前庭神经炎平衡训练的护理个案

前庭神经炎平衡训练的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，45岁，公司职员，因“突发眩晕伴恶心呕吐3天，加重1天”于2025年5月10日入院。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。平素生活规律，日均运动量约30分钟，以散步为主。入院时神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，由家属搀扶步入病房。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因晨起时突发眩晕，呈旋转性，感觉自身及周围物体沿顺时针方向旋转，持续约20分钟后自行缓解，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无耳鸣、耳闷、听力下降，无头痛、肢体麻木无力。当时未予重视，自行卧床休息后症状稍缓解。1天前上述症状再次发作，眩晕持续时间延长至1-2小时，发作频率增加至每日3-4次，严重时无法站立，伴恶心呕吐3次，遂来我院急诊就诊。急诊行头颅CT检查未见明显异常，给予“异丙嗪25mg肌注”后症状暂时缓解，为进一步诊治收入我科。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球运动检查：双侧眼球各方向运动正常，未见眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称引出，病理征未引出。Romberg征：睁眼时可站立约10秒，闭眼后立即倾倒；指鼻试验：睁眼时准确，闭眼时稍差；跟膝胫试验：双侧均欠稳准。Dix-Hallpike试验：右侧诱发试验阳性，出现旋转性眼震，持续约30秒，伴眩晕明显加重；左侧诱发试验阴性。（四）辅助检查1.前庭功能检查：眼震电图（ENG）示右侧前庭功能减退，前庭眼反射（VOR）增益降低至0.6（正常参考值0.8-1.2），双侧前庭功能不对称比为25%（正常参考值<15%）；视频眼震图（VNG）可见右侧水平旋转性眼震，眼震慢相速度为15°/s。2.听力检查：纯音测听示双侧听力正常，气骨导差均<10dBHL。3.影像学检查：头颅MRI平扫+DWI示脑实质未见明显梗死灶及出血灶，双侧前庭神经走行区未见占位性病变；内听道CT未见骨质异常。4.实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%；C反应蛋白（CRP）5.2mg/L；血糖5.3mmol/L；肝肾功能、电解质均在正常范围。（五）护理评估1.生理功能评估：患者存在明显的平衡功能障碍，Romberg征闭眼阳性，日常活动如起床、行走需家属协助，存在跌倒风险；眩晕发作时伴恶心呕吐，进食量减少，体重较入院前下降1kg；睡眠质量差，因担心眩晕发作夜间易醒，每日睡眠时间约4-5小时。2.心理状态评估：采用焦虑自评x（SAS）评分58分，提示轻度焦虑；抑郁自评x（SDS）评分45分，未见明显抑郁。患者表示因突发疾病影响工作和生活，担心病情迁延不愈，对平衡训练的效果存在疑虑。3.社会支持评估：患者家属陪伴密切，能提供生活照料和情感支持；单位同事多次电hua慰问，给予工作上的理解；家庭经济状况良好，无医疗费用负担。4.知识掌握程度评估：患者及家属对前庭神经炎的病因、治疗方案及平衡训练的方法了解甚少，仅知道“头晕”需要休息，不知道如何进行自我康复训练。二、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间眩晕症状得到有效控制，平衡功能逐步恢复，能够独立完成日常活动，掌握前庭神经炎相关知识及平衡训练方法，焦虑情绪缓解，无跌倒等并发症发生，顺利出院并能坚持居家康复训练。（二）具体目标1.近期目标（入院1-3天）：患者眩晕发作频率减少至每日1-2次，持续时间缩短至30分钟以内，恶心呕吐症状缓解，能少量进食流质或半流质饮食。生命体征平稳，血压维持在120-130/75-85mmHg，脉搏70-90次/分。患者及家属了解前庭神经炎的病因、治疗原则及跌倒风险，能配合医护人员进行体位护理。完成首次平衡功能基线评估，制定个性化平衡训练计划。2.中期目标（入院4-7天）：眩晕症状基本消失，偶在体位快速变化时出现短暂头晕，无恶心呕吐。Romberg征睁眼可站立30秒以上，闭眼可站立15秒以上；指鼻试验、跟膝胫试验睁眼闭眼均准确。能独立完成起床、穿衣、洗漱、进食等日常活动，跌倒风险评分降至低危。掌握3-4种基础平衡训练方法，能按指导完成训练，训练依从性达80%以上。SAS评分降至50分以下，焦虑情绪明显缓解。3.远期目标（入院8-14天及出院后1个月）：出院时眩晕症状完全消失，平衡功能恢复正常，Romberg征睁眼闭眼均能站立60秒以上，能独立行走50米以上，无步态不稳。能熟练掌握全套平衡训练方法，制定居家训练计划，训练依从性达90%以上。出院1个月后复查前庭功能，VOR增益恢复至0.8以上，双侧前庭功能不对称比<15%。能恢复正常工作和生活，无复发迹象，心理状态良好。（三）护理诊断急性眩晕与右侧前庭功能减退导致前庭系统功能紊乱有关。平衡功能障碍与前庭-视觉-躯体感觉系统整合功能异常有关。有跌倒的风险与平衡功能障碍、眩晕发作有关。营养失调：低于机体需要量与眩晕伴恶心呕吐导致进食量减少有关。焦虑与疾病突发、担心预后及影响生活工作有关。知识缺乏与对前庭神经炎的疾病知识、治疗及康复训练方法不了解有关。睡眠形态紊乱与眩晕发作、焦虑情绪有关。三、护理过程与干预措施（一）急性期护理（入院1-3天）1.病情观察与生命体征监测给予患者一级护理，每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并记录眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素及伴随症状。遵医嘱给予心电监护，密切观察意识、瞳孔及肢体活动情况，警惕脑血管意外等并发症。入院当天下午患者出现一次眩晕发作，持续约40分钟，伴恶心，未呕吐，测得血压135/88mmHg，脉搏95次/分，立即协助患者卧床休息，头偏向一侧，避免声光刺激，遵医嘱给予苯海拉明20mg口服，30分钟后症状逐渐缓解。2.体位护理与安全防护指导患者采取舒适体位，眩晕发作时尽量保持头部稳定，避免突然转头、翻身或体位改变。病房内设置安全警示标识，保持地面干燥清洁，清除障碍物，床头安装呼叫铃，将常用物品如水杯、纸巾等放在患者伸手可及的地方。协助患者起床时遵循“三部曲”：先卧床休息30秒，再坐起30秒，最后站立30秒，确认无头晕不适后再行走。家属24小时陪护，防止跌倒。3.用药护理遵医嘱给予糖皮质激素、抗病毒药物及前庭抑制剂治疗。①甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，每日1次，连续3天，注意观察患者有无血糖升高、胃肠道不适等不良反应，用药期间监测血糖变化，患者血糖维持在5.0-5.6mmol/L，无明显不适。②阿昔洛韦0.5g静脉滴注，每8小时1次，输注时注意速度，避免过快引起静脉炎，观察有无皮疹、肾功能损害等，复查肾功能正常。③异丙嗪25mg肌注，必要时使用，用于缓解严重眩晕及呕吐，该患者仅入院时使用1次，未出现嗜睡、头晕加重等副作用。用药后及时评估症状缓解情况，做好记录。4.饮食与营养护理评估患者食欲及进食情况，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、小米粥、菜粥等，少量多餐，避免辛辣、油腻、刺激性食物。指导患者进食时细嚼慢咽，避免进食过快诱发眩晕。若患者恶心呕吐明显，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌注，缓解后再尝试进食。每日评估患者体重及营养状况，记录出入量，确保水分及电解质平衡。入院第2天，患者进食量较前增加，可进食半碗小米粥，无呕吐。5.心理护理主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，给予情感支持和安慰。向患者详细解释前庭神经炎的病因、发病机制、治疗方案及预后，告知该病多为自限性疾病，通过积极治疗和康复训练可完全恢复，缓解其焦虑情绪。邀请同病房康复良好的患者分享经验，增强患者信心。入院第3天，再次进行SAS评分，得分为52分，焦虑情绪有所缓解。（二）恢复期护理（入院4-7天）1.平衡训练干预根据患者平衡功能评估结果，在康复师指导下制定个性化平衡训练计划，由护士协助患者每日完成训练，每次30-40分钟，每日2次，训练强度由弱到强，循序渐进。（1）卧位训练：①眼球运动训练：患者仰卧位，头部固定，眼睛缓慢向左右两侧转动，每个方向停留3-5秒，重复10次；再缓慢向上向下转动，同样重复10次；最后进行顺时针、逆时针方向眼球画圈运动，各5圈。训练时提醒患者专注于视觉目标，避免头晕加重。②头部运动训练：患者仰卧位，缓慢低头、抬头，每个动作停留3秒，重复10次；再缓慢左右转头，幅度由小到大，重复10次。训练过程中密切观察患者反应，若出现明显眩晕立即暂停。（2）坐位训练：①静态坐位平衡训练：患者坐在床边或椅子上，背部挺直，双手自然放在大腿上，保持身体稳定，先睁眼维持30秒，逐渐增加至1分钟；再闭眼维持15秒，逐渐增加至30秒。②动态坐位平衡训练：患者坐位，双手交叉放在胸前，缓慢向左右两侧倾斜身体，每个方向倾斜至最大幅度后停留2秒，重复10次；再缓慢前后倾斜身体，同样重复10次。训练时护士在旁保护，防止跌倒。（3）立位训练：①静态立位平衡训练：患者站立，双脚与肩同宽，双手自然下垂，先睁眼站立30秒，逐渐增加至1分钟；再闭眼站立15秒，逐渐增加至30秒。若平衡不稳，可先让患者双手扶墙，逐渐过渡到无支撑。②动态立位平衡训练：患者站立，双脚与肩同宽，双手叉腰，缓慢向左右两侧移动重心，每个方向停留2秒，重复10次；再缓慢前后移动重心，重复10次。进阶训练：患者单脚站立，先睁眼维持10秒，逐渐增加至20秒，再闭眼维持5秒，逐渐增加至10秒。（4）行走训练：①直线行走训练：患者在护士陪同下，沿病房走廊地面直线行走，双眼平视前方，步幅均匀，速度缓慢，往返10次。②绕障碍物行走训练：在走廊内放置3-5个障碍物（如椅子），患者绕过障碍物行走，往返5次。训练过程中提醒患者注意脚下，保持平衡，护士在旁密切保护。入院第5天，患者平衡训练x顺利，静态立位平衡睁眼可维持1分钟，闭眼可维持25秒；动态立位平衡左右移动重心动作协调。入院第7天，Romberg征闭眼可站立20秒，能独立完成直线行走50米，无明显步态不稳。2.症状护理与病情观察此阶段患者眩晕症状明显减轻，偶在快速体位变化时出现短暂头晕，无需使用前庭抑制剂。继续观察患者有无恶心呕吐、耳鸣等症状，监测生命体征及睡眠情况。患者睡眠质量较前改善，每日睡眠时间约6-7小时，无夜间易醒现象。饮食恢复正常，可进食普通饮食，体重较入院时增加0.5kg。3.用药调整与护理遵医嘱停用阿昔洛韦和异丙嗪，甲泼尼龙琥珀酸钠逐渐减量，改为口服甲泼尼龙片32mg，每日1次，连续3天。指导患者按时服药，告知口服糖皮质激素的注意事项，如饭后服用以减少胃肠道刺激，避免突然停药等。4.心理支持与健康教育继续给予患者心理支持，鼓励其积极参与平衡训练，告知训练过程中出现轻微头晕是正常现象，坚持训练可促进前庭功能代偿。向患者及家属讲解平衡训练的重要性、方法及注意事项，发放图文并茂的康复训练手册，让家属协助患者在家中进行简单训练。入院第7天，SAS评分降至48分，患者对康复充满信心，训练依从性达85%。（三）出院前护理（入院8-14天）1.平衡训练强化与评估在前期训练基础上，增加训练难度和强度，如进行闭目直线行走、单脚站立时间延长、上下楼梯训练等。①闭目直线行走：患者闭眼沿直线行走，往返20米，每日2次。②上下楼梯训练：患者在护士陪同下，缓慢上下楼梯，一步一级，双手轻扶扶手，往返5次。③进阶平衡训练：患者站立于平衡垫上，进行静态和动态平衡训练，增强核心肌群稳定性。入院第10天，患者闭目直线行走20米无明显偏差；上下楼梯动作协调，无需搀扶。入院第14天，复查Romberg征睁眼闭眼均能站立60秒以上，能独立行走100米以上，步态平稳。前庭功能检查示VOR增益恢复至0.85，双侧前庭功能不对称比为12%，平衡功能基本恢复正常。2.出院健康指导（1）疾病知识指导：告知患者前庭神经炎可能与病毒感染有关，出院后注意保暖，避免感冒，减少复发风险。若出现眩晕、恶心呕吐等症状再次发作，应及时就医。（2）平衡训练指导：制定居家平衡训练计划，指导患者每日坚持训练，训练内容包括眼球运动、头部运动、立位平衡、行走训练等，每次30分钟，每日1-2次。告知患者训练应循序渐进，避免过度劳累，训练过程中注意安全，防止跌倒。（3）生活方式指导：保持规律作息，避免熬夜；饮食均衡，多摄入富含维生素B族、维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类等；避免长时间低头看手机、电脑，避免突然转头或体位变化过快；适当进行户外活动，如散步、太极拳等，增强体质。（4）用药指导：患者口服甲泼尼龙片继续减量，改为24mg每日1次，连续3天，再改为16mg每日1次，连续3天，最后改为8mg每日1次，连续3天后停药。指导患者严格按照医嘱减量服药，不可自行增减剂量或停药，观察有无药物不良反应，如胃部不适、情绪波动等，如有异常及时就医。（5）复诊指导：告知患者出院1个月后到耳鼻喉科门诊复查前庭功能，如有不适随时就诊。3.出院准备与随访计划协助患者办理出院手续，整理出院资料，包括病历摘要、检查报告、康复训练手册等。留下患者及家属联系x，建立出院随访当案，计划出院后1周、2周、1个月进行电hua随访，了解患者居家训练情况、症状恢复情况及有无并发症，及时给予指导和帮助。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理计划制定：根据患者的病情严重程度、平衡功能评估结果及心理状态，制定了分阶段的个性化护理计划，从急性期的病情控制到恢复期的平衡训练，再到出院前的健康指导，每个阶段护理重点明确，措施具体，确保了护理的连续性和有效性。2.多学科协作护理：与康复师密切配合，共同制定平衡训练计划，护士在康复师指导下协助患者完成训练，及时反馈患者训练情况，根据患者恢复情况调整训练方案，提高了平衡训练的效果。同时，与医生保持沟通，及时了解患者病情变化，调整治疗方案。3.全面的心理护理干预：针对患者的焦虑情绪，不仅进行了疾病知识的讲解和心理疏导，还邀请康复良好的患者分享经验，增强了患者的信心。通过多次心理评估，及时了解患者情绪变化，调整心理护理措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了训练依从性。4.细致的安全防护措施：在患者平衡功能障碍期间，采取了一系列安全防护措施，如设置警示标识、清除障碍物、协助起床“三部曲”等，确保了患者住院期间无跌倒等并发症发生，保障了患者的安全。（二）护理不足1.对患者家庭环境评估不足：在出院健康指导中，虽然强调了居家训练的重要性，但未对患者家庭环境进行详细评估，如家庭地面是否平整、有无障碍物、有无扶手等，可能影响患者居家训练的安全性和效果。2.平衡训练的多样性有待提高：在恢复期平衡训练中，虽然涵盖了卧位、坐位、立位、行走等训练，但训练方法相对传统，缺乏一些趣味性和互动性，可能导致患者长期训练容易产生厌倦感，影响训练依从性。3.对患者家属的培训不够深入：虽然家属参与了患者的护理和训练，但对家属的培训主要集中在协助患者训练和安全防护方面，对家属如何观察患者病情变化、如何应对突发情况等方面的培训不够深入