重度哮喘诊断与处理专家共识总结2026

重度哮喘诊断与处理专家共识总结2026一、背景与定义重度哮喘是一种难治性哮喘，尽管使用了高剂量吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA），仍然无法有效控制症状。重度哮喘患者占哮喘人群的5%-10%，但消耗了50%以上的医疗资源，严重影响生活质量。本共识旨在为重度哮喘的诊断、评估和治疗提供科学依据。二、诊断与评估诊断标准需要高剂量ICS+LABA（或长效抗胆碱能药物，LAMA）维持治疗过去一年内仍有急性发作（需全身激素治疗或急诊/住院）。症状持续（如夜间憋醒、活动受限）。基本条件：确诊哮喘，排除其他类似疾病（如慢性阻塞性肺病、心源性哮喘等）。重度哮喘定义：评估内容嗜酸性粒细胞型：血或痰嗜酸性粒细胞升高，对激素敏感。非嗜酸性粒细胞型：以中性粒细胞为主，激素效果差。症状评估：使用哮喘控制测试（ACT）或哮喘控制问卷（ACQ）量化症状。肺功能检查：FEV1（第一秒用力呼气量）是核心指标，评估气流受限程度。炎症表型分型：过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确过敏原。影像学检查：胸部CT排除结构性病变（如支气管扩张、肺纤维化）。鉴别诊断慢性阻塞性肺病（COPD）：多见于吸烟者，气流受限不可逆。心源性哮喘：多伴心脏病史，夜间阵发性呼吸困难。上气道阻塞：如声带功能障碍，需喉镜检查。三、治疗策略优化基础治疗药物调整：确保患者正确使用高剂量ICS+LABA，必要时加用LAMA。吸入装置教育：指导患者正确使用吸入器，避免操作不当影响疗效。环境控制：避免过敏原（如尘螨、花粉）和刺激物（如烟雾、冷空气）。靶向治疗抗IgE单抗（奥马珠单抗）：适用于IgE介导的重度过敏性哮喘，减少急性发作。抗IL-5/IL-5R单抗：如美泊利单抗、贝那利珠单抗，用于嗜酸性粒细胞型哮喘。抗IL-4R单抗（度普利尤单抗）：适用于2型炎症表型（嗜酸性粒细胞或过敏性哮喘）。抗TSLP单抗（特泽鲁单抗）：用于多种表型，尤其是难治性哮喘。全身激素治疗短期使用：急性发作时口服泼尼松（0.5-1mg/kg/d），疗程5-7天。长期维持：尽量避免长期使用，若必需，采用最低有效剂量，并监测副作用（如骨质疏松、糖尿病）。支气管热成形术适应症：药物控制不佳的重度哮喘，年龄≥18岁。原理：通过射频消融减少气道平滑肌，降低气道高反应性。疗效：减少急性发作，改善生活质量，但需严格筛选患者。合并症管理鼻窦炎/鼻息肉：使用鼻用激素，必要时手术。胃食管反流：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。肥胖：减重可显著改善哮喘控制。焦虑/抑郁：心理干预或药物治疗。四、急性发作处理家庭处理初始治疗：使用短效β2受体激动剂（SABA）吸入，必要时重复。紧急就医：若症状无缓解或加重（如说话困难、嗜睡），立即就医。医院处理氧疗：维持血氧饱和度≥90%。雾化治疗：SABA+短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。全身激素：静脉注射甲泼尼龙（40-80mg/d）或口服泼尼松。机械通气：若出现呼吸衰竭，考虑无创或有创通气。五、随访与管理定期随访频率：每1-3个月评估症状控制、肺功能和药物依从性。调整治疗：根据控制水平升级或降级治疗。患者教育哮喘知识：讲解疾病本质、诱因和治疗方法。自我管理：指导患者识别急性发作先兆，掌握急救措施。依从性提升：强调规范用药的重要性，避免随意停药。长期监测肺功能：每6-12个月复查FEV1。炎症指标：定期检测血嗜酸性粒细胞、FeNO（呼出气一氧化氮）。药物副作用：如长期激素治疗者需监测骨密度、血糖。六、特殊人群儿童诊断挑战：症状不典型，需结合肺功能和过敏原检测。治疗注意：避免长期全身激素，优先使用靶向药物（如奥马珠单抗）。老年人合并症多：如COPD、心脏病，需综合治疗。药物选择：注意激素对骨质疏松、血糖的影响。孕妇治疗原则：控制哮喘优先，避免急性发作。药物安全：ICS和LABA相对安全，避免全身激素。七、总结重度哮喘是一种复杂的慢性疾病，需多维度评估和个体化治疗。通过优