重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识详细解读2026

重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识详细解读2026一、共识背景与意义重症患者营养现状营养不良发生率30%-50%，导致ICU住院时间延长、感染风险增加、ICU获得性肌无力高发。PN的临床地位肠内营养（EN）禁忌或不足时，全胃肠外营养（TPN）或补充性肠外营养（SPN）是必要手段。制定目的基于GRADE证据分级，规范PN启动时机、配方、并发症防治等争议问题。二、PN启动时机与适用人群1.高营养风险/严重营养不良患者推荐意见：入ICU

3~7天启动PN（推荐强度：8.0±1.3分）。依据：早期EN虽可降低感染风险，但大型研究（NUTRIREA-2，n=2410）显示3天内PN与EN的90天病死率无差异，且EN组胃肠道并发症更高。ASPEN2022指南：7天内PN或EN均可接受。2.低营养风险患者推荐意见：入ICU

1周后若EN未达目标热量60%~80%，启动SPN（推荐强度：7.9±1.5分）。依据：Meta分析（6项RCT，n=6731）：早期SPN未改善预后；EN未达标超7天将恶化营养状态。3.EN耐受性改善后的PN调整推荐意见：逐步增加EN并减少PN，EN达目标热量60%~80%时停用PN（推荐强度：8.4±1.2分）。关键点：避免过度喂养，过渡期需动态监测耐受性。三、PN实施方案4.输注途径选择推荐意见：首选：中心静脉导管或PICC（推荐强度：7.7±1.4分）。外周静脉适用条件：治疗时间短、氨基酸<5%、葡萄糖<10%、渗透压<900mOsm/L。5.热量与蛋白质供给参数非肥胖患者肥胖患者特殊人群非蛋白热量25~30kcal/kg/dBMI30~50：11~14kcal/kg/d（实际体重）

BMI>50：22~25kcal/kg/d（理想体重）烧伤患者：↑100%

颅脑创伤：↑100~200%蛋白质1.2~2.0g/kg/dBMI30~40：2.0g/kg/d

BMI>40：2.5g/kg/d烧伤/多发伤：1.5~2.5g/kg/d

CRRT：≤2.5g/kg/d监测方法：金标准：间接能量代谢测定+氮平衡监测（推荐强度：7.5±1.7分）。6.脂肪乳剂应用推荐意见：剂量≤1.5g/kg/d（推荐强度：7.4±1.4分）。优选配方：结构脂肪乳（减少肝损伤）或SMOF（ω-6/ω-3≈2.5:1，缩短住院时间）。监测指标：血清甘油三酯、肝功能。7.微营养素补充推荐意见：PN中常规添加维生素及微量元素（推荐强度：7.4±1.9分）。关键补充：维生素B1：≥3mg/d（预防再喂养综合征）；维生素C：110~150mg/d（烧伤/创伤患者）；维生素K：抗凝或广谱抗菌药物使用者需监测。8.输注方式推荐意见：“全合一”输注（推荐强度：8.6±1.3分）。优势：减少代谢并发症，提高安全性。形式：院内配制或多腔袋工业化产品。9.配制场所推荐意见：静脉用药配置中心集中配制（推荐强度：8.4±1.4分）。要求：无菌操作、药师审核处方、配制顺序规范（先葡萄糖+氨基酸，后脂肪乳）。**四、并发症防治10.血糖控制推荐意见：葡萄糖输注速度≤5mg/kg/min；血糖目标：7.8~10.0mmol/L（推荐强度：8.1±1.4分）。胰岛素给药：持续静脉泵注优于PN混合。11.代谢并发症管理并发症防治措施再喂养综合征纠正电解质（钾/镁/磷）、补充维生素B1、能量从目标量50%起始脂肪超载输注后5~6h查甘油三酯：>4.6mmol/L减量，>11.4mmol/L停用PN相关性肝病选用SMOF脂肪乳；监测γ-GT/ALP（升高1.5倍）和结合胆红素（≥34.2μmol/L）12.导管相关血流感染（CRBSI）推荐意见：加强静脉通路管理（推荐强度：8.4±1.8分）。措施：超声引导置管降低感染；住院<30天：首选锁骨下静脉；住院>30天：优选PICC；避免多腔导管。**五、特殊人群营养管理13.肝衰竭患者能量调整：静息能量消耗（REE）的1.3倍（30~35kcal/kg/d）。关键点：血糖控制：每2小时监测，维持8.3~10.0mmol/L；肝性脑病无需限蛋白：1.2~1.5g/kg/d（预防肌肉减少症）。14~15.肾损伤患者患者类型蛋白质摄入量备注AKI未行RRT1.0~1.3g/kg/d氮质血症者从低量起始间歇性RRT1.3~1.5g/kg/d计算置换液热量（枸橼酸盐/葡萄糖）CRRT1.5~1.7g/kg/d（可增至2.5）氨基酸丢失中位数13.4g/d16.ECMO患者脂肪乳剂：缓慢连续输注（12~24h），避免注入ECMO回路。监测：每日血脂+氧合器功能，甘油三酯>3g/L时减量或停用（推荐强度：7.3±1.4分）。17.择期手术患者术前：营养筛查高风险者，EN不足时用SPN（术后并发症↓45%→28%）。术后：48h评估EN耐受性，必要时SPN；无营养不良者，术后1周EN未达70%目标时启动SPN（推荐强度：7.6±1.6分）。六、结论个体化动态调整：结合疾病阶段、代谢状态、并发