嵌顿性疝手法复位的护理个案

嵌顿性疝手法复位的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，68岁，农民，因“左侧腹gu沟区可复性肿块5年，不能回纳伴疼痛6小时”于2025年10月15日14:30急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。吸烟史40年，每日约20支，未戒烟；饮酒史30年，每日饮用白酒约100ml，入院前1日饮酒。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因发现左侧腹gu沟区出现一鸡蛋大小肿块，站立、行走或腹压增加时出现，平卧休息后可自行回纳，无明显疼痛、腹胀等不适，未予正规诊治。6小时前患者在田间劳作时，因用力搬重物后左侧腹gu沟区肿块突然增大，约拳头大小，伴明显胀痛，平卧后肿块不能回纳，疼痛逐渐加剧，呈持续性胀痛，向会阴部放射，伴恶心、未呕吐，无肛门停止排气排便，无发热、寒战。家属急送我院急诊，急诊行腹部超声检查提示：左侧腹gu沟区混合性包块，考虑嵌顿性疝可能，肠管回声增强，肠管扩张。急诊以“左侧嵌顿性腹gu沟斜疝”收入我科。（三）既往史与个人史既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史。无手术、外伤史，无输血史。否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，久居本地，农民，长期从事体力劳动。吸烟40年，20支/日；饮酒30年，白酒100ml/日，均未戒断。婚育史：已婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。家族史：父母已故，死因不详，否认家族性遗传病史。（四）体格检查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO₂98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦表情。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，左侧腹gu沟区可见一约8-×6-大小肿块，质硬，张力高，压痛明显，不能回纳，肿块下界可达阴囊上部，阴囊无明显红肿。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门直肠指检：直肠空虚，未触及肿块，指套退出无染血。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-10-1515:00）：白细胞计数11.8×10⁹/L，中性粒细胞比例78.5%，淋巴细胞比例16.2%，血红蛋白132g/L，血小板计数235×10⁹/L。血生化（2025-10-1515:10）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，FIB3.2g/L。2.影像学检查：腹部超声（2025-10-1514:00，急诊）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。左侧腹gu沟区探及一大小约8.2-×5.8-混合性回声包块，边界尚清，内可见肠管回声，肠壁增厚，回声增强，肠管扩张，内径约3.5-，内可见少量液性暗区，CDFI：包块内肠管血流信号减少。腹部立位平片（2025-10-1515:30）：双膈下未见游离气体，小肠可见少量积气，未见明显液气平面。（六）护理评估1.生理评估：患者急性病容，痛苦明显，左侧腹gu沟区肿块疼痛剧烈，不能回纳。生命体征平稳，但心率稍快，可能与疼痛应激有关。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例轻度升高，考虑存在轻度炎症反应。腹部超声提示嵌顿肠管可能存在缺血水肿表现。患者目前无明显体液不足及感染征象，但需警惕嵌顿肠管缺血坏死风险。2.心理评估：患者因突发剧烈疼痛，对病情缺乏了解，担心治疗效果及预后，表现为焦虑、紧张，情绪不稳定，频繁询问病情。家属同样存在担忧情绪，希望尽快得到有效治疗。3.社会支持评估：患者家属陪伴在旁，能给予一定的情感支持，但对疾病相关知识及护理要点了解较少。患者家庭经济条件一般，对治疗费用存在一定顾虑。4.疾病认知评估：患者及家属对嵌顿性疝的病因、发展过程、治疗方法及潜在风险了解不足，缺乏术后康复及预防复发的相关知识。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛与疝内容物嵌顿导致组织缺血、水肿及牵拉有关。2.焦虑与疼痛剧烈、对病情及治疗预后未知有关。3.有体液不足的风险与恶心、呕吐、禁食水及肠管吸收障碍有关。4.有感染的风险与嵌顿肠管缺血坏死、手法复位操作及术后伤口有关。5.知识缺乏与对嵌顿性疝疾病知识、治疗过程及术后康复护理不了解有关。6.潜在并发症：肠穿孔、腹膜炎、阴囊血肿、疝复发等。（二）护理目标1.患者疼痛程度减轻或缓解，VAS疼痛评分≤3分。2.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。3.患者体液平衡维持良好，无脱水征象，尿量≥30ml/h，电解质正常。4.患者感染风险降低，体温正常，血常规指标恢复正常，伤口无红肿、渗液。5.患者及家属能掌握嵌顿性疝的相关知识、手法复位配合要点及术后康复护理措施。6.患者未发生肠穿孔、腹膜炎等严重并发症，或并发症得到及时发现与处理。三、护理过程与干预措施（一）术前护理（手法复位前）1.病情观察与生命体征监测：立即给予患者心电监护，持续监测T、P、R、BP、SpO₂，每30分钟记录一次。密切观察患者腹痛性质、程度及范围变化，注意有无恶心、呕吐、腹胀及肛门排气排便情况。观察腹gu沟区肿块的大小、质地、压痛程度及有无缩小趋势。监测患者尿量，评估体液平衡情况。若患者出现腹痛加剧、高热、寒战、白细胞计数明显升高、肠鸣音减弱或消失，提示可能存在肠管缺血坏死，立即报告医生做好手术准备。本例患者入院后生命体征平稳，腹痛程度未进一步加剧，无呕吐，尿量正常，为手法复位创造了条件。2.疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（VAS）每小时评估一次，入院时患者VAS评分8分。遵医嘱给予禁食水，减少胃肠道刺激，缓解疼痛。协助患者取舒适体位，抬高床头15°-30°，放松腹部肌肉，避免剧烈活动及腹压增加的动作。给予心理疏导，通过与患者交流，分散其注意力，减轻疼痛感知。向患者解释疼痛的原因及手法复位的目的，告知复位成功后疼痛可明显缓解，增强患者信心。因患者疼痛剧烈，遵医嘱肌肉注射山莨菪碱10mg解痉止痛，注射后30分钟复查VAS评分降至5分。3.胃肠减压护理：若患者出现明显腹胀、恶心呕吐，需放置胃肠减压管，减轻胃肠道压力，缓解症状，降低复位难度。本例患者无呕吐，腹胀不明显，暂未行胃肠减压，但仍需密切观察胃肠道症状变化。4.补液与纠正电解质紊乱：遵医嘱建立静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2.0g静脉滴注，补充水分及营养，维持体液平衡。根据血生化检查结果，若存在电解质紊乱及时纠正。本例患者电解质正常，补液后尿量维持在40-50ml/h，体液平衡良好。5.心理护理：患者因突发剧烈疼痛及对病情的担忧，焦虑情绪明显。护理人员主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言讲解嵌顿性疝的病因、手法复位的过程、配合要点及成功率，告知医生的技术水平，缓解其紧张焦虑情绪。耐心解答患者及家属的疑问，鼓励家属给予患者情感支持，增强患者配合治疗的信心。经过沟通，患者焦虑情绪有所缓解，能主动配合各项操作。6.手法复位前准备：协助患者完善相关检查，如血常规、血生化、凝血功能、腹部超声、腹部立位平片等，排除手法复位禁忌证。准备好手法复位所需物品，如治疗床、软枕、无菌手套、生理盐水、利多ka因注射液（必要时*局部麻醉）等。备好急救药品及设备，如吸氧装置、吸引器、心电监护仪、急救药品等，以防复位过程中出现意外情况。告知患者手法复位过程中可能出现的不适，如轻微疼痛加剧，指导患者放松腹部肌肉，配合医生操作，避免剧烈反抗。（二）手法复位中的护理配合患者于入院后2小时（16:30）在急诊处置室行手法复位。护理人员协助患者取头低足高位，臀部垫高约30-，放松腹部肌肉，充分暴露左侧腹gu沟区。医生戴无菌手套，用生理盐水润滑手部及疝块表面，轻柔按摩疝块，缓解*局部肌肉痉挛，减轻疼痛。护理人员在旁密切观察患者生命体征变化，每5分钟监测一次心率、血压、血氧饱和度，观察患者面色、意识状态及表情变化，及时询问患者有无不适。复位过程中，患者出现疼痛加剧，VAS评分升至7分，出现面色苍白、出冷汗，心率增至110次/分，血压降至120/75mmHg。护理人员立即给予患者吸氧，流量2L/min，安慰患者“深呼吸，放松，马上就好了”，分散其注意力。医生暂停操作片刻，待患者情绪稍稳定后继续复位。护理人员用手轻轻按压患者腹部，协助放松腹肌，配合医生缓慢推挤疝内容物。经过约15分钟的操作，疝块逐渐缩小，最终完全回纳腹腔，患者立即感觉疼痛明显缓解，VAS评分降至2分，心率恢复至88次/分，血压回升至130/80mmHg，面色转红润。复位成功后，护理人员协助患者平卧休息，继续观察30分钟，无腹痛、腹胀等不适，生命体征平稳，护送患者返回病房。告知患者复位成功，嘱其避免剧烈活动，平卧休息。（三）术后护理（手法复位后）1.病情观察与生命体征监测：复位后持续心电监护6小时，每1小时监测T、P、R、BP、SpO₂一次，6小时后改为每2小时一次，直至生命体征平稳。密切观察患者腹痛、腹胀情况，注意有无恶心、呕吐、肛门排气排便情况。观察腹gu沟区有无肿块再次突出，若出现肿块复现、疼痛加剧，提示可能复发，立即报告医生。监测患者体温变化，每日测量4次体温，连续3天，警惕感染发生。本例患者复位后生命体征平稳，无腹痛、腹胀，未出现肿块复发，体温维持在36.5-37.0℃。2.饮食护理：复位后禁食水6小时，待胃肠道功能恢复，无恶心、呕吐、腹胀等不适后，可逐渐恢复饮食。首先给予少量温开水，观察无不适后，过渡到流质饮食，如米汤、稀藕粉等，再逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含营养，避免辛辣、油腻、生冷及产气食物，如豆类、牛奶、红薯等，以防腹胀。告知患者少食多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。患者复位后6小时开始进食温开水，无不适，次日改为流质饮食，3天后恢复普通饮食。3.活动指导：复位后嘱患者卧床休息24小时，避免剧烈活动，可在床上进行轻微的翻身活动，但需避免腹压增加。24小时后可逐渐下床活动，从床边站立开始，逐渐过渡到缓慢行走，活动量循序渐进，避免跑步、跳跃、搬重物等增加腹压的动作。告知患者术后3个月内避免重体力劳动，以防疝复发。护理人员每日协助患者进行适当活动，观察活动后有无不适。4.伤口护理（若有）：本例患者为手法复位，无手术伤口，但需观察腹gu沟区皮肤情况，有无红肿、破损。保持*局部皮肤清洁干燥，避免摩擦刺激。若复位过程中有*局部皮肤擦伤，给予碘伏消毒，每日2次，直至伤口愈合。5.用药护理：遵医嘱给予抗生素预防感染，本例患者给予头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每日1次，连用3天。告知患者用药目的及可能出现的不良反应，如皮疹、胃肠道不适等，观察用药后反应。患者用药期间未出现不良反应。6.并发症的观察与护理：（1）肠穿孔、腹膜炎：是嵌顿性疝手法复位后最严重的并发症之一，多因嵌顿肠管缺血坏死，复位后肠壁穿孔引起。密切观察患者有无突发剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、寒战等症状，观察腹部体征有无腹肌紧张、压痛、反跳痛。若出现上述症状，立即报告医生，行腹部超声、腹部立位平片等检查，明确诊断，做好手术准备。本例患者复位后未出现上述症状。（2）阴囊血肿：多因复位过程中操作不当，损伤阴囊内血管引起。观察阴囊有无肿胀、疼痛、皮肤颜色变化。若出现阴囊血肿，给予*局部冷敷，减轻出血和肿胀，48小时后改为热敷，促进血肿吸收。告知患者避免挤压阴囊，穿宽松内裤，减少摩擦。本例患者未出现阴囊血肿。（3）疝复发：观察腹gu沟区有无肿块再次突出，若出现肿块，及时报告医生。告知患者避免腹压增加的因素，如咳嗽、便秘、搬重物等，预防复发。指导患者正确咳嗽，咳嗽时用手按压腹gu沟区，减少腹压对疝环的冲击。7.心理护理与健康指导：复位后患者疼痛缓解，焦虑情绪明显减轻。护理人员继续与患者及家属沟通，告知手法复位只是临时缓解症状，嵌顿性疝容易复发，且反复嵌顿可能导致肠管缺血坏死等严重并发症，建议患者在身体条件允许的情况下，尽早行疝修补术，从根本上治疗疾病。向患者及家属讲解嵌顿性疝的病因，如腹壁薄弱、腹压增加等，指导患者积极治疗引起腹压增加的疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等。告知患者戒烟限酒，吸烟可引起慢性咳嗽，增加腹压，饮酒可影响伤口愈合。指导患者合理饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅，避免便秘。教会患者自我观察病情，若出现腹gu沟区肿块再次突出、疼痛、腹痛、腹胀等症状，及时就医。告知患者术后康复的重要性，遵循医嘱进行活动和饮食，定期复查。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：在患者入院后及手法复位前后，密切观察患者生命体征、腹痛情况、腹gu沟区肿块变化及胃肠道症状，及时发现病情变化，为治疗提供了有力依据。例如，在手法复位过程中，患者出现疼痛加剧、心率加快、血压下降等情况，护理人员及时给予吸氧、安慰等处理，配合医生顺利完成复位。2.疼痛护理有效：采用VAS评分法动态评估患者疼痛程度，综合运用禁食水、体位护理、心理疏导及药物止痛等措施，有效减轻了患者的疼痛。患者入院时VAS评分8分，复位后降至2分，疼痛得到明显缓解。3.心理护理到位：针对患者及家属的焦虑情绪，护理人员主动沟通，耐心解释病情及治疗过程，给予情感支持，缓解了其紧张焦虑情绪，使患者能积极配合治疗与护理。4.健康指导全面：在患者康复过程中，不仅关注患者的生理护理，还注重健康指导，向患者及家属讲解疾病相关知识、术后康复要点及预防复发的措施，提高了患者的自我管理能力。（二）护理不足1.对患者潜在风险的评估不够全面：在患者入院时，虽然考虑到了肠管缺血坏死的风险，但对患者长期吸烟、饮酒可能对病情及后续治疗的影响评估不足，未及时制定针对性的戒烟限酒干预计划，只是在后期健康指导中提及。2.健康指导的时机有待优化：在手法复位前，因患者疼痛剧烈、焦虑情绪明显，健康指导的内容较为简略，主要集中在配合手法复位方面，对疾病的长期管理及预防复发的知识讲解较少，导致患者及家属对后续治疗的重要性认识不足，在建议患者行疝修补术时，患者存在犹豫情绪。3.与医生的沟通协作可进一步加强：在手法复位过程中，虽然护理人员能密切配合医生，但在复位后的并发症预防及后续治疗方案的制