院前创伤急救止血专家共识解读2026

院前创伤急救止血专家共识解读2026一、背景与必要性创伤是全球重大公共卫生问题：全球每年约490万人死于创伤，中国每年约70万例创伤相关死亡，45岁以下人群占比突出。未控制的出血是创伤早期死亡的主要原因之一，约30%的院前死亡由出血导致。

核心目标：通过规范化止血流程降低“可预防性死亡”，缩短创伤发生至止血干预的时间，提高生存率。

数据支持：止血带使用可降低四肢致命性出血死亡率3%~14%。氨甲环酸（TXA）在创伤后3小时内应用，可降低死亡风险21%~32%。骨盆外固定带使血流动力学不稳定患者的死亡风险降低35%（OR=0.649）。二、核心推荐意见与证据1.制定标准化止血流程（推荐强度：强）必要性：创伤死亡时间分布显示，出血相关死亡集中于创伤后3~6小时（“黄金时间”）。证据：与传统ABC流程相比，CAB（循环优先）流程显著降低24小时病死率（11.1%vs.69.2%）和插管后低血压发生率（25.2%vs.51.4%）。止血带使用减少红细胞悬液和血浆用量，降低截肢率（0.8%vs.9.1%）。2.院前创伤现场评估（DRCAB流程）步骤：危险评估（D）→反应检查（R）→循环评估（C）→气道管理（A）→呼吸支持（B）。核心原则：安全第一：急救人员需优先评估环境危险（如火灾、毒气），佩戴防护装备（口罩、手套、护目镜）。循环优先：对活动性出血患者，优先止血而非气管插管，避免因插管操作加重低血压。3.失血性休克的快速识别院前快速指标：无精确血压时：神志异常（焦虑/淡漠）、桡动脉搏动减弱或消失。有血压数据时：休克指数（SI=心率/收缩压）≥1，或脉压差<30mmHg。证据：桡动脉搏动消失提示收缩压<80mmHg，股动脉搏动消失提示<60mmHg。SI预测大量输血需求的敏感度68%，特异度84%（AUC=0.85）。三、止血治疗策略1.止血目标与时间优先核心目标：迅速止血，维持收缩压≥80mmHg（触及桡动脉搏动），避免过量液体复苏导致的凝血障碍。时间优先策略：创伤至止血干预时间每缩短15分钟，生存率提高5%~10%。骨盆骨折患者使用外固定带后，转运时间应控制在1小时内。2.不同出血部位的处理出血类型推荐措施注意事项体表活动性出血直接压迫+加压包扎；面部深层创口填塞止血敷料；牙龈/鼻腔填塞纱条。四肢压迫无效时立即使用止血带。特殊部位（腋下、颈部）止血敷料填塞+加压包扎；短时按压颈动脉（保护气道）。避免长时间压迫颈动脉导致脑缺血。骨盆骨折出血骨盆外固定带或床单捆绑，缩小盆腔容积，减少腹膜后出血。禁用骨盆内旋动作，避免加重损伤。胸腹腔大出血快速转运至医院手术止血，途中限制性液体复苏（维持收缩压80~90mmHg）。合并颅脑损伤时需维持MAP≥80mmHg。3.止血带使用规范适用场景：四肢致命性出血（穿透伤、爆炸伤、截肢）。操作要点：宽度≥5cm，绑扎于出血近心端5~8cm处，避开关节。压力以止血为度，记录使用时间（不超过2小时）。无制式止血带时，可用布带替代，但需警惕皮肤损伤。4.药物与液体管理氨甲环酸（TXA）：时机：创伤后3小时内应用，首剂1g静注（10分钟内），后续1g维持8小时。证据：降低凝血障碍风险，减少多器官衰竭（不增加血栓风险）。限制性液体复苏：目标：未控制出血前维持收缩压80mmHg（触及桡动脉搏动）。例外：合并严重颅脑损伤（GCS≤8分）需维持MAP≥80mmHg，收缩压>110mmHg。四、教育与培训1.急救人员培训内容：DRCAB流程、止血带使用、TXA应用、限制性液体复苏策略。考核：需通过标准化考核认证，定期复训（每6个月一次）。2.公众科普教育国际经验：美国“止血运动”（StoptheBleed）项目普及加压止血和止血带使用，降低继发出血死亡率。国内现状：急救知识普及率仅1%，需加强社区培训与媒体宣传。五、争议与未来方向止血带使用时长：军事案例中止血带使用6小时仍可保肢，但民用推荐≤2小时，需更多研究验证。TXA应用时机：超3小时是否增加血栓风险仍需高级别证据支持。智能设备辅助：无人机勘察危险环境、可穿戴设备监测生命体征，提升评估效率。六、总结本共识通过15项推荐意见，系统规范了院前创伤止血的关键环节：流程优化：DRCAB评估优先循环管理，缩短止血时间。技术标准化：分部位止血策略，强调止血带和TXA的早期应用。资源整合：通过培