COPD患者肌肉力量的康复策略

COPD患者肌肉力量的康复策略演讲人COPD患者肌肉力量的康复策略01引言：COPD肌肉力量问题的临床意义与康复价值引言：COPD肌肉力量问题的临床意义与康复价值作为呼吸康复领域的工作者，我在临床工作中深刻体会到：慢性阻塞性肺疾病（COPD）对患者的影响远不止于气短与咳嗽。许多患者即使接受了规范的药物治疗，仍因肌肉力量下降、活动耐力受限而无法完成穿衣、做饭等日常活动，甚至丧失独立生活的信心。近年来，随着“肺康复”理念的深入，肌肉力量康复已逐渐成为COPD综合管理中不可或缺的核心环节。COPD患者普遍存在肌肉萎缩与力量减退，以外周骨骼肌（如下肢股四头肌、上肢肩带肌）和呼吸肌（膈肌、肋间肌）受累最为显著。研究显示，约40%-60%的稳定期COPD患者存在外周肌力下降，而重症患者中这一比例超过80%[1]。肌肉力量的减退不仅直接导致活动能力下降、生活质量受损，还会增加急性加重住院风险、缩短预期寿命[2]。因此，针对COPD患者制定系统化、个体化的肌肉力量康复策略，不仅是改善患者功能状态的需求，更是延缓疾病进展、降低医疗负担的关键举措。引言：COPD肌肉力量问题的临床意义与康复价值本文将从COPD肌肉力量障碍的病理机制出发，结合临床实践经验，详细阐述评估方法、运动干预、营养支持、呼吸肌训练、心理干预及长期管理等全方位康复策略，以期为同行提供可参考的临床思路，帮助更多患者重建肌肉力量，重拾生活尊严。02COPD患者肌肉力量障碍的病理生理机制COPD患者肌肉力量障碍的病理生理机制理解肌肉力量减退的内在机制，是制定针对性康复策略的基础。COPD患者的肌肉障碍并非单一因素所致，而是疾病本身、治疗因素及患者行为等多因素共同作用的结果。慢性缺氧与能量代谢紊乱长期低氧血症是COPD患者肌肉功能障碍的核心驱动因素。缺氧可直接抑制线粒体氧化磷酸化，减少ATP生成，导致肌纤维能量供应不足；同时，缺氧诱导的氧化应激反应增加，产生大量活性氧（ROS），攻击肌细胞膜蛋白与DNA，引发肌纤维凋亡与萎缩[3]。此外，缺氧还可通过激活泛素-蛋白酶体途径，促进肌蛋白分解，进一步加剧肌肉流失。系统性炎症反应COPD以气道、肺实质及肺血管的慢性炎症为特征，炎症因子（如TNF-α、IL-6、IL-1β）在全身循环中持续升高。这些炎症因子可通过以下途径损害肌肉功能：①抑制胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等合成代谢因子的信号转导，减少肌肉蛋白合成；②激活核因子κB（NF-κB）等促凋亡通路，加速肌纤维分解；③诱导肌肉组织中的脂质过氧化，破坏肌细胞结构[4]。值得注意的是，即使处于稳定期，COPD患者的血清炎症水平仍显著高于健康人群，这种“低度炎症状态”是肌肉力量持续减退的重要原因。废用性肌肉萎缩活动减少是COPD患者的普遍行为。由于呼吸困难，患者常主动避免体力活动，导致肌肉“用进废退”。长期制动会使肌纤维类型发生转变——以耐力为主的Ⅰ型肌纤维（慢缩肌）减少，以力量为主的Ⅱ型肌纤维（快缩肌）萎缩，同时肌肉毛细血管密度下降，有氧代谢能力减弱[5]。这种废用性萎缩与COPD本身的病理改变形成恶性循环：活动越少，肌肉越弱；肌肉越弱，活动越困难。营养代谢障碍约30%-70%的COPD患者存在营养不良，表现为体重下降、肌肉减少（肌少症）。其机制包括：①呼吸功增加导致能量消耗升高（静息能量消耗比健康人增高20%-30%）；②胃肠道淤血与缺氧影响食欲与消化吸收；③炎症因子促进蛋白质分解代谢，抑制合成代谢[6]。肌肉是机体最大的蛋白质储备库，当蛋白质摄入不足时，机体优先分解肌肉以供能量需求，导致肌量与肌力同步下降。药物与机械通气影响长期使用全身糖皮质激素是COPD治疗的常见手段，但大剂量或长期应用可导致类固醇性肌病，表现为近端肌群无力和萎缩，其机制与抑制蛋白质合成、促进肌纤维钙超载有关[7]。此外，机械通气（尤其长时间呼吸支持）可导致呼吸肌废用性萎缩，而过度通气本身也会增加呼吸肌的氧耗与疲劳风险。03肌肉力量康复前的全面评估肌肉力量康复前的全面评估“没有评估，就没有康复”。COPD患者肌肉力量康复方案的制定，必须建立在个体化评估的基础上。通过系统评估，明确患者肌肉力量的薄弱环节、功能状态及风险因素，才能制定精准、安全的康复计划。评估内容与目标A肌肉力量康复评估需涵盖“量”与“质”两个维度：B1.肌肉力量评估：量化肌力水平，识别肌群薄弱环节（如下肢、上肢、呼吸肌）；C2.肌肉耐力评估：评估肌肉重复收缩的能力，反映日常活动需求；D3.功能状态评估：通过功能性指标（如步行能力、日常生活活动能力）间接反映肌肉力量对生活质量的影响；E4.风险因素评估：识别可能阻碍康复的因素（如营养不良、焦虑、合并症）。评估工具与方法外周肌肉力量评估（1）徒手肌力测试（MMT）：适用于床旁快速评估，采用0-5级肌力分级法（0级：无收缩；5级：正常力量）。COPD患者需重点评估：-下肢：股四头肌（伸膝）、腘绳肌（屈膝）、小腿三头肌（踝背伸）；-上肢：肩袖肌群（肩外展）、肱二头肌（肘屈）、握肌（握力）。（2）器械肌力测试：更精准量化肌力，常用工具包括：-握力计：评估手部肌肉力量，正常值男性≥26kg，女性≥18kg（握力/身高²＜5.5kg/m²提示肌少症[8]）；-等速肌力测试：通过设备（如Biodex）测量特定关节在不同速度下的最大力量，可客观反映肌力与耐力，但需专业设备与技术，适用于研究中心。评估工具与方法呼吸肌力量评估（1）最大吸气压（MIP）：反映吸气肌（膈肌、肋间肌）力量，正常值男性≥-80cmH₂O，女性≥-60cmH₂O（负值表示吸气时产生的压力）；在右侧编辑区输入内容（2）最大呼气压（MEP）：反映呼气肌（腹肌、肋间肌）力量，正常值男性≥120cmH₂O，女性≥80cmH₂O[9]。MIP＜50%预计值提示吸气肌功能严重减退，是呼吸肌康复的重要指征。评估工具与方法肌肉耐力评估（1）30秒椅子坐立测试：评估下肢肌肉耐力，记录30秒内完成坐立-站起的次数，＜11次（男性）或＜10次（女性）提示下肢耐力下降[10]；（2）上肢耐力测试：如持续举哑铃（1kg，至力竭）或重复握力测试（最大握力的50%，持续至疲劳），反映上肢肌肉耐力。评估工具与方法功能状态评估（1）6分钟步行试验（6MWT）：评估整体活动耐力与肌肉功能，是COPD康复的“金标准”之一。行走距离＜350m提示重度活动受限，与外周肌力显著相关[11]；（2）日常生活活动能力量表（ADL）：评估患者完成穿衣、进食、行走等基本活动的能力，得分越低，功能依赖越严重。评估工具与方法综合评估与风险分层结合上述结果，可对患者进行风险分层：-低风险：MIP、MEP正常，6MWT＞350m，无严重合并症；-中风险：部分肌群力量下降（如握力＜正常值20%），6MWT250-350m，轻度营养不良；-高风险：呼吸肌严重减退（MIP＜-40cmH₂O），6MWT＜250m，合并肌少症或重度营养不良，需在严密监护下开展康复。04核心康复策略：运动干预核心康复策略：运动干预运动干预是COPD肌肉力量康复的基石，其目标是逆转肌肉萎缩、增强肌力、改善耐力，最终提升患者的活动能力与生活质量。运动方案需遵循“个体化、渐进性、特异性”原则，结合患者风险分层与功能状态制定。运动处方的基本要素一个完整的运动处方包括运动类型、强度、频率、时间及进展方式，即“FITT-VP”原则：-类型（Type）：以抗阻训练为主，结合有氧训练、平衡与柔韧性训练；-强度（Intensity）：抗阻训练为50%-70%1RM（1次最大重复重量），有氧训练为60%-80%最大摄氧量（VO₂max）或储备心率；-频率（Frequency）：抗阻训练每周2-3次（非连续日），有氧训练每周3-5次；-时间（Time）：每次运动30-45分钟（含热身与放松）；-进展方式（Progression）：根据患者耐受性，每2-4周增加负荷（如增加重量、缩短间歇）或延长运动时间。抗阻训练：改善肌肉力量的核心抗阻训练通过施加外部负荷，刺激肌纤维肥大与神经肌肉适应，是改善COPD患者肌肉力量的最有效手段[12]。抗阻训练：改善肌肉力量的核心训练原则-渐进超负荷：逐渐增加训练负荷，使肌肉持续受到刺激；-特异性：针对薄弱肌群（如下肢、肩带肌）优先训练；-个体化：根据患者评估结果选择负荷，避免过度疲劳；-安全性：避免屏气用力（用口呼气缓解呼吸困难），监测血氧饱和度（SpO₂＜88%时停止训练）。03040201抗阻训练：改善肌肉力量的核心训练方法与方案-动作选择：坐姿腿屈伸、靠墙静蹲、弹力带臀桥、哑铃箭步蹲；-负荷设定：初始负荷为1RM的50%（如患者能重复8次1RM的50%重量，则该负荷适宜）；-组数与次数：2-3组，每组10-15次（至力竭或无法保持正确姿势）；-间歇时间：组间休息2-3分钟，保证充分恢复。（1）下肢抗阻训练（COPD患者最关键的肌群）：-动作选择：弹力带划船（锻炼背肌）、哑铃弯举（肱二头肌）、站姿肩推（三角肌）；-负荷设定：上肢肌力通常弱于下肢，初始负荷为1RM的40%-50%；-注意事项：避免肩关节过度外展（减少呼吸肌做功），可采用坐位训练以节省体力。（2）上肢抗阻训练（改善日常活动能力）：抗阻训练：改善肌肉力量的核心训练方法与方案-动作选择：平板支撑、腹式呼吸配合桥式、鸟狗式；01-负荷设定：自身体重，每组保持20-30秒，2-3组。02（3）核心肌群训练（改善稳定性与呼吸效率）：抗阻训练：改善肌肉力量的核心进展策略1243当患者能轻松完成目标次数（如15次）时，需增加负荷：-增加重量：如哑铃从1kg增至2kg；-增加次数：如从10次增至12次，直至15次后再增加负荷；-缩短间歇：如组间休息从3分钟减至2分钟。1234有氧训练：提升肌肉耐力与代谢效率有氧训练虽不直接显著增加肌力，但可通过改善心肺功能、延缓肌肉疲劳、促进毛细血管新生，间接提升肌肉的耐力与氧化代谢能力，为抗阻训练奠定基础[13]。有氧训练：提升肌肉耐力与代谢效率运动类型-下肢有氧训练：固定自行车（首选，避免关节负重）、跑步机步行、上下台阶训练；-上肢有氧训练：划船机、上肢功率车（注意监测呼吸频率，避免过度通气）；-组合训练：如“自行车+上肢踏车”，同时锻炼上下肢，提高运动效率。030102有氧训练：提升肌肉耐力与代谢效率强度控制21-目标心率法：目标心率=（220-年龄-静息心率）×（60%-80%）+静息心率；-血氧饱和度监测：运动中SpO₂应维持在90%以上，若低于88%需吸氧（流量1-3L/min）或降低强度。-自觉疲劳程度（RPE）：RPE11-14级（“有点累”到“比较累”），确保患者能完成训练而不出现严重气短；3有氧训练：提升肌肉耐力与代谢效率方案示例-固定自行车：热身5分钟（低负荷），正式骑行20-30分钟（目标心率/RPE），放松5分钟（拉伸）；-跑步机步行：坡度0-5%，速度3-5km/h，根据患者耐受性调整。平衡与柔韧性训练：预防跌倒与改善关节活动度COPD患者常因肌肉萎缩、骨骼肌力量不均衡导致平衡能力下降，增加跌倒风险。平衡与柔韧性训练虽不直接增强肌力，但可通过提高神经肌肉控制能力、减少关节僵硬，间接提升运动安全性[14]。平衡与柔韧性训练：预防跌倒与改善关节活动度平衡训练-静态平衡：单腿站立（扶椅背，初始10秒，逐渐延长时间）、双脚并拢站立；-动态平衡：重心转移（左右、前后移动）、太极“云手”动作。平衡与柔韧性训练：预防跌倒与改善关节活动度柔韧性训练01-下肢拉伸：股四头肌拉伸（站立位，手扶墙，将脚跟拉向臀部）、腘绳肌拉伸（坐位，腿伸直，身体前倾）；03-呼吸肌拉伸：腹式呼吸配合胸部扩展（吸气时双手上举，呼气时身体前倾）。02-上肢拉伸：肩部拉伸（交叉双臂，抱于胸前）、胸部拉伸（靠门框，手臂外展90度）；运动中的监测与安全保障ACOPD患者运动风险较高，需严密监测生命体征与症状：B-实时监测：心率、SpO₂、呼吸频率、血压（高危患者）；C-症状监测：询问患者是否出现胸痛、头晕、严重气短（Borg评分≥8分）、大汗等症状，一旦出现立即停止训练；D-环境调整：避免寒冷、干燥或空气污染的环境，保持室内温度18-22℃，湿度50%-60%。05营养支持：肌肉合成的物质基础营养支持：肌肉合成的物质基础“肌肉不是凭空长出来的”——营养是肌肉蛋白合成的原料，也是康复效果的保障。COPD患者常合并营养不良，若缺乏营养支持，运动干预的效果将大打折扣。营养管理需遵循“高蛋白、适量碳水、均衡脂肪、补充微量营养素”的原则。蛋白质：肌肉合成的核心底物蛋白质是肌肉修复与生长的基础，COPD患者对蛋白质的需求量显著高于健康人群。蛋白质：肌肉合成的核心底物蛋白质摄入目标-总量：1.2-1.5g/kg/d（严重营养不良或肌少症患者可增至1.5-2.0g/kg/d）[15]；-优质蛋白占比：≥50%（如乳清蛋白、鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆制品）。蛋白质：肌肉合成的核心底物蛋白质补充策略010203-饮食调整：增加高蛋白食物摄入（如早餐加1个鸡蛋，午餐加50g瘦肉，晚餐加100g鱼类）；-口服营养补充（ONS）：对于饮食摄入不足（＜目标量的80%）的患者，使用高蛋白营养制剂（如乳清蛋白粉、整蛋白型营养液），每次20-30g，每日1-2次；-支链氨基酸（BCAA）补充：亮氨酸可激活mTOR通路，促进肌肉蛋白合成，建议每日摄入2-3g（可通过BCAA补充剂或高蛋白食物获取）。能量平衡：避免“消耗＞摄入”COPD患者处于高代谢状态，需保证能量摄入以覆盖基础代谢与运动消耗，否则蛋白质将被氧化供能，无法用于肌肉合成。能量平衡：避免“消耗＞摄入”能量需求计算-静息能量消耗（REE）：采用Harris-Benedict公式计算，再乘以应激系数（1.2-1.5，根据疾病严重程度调整）；-总能量消耗（TEE）：TEE=REE×活动系数（卧床患者1.2，轻度活动1.3，康复训练期1.4-1.5）。能量平衡：避免“消耗＞摄入”能量来源分配-脂肪：25%-30%（以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油，减少饱和脂肪摄入）；02-碳水化合物：50%-60%（避免过高，以免增加CO₂生成，加重呼吸负荷）；01（三）微量营养素：调节肌肉代谢的关键微量营养素虽需求量小，但对肌肉功能至关重要。04-蛋白质：15%-20%（按上述目标摄入）。03能量平衡：避免“消耗＞摄入”维生素D-作用：促进钙吸收，维持肌细胞钙稳态，改善肌力；-缺乏风险：COPD患者维生素D缺乏率高达50%-70%（户外活动减少、肝肾功能减退影响合成）；-补充方案：每日800-1000IU（25-羟维生素D水平＜20ng/mL时需负荷治疗，如每周50000IU，共4-8周）[16]。能量平衡：避免“消耗＞摄入”抗氧化营养素-维生素C、E、硒：清除自由基，减轻氧化应激对肌细胞的损伤；-食物来源：新鲜蔬菜（维生素C）、坚果（维生素E）、海产品（硒）。营养干预的实施路径211.营养筛查：采用简易营养评估量表（MNA）或NRS2002，快速识别营养不良风险；3.动态监测：每周监测体重（理想体重=身高²×22，允许±10%波动）、血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥180mg/L），及时调整方案。2.个体化计划：根据患者饮食习惯、吞咽功能（部分晚期患者存在吞咽困难）制定方案，如软食、匀浆膳；306呼吸肌协同训练：改善通气效率呼吸肌协同训练：改善通气效率COPD患者不仅存在外周肌肉力量下降，呼吸肌（膈肌、肋间肌、腹肌）疲劳与无力也是导致活动受限的重要原因。呼吸肌训练可增强呼吸肌力量与耐力，减少呼吸困难，为外周肌肉训练创造条件。呼吸模式重建：纠正异常呼吸习惯COPD患者常因气道阻塞而出现浅快呼吸，此时呼吸效率低（每次通气量小），呼吸肌易疲劳。需指导患者建立“深缓呼吸”模式：01-腹式呼吸：吸气时腹部鼓起（膈肌下降），呼气时腹部内收（膈肌上升），减少胸廓活动，降低呼吸功耗；02-缩唇呼吸：鼻吸口呼，呼气时嘴唇缩成“吹哨”状，延长呼气时间（吸呼比1:2-1:3），避免小气道过早塌陷。03训练方法：每日3-4次，每次5-10分钟，可手放腹部感受起伏，或借助呼吸训练器（如ThresholdPEP）提供呼气末正压（PEP），保持气道开放。04呼吸肌力量训练：针对吸气肌与呼气肌吸气肌训练（IMT）-原理：通过施加吸气负荷，增强膈肌与肋间肌力量；-工具：阈值负荷训练器（如IMTPowerBreathe），可调节负荷水平；-方案：初始负荷为MIP的30%-40%，每日2次，每次30次（深吸气后保持3秒），每2周增加10%负荷，直至达到MIP的60%[17]。呼吸肌力量训练：针对吸气肌与呼气肌呼气肌训练（EMT）-工具：呼气阻力训练器（如ThresholdPEP），提供15-20cmH₂O的呼气阻力；-方案：每日2次，每次15分钟，缩唇呼吸配合阻力负荷，避免用力咳嗽导致胸膜压骤升。-原理：增强腹肌与肋间内肌力量，促进痰液排出，改善呼气效率；呼吸与运动的协调：避免“气短”干扰213运动中呼吸不协调会加重呼吸困难，需指导患者掌握“运动-呼吸配合技巧”：-步吸步呼：步行时“左脚吸气，右脚呼气”，保持呼吸节奏与步伐一致；-用力时呼气：如抗阻训练中用力时（如伸膝、推举）配合呼气，避免屏气（瓦氏动作）；4-调整呼吸频率：运动中呼吸频率控制在20-25次/分，过快提示强度过高，需降低负荷。07心理与行为干预：提升康复依从性心理与行为干预：提升康复依从性COPD患者常因长期患病产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，这些情绪会降低患者参与康复的积极性，甚至导致“放弃训练”。心理与行为干预是康复成功的“软保障”。心理评估与干预1.常见心理问题：-焦虑：担心疾病进展、运动中“喘不上气”，发生率约30%-50%；-抑郁：因活动能力丧失、社交减少导致，发生率约20%-40%，是康复依从性差的独立预测因素[18]。2.干预方法：-认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别“运动危险”等不合理认知，建立“我能行”的积极信念；-放松训练：渐进式肌肉放松（先紧张后放松肌群）、冥想（每日10-15分钟，缓解焦虑）；-心理疏导：鼓励患者表达情绪，康复团队定期沟通，增强信任感。家庭与社会支持：构建“康复同盟”A家人的理解与参与对患者的康复至关重要：B-家属教育：向家属解释肌肉力量康复的重要性，指导其协助患者训练（如陪伴步行、监督用药）；C-病友支持：组织COPD康复病友交流会，分享成功经验（如“通过康复，我现在能自己买菜了”），增强患者信心；D-社区资源：链接社区卫生服务中心，提供居家康复指导，解决“出院后无人监督”的问题。自我管理教育：培养“主动康复”意识自我管理是长期康复的关键，需教会患者：-症状监测：使用日记记录每日运动量、呼吸困难程度（Borg评分）、体重变化，识别加重信号；-目标设定：制定“小目标”（如“本周步行距离增加50米”），通过达成目标获得成就感，维持动力。-应对技巧：运动中出现气短时，立即停止、缩唇呼吸、放松肩部，必要时吸氧；0301020408长期管理与随访：维持康复效果长期管理与随访：维持康复效果肌肉力量康复并非“一蹴而就”，COPD是一种慢性进展性疾病，需通过长期管理维持康复效果，预防肌肉力量再次下降。出院后康复计划制定3.复诊安排：出院后1个月、3个月、6个月返院复查，评估肌力、6MWT等指标，调整方案。032.远程指导：通过电话、微信视频定期随访，纠正运动动作，解答疑问；021.个体化方案：根据住院期间康复评估结果，制定“家庭运动处方”（如哑铃、弹力带等简易器械），明确运动类型、强度、频率；01家庭康复环境优化-器械准备：选择安全、易用的器械（如可调节重量的哑铃、防滑瑜伽垫），确保训练空间宽敞、光线充足；01-安全防护：地面铺设防滑垫，家具边角加装防撞条，避免跌倒；02-运动提醒：设置闹钟提醒每日训练，或与家人“结对监督”，形成习惯。03急性加重期的康复调整COPD急性加重期患者需暂停高强度训练，但完全制动会加速肌肉萎缩，建议：-低强度活动：床边坐位踏车、上肢被动活动（家属协助）；-呼吸肌训练：继续腹式呼吸与缩唇呼吸，避免呼吸肌废用；-营养支持：保证蛋白质与能量摄入，纠正负氮平衡；-病情稳定后：逐渐恢复运动强度（如从1RM的30%开始），2周内过渡至原方案。0304050102长期随访的意义长期随访不仅能监测康复效果，还能及时发现并解决问题：-效果维持：研究显示，坚持康复训练的COPD患者，3年后肌力下降幅度比未坚持者低40%，急性加重住院次数减少30%[19]；-问题干预：如发现患者肌力再次下降（如握力较基线降低20%），需排查是否存在营养不良、运动不足、药物依从性差等问题，及时调整方案。09总结与展望总结与展望COPD患者肌肉力量的康复是一项系统工程，需涵盖评估、运动、营养、呼吸、心理及长期管理等多个维度。其核心目标是：通过个体化、多学科的综合干预，逆转肌肉萎缩、增强肌力与耐力，最终改善患者的活动能力、生活质量，延缓疾病进展。回顾全文，我们不难发现：肌肉力量康复绝非简单的“运动训练”，而是基于对COPD病理生理机制的深刻理解，结合患者个体差异制定的“精准医疗”策略。从抗阻训练刺激肌纤维肥大，到营养支持提供合成原料；从呼吸肌训练改善通气效率，到心理干预提升依从性——每一个环节都环环相扣，缺一不可。展望未来，COPD肌肉力量康复仍有诸多挑战与机遇：一方面，如何通过基因检测、生物标志物预测患者肌肉力量下降风险，实现“早期干预”；另一方面，如何利用远程医疗、可穿戴设备（如智能手环监测运动量、肌力传感器）优化长期管理，提高康复可及性。作为呼吸康复工作者，我们不仅要掌握现有的循证医学证据，更需以患者为中心，不断创新与优化康复策略，帮助每一位COPD患者“动起来”“强起来”，重享生命的尊严与活力。10参考文献参考文献[1]SpruitMA,etal.AnofficialAmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietystatement:keyconceptsandadvanceforpulmonaryrehabilitation.AmJRespirCritCareMed,2013,188(8):e13-e64.[2]MaltaisF,etal.PeripheralmuscleweaknessinCOPD.Chest,2005,127(3):909-919.参考文献[3]HeZ,etal.Hypoxia-inducedmusclewastinginCOPD:mechanismsandtherapeutictargets.JCachexiaSarcopeniaMuscle,2021,12(1):123-135.[4]RabinovichRA,etal.InflammatoryandimmunealterationsinCOPD:theirroleincomorbidities.IntJChronObstructPulmonDis,2017,12:75-93.参考文献[5]GoskerHR,etal.MusclefibertypeshiftingintheperipheralskeletalmusclesofpatientswithCOPD.JApplPhysiol,2002,93(6):1816-1821.[6]ScholsAM,etal.BodycompositionandrespiratorymusclefunctioninCOPD.Chest,1993,104(1):147-152.[7]SahebazamaniA,etal.Steroidmyopathy:areview.MuscleNerve,2020,62(6):799-806.参考文献[8]Cruz-JentoftAJ,etal.Sarcopenia:Europeanconsensusondefinitionanddiagnosis:ReportoftheEuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlderPeople.AgeAgeing,2010,39(4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