脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识2026

脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识2026一、背景与现状脓毒症是由感染引发的全身性炎症反应失控，导致器官功能损害的危重综合征。尽管国际医学界多年来采取积极治疗措施，但其发病率和病死率仍居高不下。根据最新定义（Sepsis3.0），脓毒症需满足“感染+SOFA评分≥2分”的标准。中国数据显示，ICU患者中脓毒症发病率约20.6%，病死率达35.5%，高于发达国家。因此，中国急诊专家提出“早预防、早发现、早干预”的“三早”策略，旨在通过早期阻断感染向脓毒症的进展，降低患者风险。二、脓毒症的早期识别感染初步判断CRP（C反应蛋白）：细菌感染时显著升高，病毒感染者通常正常。PCT（降钙素原）：>0.5ng/mL提示细菌感染可能性大。IL-6：炎症早期升高，与病情严重程度相关。SAA（血清淀粉样蛋白A）：快速升高，联合CRP可区分细菌或病毒感染。HBP（肝素结合蛋白）：脓毒症早期敏感指标，尤其在细菌感染时显著升高。全身表现：体温异常（发热或低体温）、白细胞升高或降低。局部症状：如咳嗽（呼吸道感染）、尿频尿急（泌尿感染）、腹痛腹泻（消化道感染）等。生物标志物：确定感染与疑似感染确诊感染：符合体温异常、白细胞变化、生物标志物升高中的两项，且有明确感染部位。疑似感染：仅有部分症状或标志物轻微异常，需进一步排查。三、高危人群筛查以下人群更易发展为脓毒症，需重点关注：易感因素：高龄（>65岁）、营养不良、免疫抑制（如化疗、长期用激素）。基础疾病：糖尿病、恶性肿瘤、慢性心肺疾病等。感染部位与病原体：高危感染部位：肺部（肺炎）、腹腔（胆囊炎、腹膜炎）、泌尿道（肾盂肾炎）。常见病原体：细菌（尤其是革兰氏阴性菌）、病毒（如新冠病毒）、真菌（多见于免疫力低下者）。四、脓毒症诊断与评分工具SOFA评分：评估器官功能损害，适用于ICU患者，但急诊早期应用受限。qSOFA评分（快速筛查）：意识改变、收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分钟。≥2分提示脓毒症风险高，需紧急处理。NEWS评分（国家早期预警评分）：综合呼吸、心率、血压、体温等指标，更适合急诊患者病情评估。五、脓毒症预防与阻断措施感染控制严重感染1小时内启动抗生素治疗，轻症4小时内用药。根据感染部位经验性选药（如社区肺炎用阿莫西林，胆囊炎用头孢类+甲硝唑）。快速病原检测：使用多重PCR、二代测序等技术缩短诊断时间。抗生素使用原则：清除感染源：脓肿引流、梗阻解除（如结石取出）、坏死组织清创。炎症调控热毒宁注射液：抑制炎症因子（IL-6、TNF-α），改善微循环。血必净注射液：活血化瘀，降低脓毒症病死率。糖皮质激素：适用于脓毒性休克，早期小剂量可能抑制过度炎症中药抗炎：免疫调节：胸腺肽、干扰素等调节免疫功能，但需进一步研究。血管保护与凝血调节抗凝治疗：低分子肝素预防微血栓形成，改善组织灌注。替代治疗：血小板或凝血因子输注（如血小板<20×10⁹/L时）。液体复苏与器官保护大黄：促进肠道蠕动，减少毒素吸收。丹参：改善微循环，抗血栓形成。液体选择：首选晶体液（如生理盐水），维持血压和乳酸正常。动态监测：每小时评估NEWS评分，调整治疗方案。中西医结合：六、中医辨证施治毒热证（高热、神昏）：清热解毒，用热毒宁、安宫牛黄丸。腑气不通证（腹胀、肠梗阻）：通里攻下，用大承气汤。血瘀证（疼痛、舌紫暗）：活血化瘀，用血必净注射液。急性虚证（休克、冷汗）：益气固脱，用生脉注射液或参附注射液。七、总结与展望脓毒症防治需多环节协作：急诊早期干预：快速识别感染，启动抗感染及炎症调控。高危人群管理：老年、免疫低下者重点监测。中西医结合：发