前列腺癌去势治疗的护理个案

前列腺癌去势治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本情况患者男性，72岁，已婚，退休教师，育有1子1女，子女均在本地工作，家庭关系和睦。患者平时性格开朗，爱好书法和下棋，有吸烟史40年，平均每日吸烟10支，已戒烟5年；饮酒史30年，平均每周饮酒2-3次，每次饮白酒约100ml，已戒酒3年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、输血史，否认药物及食物过敏史。（二）主诉与现病史患者因“进行性排尿困难3个月，加重伴尿频、尿急1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿线变细、尿流中断、排尿时间延长，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，未予重视。1周前上述症状加重，出现尿频，白天约5-6次/小时，夜间约3-4次/晚，伴有尿急，偶有尿失禁，无发热、腰痛等不适。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查泌尿系超声示：前列腺大小约5.8-×4.5-×4.2-，内部回声不均匀，可见多个低回声结节，较大者约1.8-×1.5-，边界不清；残余尿量约85ml。血清前列腺特异性抗原（PSA）：35.6ng/ml。门诊以“前列腺占位性病变”收入我科。入院后完善相关检查，直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质硬，表面不光滑，可触及多个结节，无压痛，中央沟变浅。盆腔磁共振成像（MRI）示：前列腺体积增大，信号不均，T2WI上外周带见多发低信号灶，最大截面约2.0-×1.7-，侵犯精囊腺，盆腔内未见明显肿大淋巴结。骨扫描示：全身骨骼未见明显骨转移征象。胸部CT及腹部超声未见明显异常。于2025年3月12日行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，病理结果示：（前列腺穿刺组织）腺癌，Gleason评分4+3=7分。结合患者病史、体征及辅助检查，诊断为“前列腺癌（T3bN0M0，高危型）”。（三）既往史与个人史既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认重大手术、外伤史，否认输血史。否认药物、食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，否认疫区、疫水接触史。吸烟史40年，每日10支，5年前戒烟；饮酒史30年，每周2-3次，每次白酒100ml，3年前戒酒。适龄结婚，配偶体健，子女均健康。家族史：否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。（四）身体评估入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高172-，体重68kg，体重x（BMI）22.9kg/m²。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。直肠指检如上所述。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。尿常规：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。空腹血糖5.6mmol/L。血清PSA：35.6ng/ml（正常参考值0-4ng/ml）。性激素六项：睾酮3.8nmol/L（正常参考值9.45-37.45nmol/L），雌二醇25pg/ml，促黄体生成素3.2mIU/ml，促luan泡生成素4.5mIU/ml，泌乳素15ng/ml，孕酮0.2ng/ml。2.影像学检查：泌尿系超声：前列腺大小约5.8-×4.5-×4.2-，内部回声不均匀，可见多个低回声结节，较大者约1.8-×1.5-，边界不清；残余尿量约85ml。盆腔MRI：前列腺体积增大，信号不均，T2WI上外周带见多发低信号灶，最大截面约2.0-×1.7-，侵犯精囊腺，盆腔内未见明显肿大淋巴结。骨扫描：全身骨骼未见明显骨转移征象。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及实变影，纵隔内未见肿大淋巴结。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。3.病理检查：超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术病理结果示：（前列腺穿刺组织）腺癌，Gleason评分4+3=7分。（六）心理社会评估患者入院后得知诊断为前列腺癌，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，担心疾病预后及治疗效果，对去势治疗缺乏了解，担心治疗后出现性功能障碍、女性化特征等不良反应，影响生活质量。与家属沟通时多次提及“自己老了，不想给儿女添麻烦”，情绪低落。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗，但也存在一定的担忧，希望得到专业的护理指导。患者平时社交活动较多，与朋友关系融洽，生病后较少与朋友联系，担心朋友歧视。（七）护理诊断1.排尿困难与前列腺癌压迫尿道及肿瘤侵犯有关。2.焦虑与担心疾病预后、治疗效果及治疗不良反应有关。3.知识缺乏与对前列腺癌去势治疗的相关知识不了解有关。4.有感染的风险与留置导尿管、机体抵抗力下降有关。5.潜在并发症：骨质疏松、心血管疾病、性功能障碍等与去势治疗导致睾酮水平下降有关。二、护理计划与目标（一）护理目标1.患者排尿困难症状得到缓解，残余尿量减少，无尿潴留发生。2.患者焦虑情绪得到改善，能积极配合治疗和护理。3.患者及家属掌握前列腺癌去势治疗的相关知识，包括治疗方法、不良反应及应对措施。4.患者无感染发生，体温正常，尿常规及血常规检查无异常。5.患者潜在并发症得到有效预防和控制，骨质疏松、心血管疾病等风险降低，性功能障碍得到妥善处理。（二）护理措施计划1.排尿困难的护理计划（1）密切观察患者排尿情况，包括尿线、尿量、排尿时间、有无尿频、尿急、尿失禁等症状，记录24小时出入量。（2）遵医嘱给予α受体阻滞剂（如坦索罗辛缓释胶囊）口服，观察药物疗效及不良反应，如头晕、体位性低血压等。（3）指导患者进行盆底肌功能锻炼，如缩肛运动，每次收缩3-5秒，放松3-5秒，每次10-15分钟，每日2-3次，以增强尿道括约肌功能。（4）若患者出现尿潴留，及时遵医嘱给予导尿术，严格执行无菌操作，留置导尿管期间做好尿道口护理，每日用0.5%聚维酮碘消毒尿道口2次，定期更换导尿管及尿袋。2.焦虑情绪的护理计划（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。（2）向患者介绍前列腺癌去势治疗的成功案例，增强患者治疗的信心。（3）鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与患者的护理过程。（4）若患者焦虑情绪严重，遵医嘱给予抗焦虑药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。3.知识缺乏的护理计划（1）制定详细的健康教育计划，包括前列腺癌的病因、临床表现、治疗方法、去势治疗的原理、方法、不良反应及应对措施等。（2）采用多种教育方式，如口头讲解、发放宣传资料、观看视频等，确保患者及家属理解相关知识。（3）定期组织患者及家属参加前列腺癌患者健康教育讲座，邀请医生、护士进行专业讲解，并解答患者及家属的疑问。（4）评估患者及家属对知识的掌握程度，及时调整健康教育内容和方式。4.感染风险的护理计划（1）严格执行无菌操作技术，尤其是在进行导尿、更换导尿管及尿袋等操作时。（2）保持患者外阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴，勤换内裤。（3）鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，冲洗尿道，预防尿路感染。（4）密切观察患者体温、尿常规及血常规变化，若出现发热、尿频、尿急、尿痛等感染症状，及时遵医嘱给予抗感染治疗。5.潜在并发症的护理计划（1）骨质疏松的预防：指导患者增加富含钙和维生素D的食物摄入，如牛奶、豆制品、鱼虾、新鲜蔬菜水果等；遵医嘱给予钙剂和维生素D制剂口服；鼓励患者适当进行户外活动，如散步、晒太阳等，促进钙的吸收；定期监测骨密度，及时发现骨质疏松情况并给予相应治疗。（2）心血管疾病的预防：监测患者血压、血糖、血脂变化，指导患者合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，控制体重；鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动；若患者有高血压、高血脂等情况，遵医嘱给予相应药物治疗，定期复查心电图、心脏超声等检查。（3）性功能障碍的护理：与患者坦诚沟通，了解其对性功能的担忧，给予心理支持；向患者介绍去势治疗对性功能的影响及可能的应对方法，如使用PDE5抑制剂等；鼓励患者与配偶沟通，共同面对问题，寻求专业医生的帮助。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（2025年3月10日-3月12日）患者入院后，责任护士热情接待，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士，帮助患者尽快熟悉环境。协助患者完成各项入院检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、PSA、性激素六项、泌尿系超声、盆腔MRI、骨扫描等。密切观察患者排尿情况，患者主诉排尿困难，尿线细，排尿时间长，白天排尿约5-6次/小时，夜间约3-4次/晚，伴有尿急。遵医嘱给予坦索罗辛缓释胶囊0.2mg口服，每日1次，告知患者服药后可能出现头晕、体位性低血压等不良反应，提醒患者改变体位时动作缓慢。指导患者进行盆底肌功能锻炼，示范缩肛运动的正确方法，并督促患者坚持锻炼。患者因担心疾病预后，情绪较为焦虑，责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，向患者介绍前列腺癌的相关知识及治疗x，告知患者去势治疗是前列腺癌常用的治疗方法之一，效果较好，增强患者治疗的信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。同时，向患者及家属发放前列腺癌去势治疗的宣传资料，初步讲解治疗的相关知识。3月12日，患者行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，术前向患者及家属解释穿刺活检的目的、方法、注意事项及可能的并发症，签署知情同意书。术前协助患者清洁肠道，给予开塞露40ml纳肛，排空大便。术后指导患者卧床休息6小时，避免剧烈活动，密切观察患者有无腹痛、便血、发热等症状。术后患者无明显不适，生命体征平稳。（二）治疗期间护理（2025年3月13日-4月10日）3月13日，患者病理结果回报为前列腺癌，Gleason评分4+3=7分，医生向患者及家属交代病情，制定治疗方案为去势治疗（促黄体生成素释放激素激动剂，LHRHa）联合抗雄激素药物治疗。患者及家属同意治疗方案，签署知情同意书。3月14日，患者首次皮下注射醋酸亮丙瑞林微球3.75mg，注射部位为下腹部。注射前向患者解释注射的目的、方法及可能的不良反应，如潮热、盗汗、性欲减退、勃起功能障碍、骨痛加重等。注射后密切观察患者有无不良反应，患者注射后2小时出现轻微潮热，无其他不适，告知患者这是药物常见的不良反应，一般会逐渐缓解，不必过于担心。同时，患者开始口服比ka鲁胺片50mg，每日1次。告知患者服药的时间、剂量及注意事项，如饭后服用，以减少胃肠道刺激，观察药物不良反应，如乳房胀痛、恶心、呕吐等。患者服药后无明显胃肠道不适。在治疗期间，密切观察患者排尿情况，患者服用坦索罗辛缓释胶囊后，排尿困难症状逐渐缓解，尿线变粗，排尿时间缩短，白天排尿次数减少至2-3次/小时，夜间排尿次数减少至1-2次/晚，无尿急、尿失禁症状。3月20日复查泌尿系超声，残余尿量约30ml，较入院时明显减少。患者焦虑情绪逐渐改善，能主动与医护人员沟通交流，询问治疗相关问题，积极配合治疗和护理。家属也能积极参与患者的护理过程，给予患者充分的情感支持。3月25日，组织患者及其他前列腺癌患者参加健康教育讲座，邀请主管医生讲解前列腺癌去势治疗的最新x及不良反应的应对措施，护士讲解饮食、运动及心理护理知识，患者及家属积极提问，收获较大。为预防感染，鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2500ml左右，患者能主动配合。保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴，勤换内裤。定期复查尿常规及血常规，结果均正常，无感染发生。在潜在并发症的预防方面，指导患者增加富含钙和维生素D的食物摄入，如每天饮用牛奶500ml，食用豆制品100g，鱼虾100g，新鲜蔬菜水果500g。遵医嘱给予碳酸钙D3片600mg口服，每日1次，骨化三醇胶丸0.25μg口服，每日1次。鼓励患者每天进行户外活动，如散步30分钟，晒太阳15-20分钟（避开正午强光）。监测患者血压、血糖、血脂，结果均在正常范围内。与患者沟通性功能方面的问题，患者表示担心治疗后出现性功能障碍，影响夫妻关系，责任护士向患者介绍去势治疗对性功能的影响是暂时的，在治疗结束后部分患者性功能可逐渐恢复，同时向患者介绍PDE5抑制剂等药物的使用方法，鼓励患者与配偶沟通，共同面对问题，患者表示会尝试与配偶沟通。（三）出院前护理（2025年4月11日-4月12日）患者经过近1个月的治疗和护理，病情稳定，排尿困难症状明显缓解，焦虑情绪改善，掌握了前列腺癌去势治疗的相关知识，无感染及其他并发症发生，达到出院标准。出院前，责任护士对患者及家属进行详细的出院指导：1.用药指导：告知患者继续口服比ka鲁胺片50mg，每日1次，饭后服用；醋酸亮丙瑞林微球每4周皮下注射1次，下次注射时间为2025年5月12日，提醒患者按时到医院注射。告知患者药物的不良反应及应对措施，如出现潮热、盗汗可穿宽松透气的衣物，保持室内通风；出现乳房胀痛可适当热敷；出现骨痛加重及时就医。2.饮食指导：指导患者继续保持低盐、低脂、低糖饮食，增加富含钙和维生素D的食物摄入，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。3.运动指导：鼓励患者适当进行户外活动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动，每次运动时间不宜过长，以30-60分钟为宜，每周运动3-5次。4.排尿护理：指导患者继续进行盆底肌功能锻炼，保持良好的排尿习惯，避免憋尿，如有排尿困难、尿频、尿急等症状及时就医。5.心理护理：鼓励患者保持积极乐观的心态，多与家人、朋友沟通交流，参加社交活动，转移注意力。6.复查指导：告知患者出院后1个月复查血常规、尿常规、肝肾功能、PSA、性激素六项；3个月复查盆腔MRI、骨扫描；定期监测骨密度。如有不适，及时就医。为患者发放出院联系ka，上面有主管医生及责任护士的联系x，方便患者及家属随时咨询。四、护理反思与改进（一）护理成效1.患者排尿困难症状得到明显缓解，入院时残余尿量约85ml，出院前复查残余尿量约30ml，无尿潴留发生，患者排尿功能逐渐恢复。2.患者焦虑情绪得到有效改善，从入院时的情绪低落、担心预后，到出院时能积极乐观地面对疾病，主动配合治疗和护理，与医护人员及家属的沟通交流良好。3.患者及家属掌握了前列腺癌去势治疗的相关知识，包括治疗方法、药物的用法用量及不良反应、饮食、运动、复查等方面的知识，能独立完成自我护理。4.患者在住院期间无感染发生，体温正常，尿常规及血常规检查均正常，实现了感染预防的目标。5.患者潜在并发症得到有效预防，未出现骨质疏松、心血管疾病等并发症，性功能方面的担忧也得到了一定的缓解，患者及家属对护理工作较为满意。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然患者及家属掌握了前列腺癌去势治疗的基本知识，但在一些细节方面，如药物不良反应的具体应对措施、骨质疏松的预防细节等，讲解还不够深入，部分患者及家属理解不够透彻。2.心理护理的个性化程度不够：患者在治疗过程中出现的焦虑情绪虽然得到了改善，但在与患者沟通时，未能充分考虑患者的个体差异和心理需求，心理护理的方法较为单一，缺乏针对性。3.对患者性功能障碍的关注不够全面：虽然与患者沟通了性功能方面的问题，但未能邀请专业的心理咨询师或性治疗师进行指导，对患者夫妻关系的影响评估不够深入。4.出院随访机制不够完善：虽然为患者发放了出院联系ka，但缺乏系统的出院随访计划，对患者出院后的病情变化、自我护理情况及心理状态的了解不够及时。（三）护理改进措施1.优化健康教育内容和方式：制定更加详