高速公路工伤意外伤害保险制度

高速公路工伤意外伤害保险制度第一章总则第一条制定目的与依据：为规范高速公路运营及建设期间工伤意外伤害保险管理工作，切实保障从业人员合法权益，分散企业安全生产风险，依据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国保险法》《工伤保险条例》及应急管理部等部门修订的《安全生产责任保险实施办法》等相关法律法规及政策要求，结合本单位高速公路建设、养护、运营等实际工作特点，制定本制度。第二条适用范围：本制度适用于本单位及所属各部门、分支机构，涵盖高速公路建设施工人员、养护作业人员、收费稽查人员、路政巡查人员、服务区运营人员等所有与本单位存在用工关系的从业人员，包括正式员工、临时聘用人员、劳务派遣人员及外包作业人员。第三条核心原则：强制投保原则：高速公路行业属于交通运输高危领域，本单位所有从业人员必须按规定投保安责险及工伤保险，确保应保尽保、全员覆盖，不得遗漏或选择性投保。权益保障原则：以保障从业人员在工伤意外伤害事故中的医疗救治、经济补偿等合法权益为核心，确保理赔及时、足额，切实降低从业人员及家属的经济负担。风险防控原则：发挥保险机构的事故预防服务功能，结合保险投保、理赔数据，强化安全生产风险管控，减少工伤意外伤害事故发生。合规透明原则：严格遵守相关法律法规及监管要求，规范投保、理赔、资金使用等流程，确保各项工作公开、透明、可追溯。第四条职责分工：安全生产管理部门：作为牵头部门，负责统筹协调保险制度的实施，组织开展投保需求统计、保险机构遴选、事故预防服务对接、理赔协调等工作；定期开展安全生产检查，督促各部门落实风险防控措施。人力资源部门：负责核实投保人员信息（含新增、离职、岗位变动等），及时向安全生产管理部门提供准确的用工名单；协助办理工伤认定相关手续，配合理赔资料收集。财务部门：负责足额保障保险费用预算，及时缴纳保险保费；规范保险费用账务处理，按规定从企业安全生产费用中列支保费；配合做好理赔款项的核算与支付。各业务部门（建设项目部、养护中心、收费管理处等）：负责本部门从业人员的保险政策宣贯，提醒作业人员遵守安全操作规程；发生工伤意外伤害事故时，第一时间组织救治、保护现场，并及时上报相关部门，协助收集理赔资料。保险机构：按保险合同约定承保安责险及相关补充保险，提供事故预防服务（如安全培训、风险评估等）；及时受理理赔申请，快速开展查勘定损，足额支付理赔款项。第二章保险覆盖与投保管理第五条保险类型与覆盖范围：强制保险：

工伤保险：按国家及地方相关规定，为所有从业人员足额缴纳工伤保险，保障范围包括从业人员因工作原因遭受事故伤害或患职业病后的医疗救治和经济补偿（如工伤医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴、一次性伤残补助金等）。安全生产责任保险（安责险）：作为高危行业强制保险，覆盖范围包括从业人员因生产安全事故造成的人身伤亡赔偿、第三者人身伤亡和财产损失赔偿，以及事故抢险救援、医疗救护、事故鉴定、法律诉讼等相关费用。安责险与工伤保险、道路运输承运人责任险等做好衔接，优化产品设计，避免重复投保。补充保险：根据高速公路不同岗位风险等级差异（如高空作业、夜间巡查、爆破施工等高危岗位），为相关从业人员投保意外伤害补充保险，提高保障额度，具体投保范围及保额由安全生产管理部门会同人力资源部门、财务部门确定。第六条投保流程：人员信息统计：人力资源部门每月5日前汇总各部门用工信息，包括姓名、身份证号、岗位、用工类型、入职/离职时间等，形成《投保人员信息表》报送安全生产管理部门。保险机构遴选：安全生产管理部门依据相关规定，通过公开招标、竞争性谈判等方式遴选具备相应资质、服务能力强、理赔效率高的保险机构，签订正式保险合同，明确保险责任、保障额度、保费标准、理赔时限、事故预防服务内容等条款。保费缴纳：财务部门根据保险合同及《投保人员信息表》，在每年/每季度首月15日前足额缴纳保费，不得拖延或欠缴，不得以任何方式将保费摊派给从业人员个人。保费据实从企业安全生产费用中列支。保单管理：安全生产管理部门负责保管保险单、保险合同等资料，及时将投保信息告知各部门及从业人员，为从业人员提供保单凭证或投保证明。人员变动更新：当从业人员发生新增、离职、岗位调整等变动时，人力资源部门应在3个工作日内告知安全生产管理部门，由安全生产管理部门及时与保险机构对接，办理保单变更手续，确保投保信息准确无误。第七条保费标准与调整：保费标准根据保险机构报价、投保人员数量、岗位风险等级、过往事故发生率等因素确定。安全生产管理部门每年度对保费标准及保障额度进行评估，结合保险机构服务质量、事故预防效果及行业政策变化，提出调整建议，按程序审批后执行。第三章事故预防与风险管控第八条事故预防服务：保险机构应按保险合同约定，委托具有相应资质的安全生产技术服务机构为我单位提供事故预防服务，包括但不限于：开展安全生产风险评估，识别高速公路建设、养护、运营等环节的安全隐患，提出整改建议；组织从业人员开展安全生产培训，内容涵盖安全操作规程、应急处置流程、工伤事故自救互救知识等；协助制定完善应急预案，参与应急演练策划与实施；提供安全生产技术咨询服务，推广先进安全技术和管理经验。第九条企业风险管控：各部门应结合保险机构提供的事故预防服务及风险评估报告，强化安全生产管理，落实以下风险防控措施：定期开展安全生产检查，重点排查高空作业、临时用电、占道施工、恶劣天气作业等高危环节的安全隐患，建立隐患台账，明确整改责任人及整改时限，确保隐患闭环管理；为从业人员配备合格的劳动防护用品（如安全帽、安全带、反光背心、防滑鞋等），督促从业人员规范佩戴使用；加强对临时聘用人员、外包作业人员的安全管理，纳入本单位统一安全培训及风险管控范围，不得放任不管；定期组织应急演练，提升从业人员应对工伤意外伤害事故的应急处置能力。第四章工伤意外伤害事故处置与理赔流程第十条事故报告与应急处置：事故发生后，现场人员应立即停止作业，第一时间组织抢救受伤人员，采取有效措施控制事故扩大，保护事故现场；同时向本部门负责人及安全生产管理部门报告，情况紧急时可直接拨打120急救电话及保险机构报案电话。各部门负责人接到报告后，应在1小时内将事故情况（含事故时间、地点、受伤人员信息、事故原因、伤情程度等）上报安全生产管理部门及单位分管领导；重大及以上事故按规定及时向行业主管部门、应急管理部门报告。安全生产管理部门接到报告后，立即派员赶赴现场协调处置，指导开展事故调查、证据收集（如现场照片、视频、证人证言等）工作，协助做好受伤人员医疗救治安排。第十一条理赔申请资料收集：各部门及受伤人员（或家属）应配合安全生产管理部门及保险机构，及时收集以下理赔资料：理赔申请书（由保险机构提供标准格式）；受伤人员身份证复印件、劳动合同或用工证明；事故报告、事故认定书（由相关部门出具）；医疗诊断证明、病历、住院费用清单、医疗费发票等医疗资料；伤残鉴定报告（涉及伤残赔偿时，由具备资质的鉴定机构出具）；保险机构要求提供的其他资料（如受益人身份证明、银行账户信息等）。第十二条理赔办理流程：报案登记：安全生产管理部门在事故发生后24小时内，向保险机构正式报案，提交《事故报案表》及初步事故信息。资料提交：各部门在事故发生后7个工作日内，将收集齐全的理赔资料报送安全生产管理部门，由安全生产管理部门审核后统一提交给保险机构。查勘定损：保险机构接到理赔申请后，应在3个工作日内派员开展现场查勘定损，核实事故真实性、伤情及损失情况；安全生产管理部门及相关部门应积极配合保险机构的查勘工作。理赔审核与支付：保险机构在收到完整理赔资料后，应在10个工作日内完成审核；对符合理赔条件的，在审核通过后5个工作日内将理赔款项足额支付至指定账户（受伤人员个人账户或单位指定账户，涉及第三者赔偿的支付至相关权益人）；对不符合理赔条件的，应出具书面说明，明确拒赔理由。理赔跟踪：安全生产管理部门负责跟踪理赔进度，及时协调解决理赔过程中出现的问题，确保理赔工作顺利推进；理赔完成后，将理赔结果告知受伤人员（或家属）及相关部门，并整理理赔资料归档保存。第十三条工伤保险衔接：从业人员发生工伤事故后，人力资源部门应在30日内按规定向社会保险行政部门提出工伤认定申请，协助受伤人员办理工伤保险待遇申领手续；工伤保险待遇与安责险及补充保险理赔款项按相关规定衔接，确保受伤人员权益充分保障。第五章监督管理与责任追究第十四条监督检查：安全生产管理部门每季度对保险制度的执行情况进行监督检查，重点核查投保覆盖率、保费缴纳情况、理赔办理效率、事故预防服务落实情况及各部门风险防控措施执行情况，形成《监督检查报告》，上报单位领导。第十五条信息公开：安全生产管理部门每年向全体从业人员公开保险投保情况、保费使用情况、理赔情况及事故预防服务开展情况，接受从业人员监督。第十六条责任追究：对在保险管理工作中存在以下行为的部门或个人，将视情节轻重给予通报批评、绩效考核扣分、纪律处分等处理；造成经济损失的，依法追究赔偿责任；构成违法犯罪的，移送司法机关处理：未按规定统计上报投保人员信息，导致漏保、错保的；拖延、欠缴保险保费，或擅自将保费摊派给从业人员个人的；事故发生后未及时报告、未组织抢救，或隐瞒、谎报、迟报事故信息的；拒不配合保险机构查勘定损，或伪造、篡改理赔资料的；未落实风险防控措施，导致工伤意外伤害事故频繁发生的；在保险机构遴选、保费使用等工作中存在弄虚作假、徇私舞弊等违规违纪行为的。第六章附则第十七条本制度未尽事宜，严格按照《中华人民共和国安全生产法》《工伤保险