿和心力衰竭，对老年急危重症患者的病情管理构成重大挑战。老年人内环境调节能力差，易出现水肿和酸碱失衡，使得液体管理需要更为精细和个体化的考量。容量不足的风险容量过负荷的后果液体管理的复杂性容量失衡高风险010203评估治疗难点老年急危重症患者的症状往往不如年轻人明显，血压、心率等生理指标变化不敏感，增加了诊断难度。临床表现不典型治疗过程中需结合血流动力学指标和影像学检查进行综合评估，以准确判断患者的容量状态和液体需求。动态监测与多参数评估需求老年患者的多病共存和内环境调节能力差，使得容量管理变得复杂，需要综合考虑多种因素制定治疗方案。评估治疗的复杂性二、核心容量评估方法010203包括意识状态、心率、血压和尿量，是评估患者容量状态的基础。通过观察四肢湿冷、苍白或水肿等皮肤表现，快速判断患者是否存在循环不足或容量过负荷。按压指甲至发白后记录恢复颜色的时间，用于快速评估液体需求，CRT>3秒提示循环灌注不足。生命体征监测皮肤表现观察毛细血管再充盈时间（CRT）临床基本评估010203毛细血管再充盈时间通过按压指甲或脚趾甲床至发白，松开后记录恢复颜色的时间来评估。毛细血管再充盈时间的定义CRT>3秒提示循环灌注不足，可用于快速评估液体需求。毛细血管再充盈时间的临床意义操作时需注意按压力度适中，避免损伤皮肤。毛细血管再充盈时间的操作方法通过观察A线和B线的分布，判断肺水肿情况，指导补液策略。肺部超声的应用IVC直径<2.1cm且呼吸变异度>50%提示容量不足，用于快速评估液体需求。下腔静脉直径评估床旁超声设备易于携带，操作简便，可实时提供重要血流动力学信息。床旁超声操作简便性床旁超声技术01.02.03.通过动态监测补液前后的变化，CVP升高>5cmH₂O提示补液无效，需结合其他指标综合判断。提供心脏功能、容量状态、肺水等参数，适用于精准管理老年急危重症患者的容量状态。在老年急危重症患者中，血流动力学监测是评估和指导液体治疗的重要工具，有助于避免补液过量或不足。中心静脉压（CVP）监测脉搏指示连续心排出量（PICCO）技术血流动力学监测的临床应用血流动力学监测血乳酸>2mmol/L提示组织缺氧，需动态监测。ScvO₂<70%提示氧供不足，需补液或改善循环。结合血乳酸和ScvO₂等指标，精准判断液体需求和治疗效果。血乳酸水平监测中心静脉血氧饱和度实验室指标综合评估实验室指标分析三、容量反应性评估通过抬高双腿模拟补液300mL，监测心输出量变化。无创、安全，适用于机械通气或自主呼吸患者。心输出量增加>10%提示补液有效。被动抬腿试验的基本原理被动抬腿试验的优点被动抬腿试验的结果解读被动抬腿试验123液体负荷试验通过快速输注晶体液，观察心输出量变化来判断补液是否有效。适用于初始补液无效时，判断是否需要继续补液的决策依据。在15-30分钟内快速输注300-500mL晶体液，监测心输出量变化。试验原理适用场景操作方法01”02”03”呼气末阻断试验的基本原理呼气末阻断试验的操作方法呼气末阻断试验的应用价值呼气末阻断试验通过呼吸或体位变化评估心肺交互作用，预测液体反应性。在特定条件下，如呼气末阻断，观察心输出量的变化来评估患者的液体需求。帮助医生判断补液是否有效，指导老年急危重症患者容量管理策略的制定。四、液体复苏策略与选择晶体液与胶体液的比较液体选择的个体化原则补液速度与量的控制晶体液适用于短期复苏，但大量输注可能导致酸中毒；胶体液如白蛋白和羟乙基淀粉，虽可减少晶体液用量，但可能增加肾损伤风险。根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病和器官功能状态来选择合适的液体种类，确保治疗的安全性和有效性。对于高龄患者或脓毒性休克患者，应采用保守策略，小量慢速补液，并密切监测患者反应，以避免过量补液带来的风险。液体种类选择液体复苏原则液体种类选择高龄患者的补液策略SOSD原则包括抢救、优化、稳定和降阶阶段，旨在恢复组织灌注并避免过量补液。首选晶体液如乳酸林格液或醋酸林格液，胶体液如白蛋白适用于特定情况，需根据患者状况调整。高龄患者应采用保守策略，小量慢速补液，密切监测反应，以减少并发症风险。补液速度与量010203脓毒性休克患者的早期目标导向治疗合并心力衰竭或肾衰竭的特殊处理多器官交互影响的全面管理EGDT强调6小时内