咳嗽用药指南2026

咳嗽用药指南01CONTENTS020304疾病概述药物治疗原则治疗药物详述特殊人群用药警示疾病概述010203咳嗽是呼吸道防御反射，有助于清除分泌物和有害因子。生理作用频繁剧烈的咳嗽显著影响生活质量，是呼吸科/社区门诊常见的症状。病理影响根据病程分为急性、亚急性和慢性咳嗽；按性质分为干咳和湿咳，诊断需结合病史、症状、体格检查及辅助检查综合判断。分类与诊断定义与临床意义010203根据病程和性质，咳嗽可分为急性、亚急性和慢性咳嗽，以及干咳和湿咳。诊断咳嗽需结合病史、症状特征、体格检查及辅助检查（如胸片）综合判断。根据胸片是否异常，可将慢性咳嗽分为器质性疾病相关和病因多为CVA、UACS等的胸片正常类型。疾病分类诊断流程严重程度分层分类与诊断严重程度分层急性咳嗽通常病程较短，若胸片异常，则可能提示存在肺炎、结核、肺癌等器质性疾病，需及时进行针对性治疗。而胸片正常者，多考虑为生理性或轻微病理性咳嗽，可通过对症治疗缓解症状。急性咳嗽的严重程度分层亚急性咳嗽病程介于急性与慢性之间，其严重程度主要通过胸片检查来评估。胸片异常可能提示存在较严重的呼吸道疾病，如肺炎、结核等；而胸片正常者，则可能为感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘等较轻病症。亚急性咳嗽的严重程度分层慢性咳嗽病程超过8周，其严重程度同样可通过胸片检查来判断。胸片异常者，可能面临更复杂的病因和治疗挑战，如肺炎、结核、肺癌等；而胸片正常者，则多为CVA、UACS等常见慢性咳嗽病因所致，可通过长期规范治疗达到控制病情的目的。慢性咳嗽的严重程度分层药物治疗原则急性咳嗽以对症治疗为主，慎用镇咳药。若痰液黏稠不易咳出时，可使用祛痰药。抗菌药物不常规使用，仅在有明确细菌感染证据时使用。对于剧烈干咳，可选用喷托维林、右美沙芬等镇咳药。而当痰液黏稠不易咳出时，则需使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药。但需注意，抗菌药物在急性咳嗽中并不常规使用，只有在有明确细菌感染证据时才考虑使用。急性咳嗽的诊断流程包括结合病史、症状特征（如时相、音色、诱因）、体格检查及辅助检查（如胸片）综合判断。通过这一流程，可以更准确地确定急性咳嗽的病因和病情严重程度，从而制定更合适的治疗方案。急性咳嗽的治疗策略急性咳嗽的药物选择急性咳嗽的诊断流程急性咳嗽治疗010203在亚急性咳嗽的治疗中，首先需要明确病因。常见的病因包括感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）和上气道咳嗽综合征（UACS）。通过详细的病史询问、症状特征分析以及必要的辅助检查（如胸片），可以明确诊断。对于亚急性咳嗽，治疗的核心原则是对症治疗。对于感染后咳嗽（PIC），通常采用自限性治疗，无需使用抗菌药物。对于顽固性咳嗽，可以考虑短期使用复方甲氧那明或吸入糖皮质激素（ICS）。其他病因如CVA、UACS等，则参照慢性咳嗽的治疗方法进行。除了药物治疗外，生活方式的调整也是亚急性咳嗽治疗的重要组成部分。例如，对于胃食管反流性咳嗽（GERC），患者需要调整饮食，避免摄入刺激性食物（如咖啡、酒精），同时抬高床头以减少夜间反流。这些生活方式的干预措施有助于减轻咳嗽症状，提高生活质量。亚急性咳嗽的诊断亚急性咳嗽的治疗原则亚急性咳嗽的生活方式干预亚急性咳嗽治疗010203慢性咳嗽需明确病因，如CVA、UACS等，并针对性用药。同时，治疗疗程应充足，生活方式干预如调整饮食对GERC患者尤为重要。儿童禁用某些药物如可待因，孕妇/哺乳期慎用部分药物。老年人肝肾功能不全者需调整剂量，避免使用加重便秘或意识障碍的药物。镇咳药避免多药联用，祛痰药不宜与强力镇咳药合用。抑酸药可能影响其他药物吸收，需注意间隔给药。抗菌药与氨溴索联用可协同治疗。慢性咳嗽的诊断与治疗原则特殊人群在慢性咳嗽治疗中的注意事项慢性咳嗽治疗中的药物相互作用与安全性慢性咳嗽治疗治疗药物详述010203镇咳药介绍镇咳药分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。中枢性镇咳药如可待因、右美沙芬，直接作用于大脑咳嗽中枢，抑制咳嗽反射；外周性镇咳药如喷托维林，作用于外周神经末梢，减少咳嗽冲动传入大脑。镇咳药的分类使用镇咳药时需注意剂量，避免过量引起不良反应；同时，不同病因引起的咳嗽应选择合适的镇咳药，如干咳多用中枢性镇咳药，湿咳多用外周性镇咳药。镇咳药的使用注意事项镇咳药可能与其他药物产生相互作用，如与抗抑郁药联用可能加重中枢抑制，与抗酸药联用可能影响吸收效果。因此，在使用镇咳药时，应注意与其他药物的合理搭配。镇咳药与其他药物的相互作用祛痰药主要用于治疗痰液黏稠、不易咳出的情况，通过稀释痰液、促进其排出，从而缓解咳嗽症状。常见的祛痰药包括氨溴索和乙酰半胱氨酸等，它们在临床上被广泛应用，并取得了良好的治疗效果。在使用祛痰药时，需要注意避免与强力镇咳药联用，以免阻碍痰液排出；同时，还需根据患者的具体病情和体质选择合适的药物和剂量。祛痰药的作用常见的祛痰药种类祛痰药的注意事项祛痰药介绍010203抗变态反应药平喘药（CVA治疗）抑酸药（GERC治疗）抗变态反应药用于治疗变应性鼻炎等导致的咳嗽，如氯雷他定、西替利嗪等。平喘药用于咳嗽变异性哮喘的治疗，如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松等。抑酸药用于胃食管反流性咳嗽的治疗，如奥美拉唑、雷尼替丁等。病因治疗药物特殊人群用药警示儿童禁用镇咳药儿童推荐剂型儿童用药剂量调整2岁以下儿童禁用右美沙芬，8岁以下禁用雷尼替丁。儿童宜选用口服溶液或雾化吸入剂型，如氨溴索糖浆、乙酰半胱氨酸。氯雷他定/西替利嗪按体重调整剂量，如<30kg用5mg/d。儿童用药警示孕妇/哺乳期用药警示孕妇在用药时需格外谨慎，避免使用可能对胎儿造成不良影响的药物。如文中提到的奥美拉唑、莫沙必利等药物，在妊娠期间应避免使用，以保障母婴安全。孕妇禁用药物哺乳期妇女在使用药物时也需注意，部分药物可能通过乳汁进入婴儿体内，影响婴儿健康。因此，对于文中提及的喷托维林、右美沙芬等药物，哺乳期妇女应慎用，并在医生指导下使用。哺乳期慎用药物孕妇和哺乳期妇女在用药时应根据个人情况和医生建议进行适当调整。例如，文中提到的雷尼替丁在8岁以下儿童禁用，同样适用于哺乳期妇女。此外，孕妇和哺乳期妇女在使用任何药物前都应咨询医生意见，确保用药安全。孕妇/哺乳期用药调整老年人肝肾功能不全需调整剂量老年人慎用中枢性镇咳药老年人用药需注意药物相互作用老年人由于肝肾功能的衰退，药物的代谢和排泄能力下降，因此在使用需要经过肝肾代谢的药物时，如PPI（奥美拉唑）、H₂RA（雷尼替丁）等抑酸药时，需要根据肝肾功能调整剂量，以避免药物在体内蓄积导致不良反应。中枢性镇咳药可能会抑制咳嗽反射，对于老年人来说，这可能会导致痰液不易排出，加重呼吸