气管异物合并肺炎的护理个案

气管异物合并肺炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿男性，3岁，因“咳嗽伴喘息3天，发热1天”于2025年6月15日收入我院儿科呼吸科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，平素体健，无食物药物过敏史，无哮喘、心脏病等既往病史。患儿父母均为健康成年人，家庭环境整洁，无吸烟史。（二）主诉与现病史患儿家长诉3天前患儿在进食花生时突然出现剧烈呛咳，伴面色涨红、呼吸困难，当时自行拍背处理后症状稍有缓解，但随后出现持续性干咳，活动后喘息明显。家长未予重视，未及时就医。1天前患儿出现发热，体温最高达38.9℃，呈不规则热，无畏寒、寒战，咳嗽加重，咳少量白色黏痰，喘息明显，安静状态下亦可见呼吸急促，遂来我院急诊就诊。急诊查血常规示：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例16.5%，C反应蛋白28mg/L。胸片示：右肺中下野可见斑片状模糊阴影，纵隔轻度左移。急诊以“气管异物？肺炎”收入院。（三）体格检查入院时体温38.5℃，脉搏132次/分，呼吸42次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度92%（自然空气下）。患儿神志清楚，精神萎靡，急性病容，烦躁不安。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻扇征阳性，口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中（急诊胸片提示纵隔轻度左移，入院查体未明显触及偏移）。胸廓对称，呼吸动度增强，右侧肺部呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及细湿啰音，左侧肺部呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-06-15急诊）：白细胞计数15.6×10⁹/L（正常参考值4-12×10⁹/L），中性粒细胞比例78.2%（正常参考值40-75%），淋巴细胞比例16.5%（正常参考值20-50%），单核细胞比例4.8%（正常参考值3-8%），嗜酸性粒细胞比例0.3%（正常参考值0.4-8%），嗜碱性粒细胞比例0.2%（正常参考值0-1%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白125g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数280×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L），C反应蛋白28mg/L（正常参考值0-10mg/L）。降钙素原0.5ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）。血气分析（2025-06-15入院时）：pH7.35，PaO₂65mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-1mmol/L，HCO₃⁻22mmol/L。2.影像学检查：胸片（2025-06-15急诊）：胸廓对称，肋骨走行自然，右肺中下野可见斑片状模糊阴影，密度不均匀，边界不清，纵隔轻度左移，心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈角清晰。胸部CT（2025-06-15入院后）：右主支气管开口处可见类圆形高密度影，直径约0.8-，边界尚清，右主支气管管腔狭窄，右肺中下叶可见大片状实变影，内可见空气支气管征，左肺未见明显异常密度影，纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。3.其他检查：支气管镜检查（2025-06-16）：镜下见右主支气管开口处有一花生碎屑异物，表面附着黏液，周围黏膜充血水肿，予异物钳取出异物，大小约0.8-×0.6-，术后支气管黏膜仍充血水肿，予生理盐水冲洗气道。（五）疾病诊断与病情分析根据患儿病史（进食花生时呛咳）、症状（咳嗽、喘息、发热）、体征（右侧肺部呼吸音减弱，闻及哮鸣音及细湿啰音）及辅助检查（胸片示右肺肺炎，胸部CT示右主支气管异物，支气管镜取出花生碎屑），明确诊断为：1.气管异物（右主支气管，花生碎屑）；2.社区获得性肺炎（右肺中下叶，细菌性）。病情分析：患儿为3岁幼儿，咀嚼功能及吞咽反射尚未发育完善，进食花生时易发生呛咳，异物进入右主支气管，阻塞气道，导致远端肺组织通气不足，继发细菌感染，引起肺炎。目前患儿存在轻度低氧血症，肺部感染较重，需及时取出异物，加强抗感染、改善通气等治疗，同时做好呼吸道护理，预防并发症。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与气管异物阻塞气道、肺部感染导致通气/血流比例失调有关。2.清理呼吸道无效与气道异物刺激、气道黏膜充血水肿、分泌物增多有关。3.体温过高与肺部细菌感染有关。4.焦虑（家长）与患儿病情危重、担心治疗效果及预后有关。5.有皮肤完整性受损的风险与患儿烦躁不安、出汗较多及长时间卧床有关。6.知识缺乏（家长）与对气管异物的危险性、预防措施及肺炎护理知识不了解有关。（二）护理目标1.急性期（入院1-3天）：患儿气道异物顺利取出，呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上；体温逐渐下降至正常范围；呼吸道分泌物能有效排出，肺部啰音减少。2.稳定期（入院4-7天）：患儿生命体征平稳，无发热，咳嗽、喘息症状明显减轻；肺部感染得到控制，胸片示肺部炎症吸收；患儿精神状态好转，食欲改善。3.康复期（入院8-14天）：患儿咳嗽、喘息症状消失，肺部啰音完全消失；胸片示肺部炎症基本吸收；患儿活动正常，精神、食欲良好；家长掌握气管异物预防知识及肺炎家庭护理要点，焦虑情绪缓解。三、护理过程与干预措施（一）术前护理（入院至2025-06-16支气管镜术前）1.病情观察与生命体征监测：给予患儿心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每15-30分钟记录一次。观察患儿意识状态、面色、口唇发绀情况及呼吸节律、深度变化。发现患儿血氧饱和度下降至90%以下时，立即给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，并通知医生。患儿入院时体温38.5℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，半小时后复测体温38.0℃，1小时后降至37.5℃。2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，协助患儿取半卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。鼓励患儿有效咳嗽，对于咳嗽无力者，给予拍背排痰，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，力度适中，每次拍背5-10分钟，每2小时一次。遵医嘱给予生理盐水2ml+布地奈德混悬液1mg+沙丁胺醇溶液2.5mg雾化吸入，每日3次，每次15分钟，以减轻气道黏膜充血水肿，稀释痰液。雾化后及时给予拍背吸痰，使用一次性吸痰管，吸痰前调节负压至80-100mmHg，吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧。3.术前准备：完善术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确保患儿无手术禁忌症。告知家长支气管镜异物取出术的目的、方法、风险及注意事项，签署手术知情同意书。术前禁食禁水6小时，防止术中呕吐误吸。术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.3mg肌内注射，以减少气道分泌物，防止迷走神经反射引起心动过缓。准备好急救药品及器械，如肾上腺素、地塞米松、吸痰器、气管插管等，确保手术安全。4.心理护理：患儿因病情不适及环境陌生而烦躁不安，护士主动与患儿沟通交流，使用温柔的语言、亲切的态度安抚患儿，通过玩玩具、讲故事等方式转移患儿注意力，减轻其恐惧情绪。同时，耐心倾听家长的担忧，向家长详细解释患儿的病情及治疗方案，告知家长手术的成功率及我院的技术水平，缓解家长的焦虑情绪，取得家长的配合。（二）术后护理（2025-06-16支气管镜术后至出院）1.病情观察与生命体征监测：术后将患儿转入复苏室，给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每15分钟记录一次，直至生命体征平稳。观察患儿有无咯血、呼吸困难加重、喉头水肿等并发症。患儿术后返回病房时神志清楚，生命体征平稳，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧1L/min），无咯血及呼吸困难加重。术后2小时患儿出现轻微声嘶，考虑为支气管镜刺激所致，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉滴注，次日声嘶症状缓解。2.呼吸道护理：术后继续给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，根据血氧饱和度调整氧流量。鼓励患儿咳嗽排痰，术后6小时可给予拍背排痰，拍背时避免拍打手术部位。遵医嘱继续给予雾化吸入治疗，每日3次，药物同术前，以减轻气道黏膜水肿，促进痰液排出。观察痰液的颜色、性质及量，术后第一天患儿咳出少量淡红色血性痰，告知家长为术后气道黏膜少量出血所致，无需紧张，次日痰液颜色转为白色黏痰，量逐渐减少。3.用药护理：遵医嘱给予头孢曲松钠1.0g静脉滴注，每日1次，用于抗感染治疗；盐酸氨溴索注射液15mg静脉滴注，每日2次，用于稀释痰液；地塞米松5mg静脉滴注，每日1次，连续使用3天，用于减轻气道黏膜水肿。严格按照医嘱执行用药时间、剂量及途径，观察药物的疗效及不良反应。静脉输液时选择合适的血管，注意保护血管，避免药液外渗。患儿用药期间未出现皮疹、腹泻等不良反应。4.饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后可给予少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，观察患儿有无呛咳、呕吐等情况。若无不适，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，再过渡到软食。饮食宜清淡、易消化，富含营养，避免辛辣、刺激性食物及坚硬、黏性食物。鼓励患儿多饮水，每日饮水量约1000ml，以促进痰液稀释排出。5.皮肤护理：患儿术后出汗较多，及时更换汗湿的衣物及床单被套，保持皮肤清洁干燥。定时协助患儿翻身，每2小时一次，避免长时间压迫同一部位，防止压疮发生。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，保护皮肤完整性。6.病情观察与复查：术后第三天患儿体温恢复正常，咳嗽、喘息症状明显减轻，肺部哮鸣音消失，细湿啰音明显减少。复查血常规示：白细胞计数9.2×10⁹/L，中性粒细胞比例62.5%，C反应蛋白8mg/L，各项指标均恢复正常。术后第七天复查胸片示：右肺中下野斑片状阴影较前明显吸收，纵隔位置正常。（三）出院指导1.饮食指导：告知家长避免给患儿进食花生、瓜子、果冻、豆类等易呛咳的食物，进食时要细嚼慢咽，避免边跑边吃、边玩边吃。培养患儿良好的进食习惯，进食时不要训斥、打骂患儿，以免引起哭闹导致异物吸入。2.生活指导：保持室内空气清新，定期开窗通风，室内温度保持在22-24℃，湿度保持在50-60%。避免患儿接触烟雾、粉尘等刺激性气体，防止呼吸道感染。鼓励患儿适当进行户外活动，增强体质，但避免剧烈运动。3.用药指导：出院时遵医嘱给予口服头孢克洛干混悬剂0.125g，每日3次，服用3天，以巩固抗感染效果。告知家长按时按量给患儿服药，不要自行增减剂量或停药。观察患儿服药后有无不良反应，如出现皮疹、腹泻等，及时就医。4.复诊指导：告知家长若患儿出现咳嗽、喘息加重、发热、呼吸困难等症状，应及时来院就诊。出院后1周来院复查胸片，了解肺部炎症吸收情况。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.病情观察及时准确：在患儿入院后，通过密切监测生命体征及病情变化，及时发现患儿低氧血症情况，并给予吸氧等处理，为后续治疗争取了时间。术后密切观察患儿有无并发症，如喉头水肿、咯血等，及时发现并处理了患儿术后轻微声嘶的问题。2.呼吸道护理到位：术前术后给予有效的雾化吸入、拍背吸痰等呼吸道护理措施，促进了痰液排出，减轻了气道黏膜水肿，保持了呼吸道通畅，改善了患儿的通气功能，为患儿的康复奠定了基础。3.心理护理有效：针对患儿及家长的心理状态，采取了有效的心理护理措施，缓解了患儿的恐惧情绪及家长的焦虑情绪，取得了家长的配合，提高了护理质量。4.健康宣教全面：出院时给予了详细的饮食、生活、用药及复诊指导，提高了家长对气管异物预防及肺炎护理知识的掌握程度，降低了患儿再次发生气管异物及肺炎复发的风险。（二）护理不足之处1.术前家长对气管异物危险性认识不足：在患儿入院时，家长对气管异物的危险性认识不够，未及时就医，导致患儿病情加重。虽然在术前对家长进行了健康宣教，但宣教的深度和广度还可以进一步加强。2.术后患儿疼痛评估不足：支气管镜术后患儿可能会出现咽喉部疼痛等不适，但在护理过程中，对患儿疼痛的评估不够及时准确，未采取有效的疼痛干预措施。3.护理记录不够详细：在护理记录中，对患儿痰液的颜色、性质、量及拍背吸痰的效果等记录不够详细，不利于对患儿病情变化的动态观察和护理效果的评价。（三）护理改进措施1.加强健康宣教力度：制作气管异物预防及肺炎护理的宣传手册，在儿科门诊、病房等场所发放，向家长普及气管异物的危险性、预防措施及肺炎的护理知识。定期组织家长健康讲座，邀请医生、护士进行授课，提高家长对疾病的认识水平。2.完善疼痛评估体系：采用适合儿童的疼痛评估工具，如FLACCx、Wong-Baker面部表情x等，对术后患儿进