强迫症合并抑郁症的护理个案

强迫症合并抑郁症的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，28岁，本科学历，某公司行政职员，因“反复出现强迫检查、清洁行为3年，情绪低落、兴趣减退6个月”于2025年3月10日入院。患者无烟酒嗜好，否认药物过敏史，无重大躯体疾病史。入院时意识清楚，接触合作，定向力完整。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现反复检查门窗是否锁好的行为，出门后需反复折返检查3-5次，每次检查耗时10-15分钟，明知不必要却无法控制，否则会出现焦虑、心慌、出汗等症状。随后逐渐出现反复清洁行为，每天洗手次数达20-30次，每次洗手需用肥皂搓洗5分钟以上，手部皮肤出现干燥、脱屑。近6个月来，患者因强迫症状难以控制，逐渐出现情绪低落，对以往感兴趣的事物失去兴趣，工作效率明显下降，无法按时完成工作任务，夜间入睡困难，平均睡眠时间仅3-4小时，伴有早醒，醒后难以再次入睡，食欲减退，近3个月体重下降5kg，自觉“活着没意思”，偶有自杀念头，但未采取具体行动。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“强迫症、抑郁症”收入院。（三）既往史、个人史与家族史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史。个人史：系独生女，父母均为教师，家庭关系和睦，自幼性格内向、追求完美，学习成绩优异。大学毕业后顺利入职某公司，工作表现良好。家族史：母亲曾有“抑郁症”病史，经治疗后好转，父亲及其他亲属无精神疾病史。（四）体格检查体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，体重45kg，身高160-，BMI17.6kg/m²。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，手部皮肤干燥、脱屑，无破损。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）精神检查意识清楚，定向力完整，接触合作，主动言语减少，语速缓慢，语音低沉。感知觉未见明显异常，无幻觉、错觉。思维联想迟缓，思维内容以强迫观念为主，反复思考“门窗是否锁好”“手是否干净”，明知不必要却无法摆脱。情绪低落，表情愁苦，自述“高兴不起来”“对什么都没兴趣”，存在无望感、无助感。意志活动减退，行为迟缓，生活自理能力尚可，但需他人提醒才能完成个人卫生。自知力完整，承认自己有心理问题，主动求治。（六）辅助检查血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比60%，淋巴细胞百分比35%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10⁹/L，各项指标均在正常范围。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐70μmol/L，尿酸300μmol/L，均正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L，正常。甲状腺功能：促甲状腺激素2.5mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.5pmol/L，游离甲状腺素12pmol/L，无异常。心电图：窦性心律，心率88次/分，大致正常心电图。脑电图：正常范围脑电图。心理评估x：耶鲁-布朗强迫x（Y-BOCS）评分32分，提示重度强迫症；抑郁自评x（SDS）评分70分，提示重度抑郁；焦虑自评x（SAS）评分65分，提示中度焦虑。（七）评估结果患者目前存在的主要问题包括：1.重度强迫症，表现为反复强迫检查、清洁行为，严重影响日常生活；2.重度抑郁症，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、食欲减退、体重下降，偶有自杀念头；3.中度焦虑情绪，与强迫症状无法控制有关；4.营养失调，低于机体需要量，与食欲减退有关；5.睡眠形态紊乱，与抑郁情绪有关；6.应对无效，与疾病本身及缺乏有效的应对技巧有关。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.焦虑：与强迫症状反复出现、无法控制有关；2.抑郁：与疾病困扰、自我认同降低有关；3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、体重下降有关；4.睡眠形态紊乱：与抑郁情绪、焦虑情绪有关；5.应对无效：与缺乏有效的应对技巧、疾病认知不足有关；6.有自伤/自杀的风险：与重度抑郁情绪有关；7.皮肤完整性受损的风险：与反复洗手导致手部皮肤干燥、脱屑有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-2周）：（1）患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下；（2）抑郁情绪得到初步改善，SDS评分降至60分以下；（3）患者能保证每日摄入足够的热量，体重不再下降；（4）睡眠质量有所提高，每日睡眠时间达到5-6小时；（5）患者及家属对疾病有初步的认识，掌握简单的应对技巧；（6）患者无自伤/自杀行为发生；（7）手部皮肤干燥、脱屑症状得到缓解。2.中期目标（入院3-4周）：（1）患者强迫症状有所减轻，Y-BOCS评分降至20分以下；（2）抑郁情绪明显改善，SDS评分降至50分以下；（3）患者营养状况得到改善，体重增加2-3kg；（4）睡眠形态恢复正常，每日睡眠时间达到7-8小时；（5）患者能主动运用应对技巧应对强迫症状和负面情绪；（6）患者自伤/自杀风险降低，无自杀念头；（7）手部皮肤恢复正常。3.长期目标（出院前及出院后1个月）：（1）患者强迫症状稳定在轻度水平，Y-BOCS评分降至10分以下；（2）抑郁症状基本缓解，SDS评分降至40分以下；（3）患者营养状况良好，体重维持在正常范围；（4）睡眠质量良好，无睡眠障碍；（5）患者能独立应对生活中的压力和负面情绪，社会功能逐渐恢复；（6）患者及家属掌握疾病复发的预防知识，能及时发现复发迹象并寻求帮助；（7）手部皮肤保持完整。（三）护理措施计划根据护理诊断和目标，制定以下护理措施：1.安全护理：密切观察患者情绪变化，加强巡视，防止自伤/自杀行为；2.症状护理：针对强迫症状和抑郁症状采取相应的护理措施；3.营养护理：制定合理的饮食计划，保证患者营养摄入；4.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，改善患者睡眠质量；5.心理护理：运用认知行为疗法、支持性心理治疗等方法，帮助患者调整认知，缓解情绪；6.健康指导：向患者及家属讲解疾病知识、应对技巧和复发预防知识；7.皮肤护理：加强手部皮肤护理，防止皮肤破损。三、护理过程与干预措施（一）急性期护理（入院1-2周）1.安全护理将患者安置在安全、安静、整洁的病室，病室环境简单，避免放置尖锐物品、绳索等危险物品。加强巡视，每15-30分钟巡视一次，密切观察患者的情绪变化、行为表现及睡眠情况，做好巡视记录。与患者建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心的感受，当患者出现自杀念头时，及时给予心理疏导，陪伴在患者身边，稳定患者情绪。告知患者家属自杀的危险性，取得家属的配合，24小时陪护患者，防止意外发生。2.症状护理（1）强迫症状护理：与患者共同制定强迫行为记录表，记录患者强迫检查、清洁的次数、时间及伴随的情绪反应。根据患者的情况，逐渐延长强迫行为的间隔时间，如原本每小时检查一次门窗，改为每2小时检查一次，并给予患者鼓励和表扬。当患者出现强迫观念时，引导患者转移注意力，如听音乐、看电影、阅读书籍等。避免批评、指责患者的强迫行为，给予理解和支持。（2）抑郁症状护理：主动与患者沟通交流，倾听患者的诉说，给予情感支持。鼓励患者参与简单的集体活动，如散步、下棋等，逐渐培养患者的兴趣爱好。根据患者的情绪变化，及时调整护理措施，当患者情绪低落时，陪伴在患者身边，给予安慰和鼓励。3.营养护理评估患者的饮食情况，了解患者的饮食习惯和口味偏好，制定个性化的饮食计划。每日为患者提供高热量、高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少食多餐，当患者食欲减退时，耐心劝说患者进食，必要时协助患者进食。监测患者的体重变化，每周测量体重1-2次，并记录在案。4.睡眠护理创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和、温度适宜。指导患者养成良好的睡眠习惯，每天按时上床睡觉和起床，避免白天午睡时间过长。睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免进行剧烈运动和过度兴奋的活动。可以为患者提供温水泡脚、听轻音乐等放松训练，帮助患者入睡。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，并观察药物的疗效和不良反应。5.心理护理采用支持性心理治疗的方法，与患者建立信任的护患关系，给予患者情感支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。向患者讲解强迫症和抑郁症的相关知识，让患者了解疾病的病因、临床表现、治疗方法和预后，减少患者的恐惧和焦虑情绪。鼓励患者表达内心的感受和想法，对患者的感受给予理解和认可。6.皮肤护理指导患者正确洗手，避免使用刺激性强的肥皂和洗手液，洗手后及时涂抹润肤露，保持手部皮肤湿润。观察患者手部皮肤的情况，每日检查手部皮肤的干燥、脱屑程度，如有破损及时给予消毒处理，防止感染。（二）巩固期护理（入院3-4周）1.心理干预深化（1）认知行为疗法：每周为患者进行2-3次认知行为疗法，帮助患者识别和纠正不合理的认知观念，如“如果不反复检查门窗，就会发生危险”“只有反复洗手，手才是干净的”等。通过角色扮演、理性情绪辩论等方法，让患者认识到自己认知的错误，逐渐建立正确的认知。（2）森田疗法：引导患者遵循“顺其自然、为所当为”的原则，接受自己的强迫症状，不要刻意去抵抗或控制，将注意力转移到日常生活和工作中。鼓励患者积极参与各种活动，如工作技能培训、兴趣小组活动等，在活动中体验生活的乐趣，减少对强迫症状的关注。2.行为训练（1）暴露疗法：逐渐让患者暴露在引起强迫症状的情境中，如让患者接触一些“不干净”的物品，不允许患者立即洗手，让患者体验焦虑情绪，并逐渐学会忍受焦虑。暴露的时间和强度逐渐增加，直到患者在该情境中不再出现明显的焦虑情绪。（2）反应预防疗法：当患者出现强迫行为的冲动时，引导患者采取替代行为，如深呼吸、放松训练等，避免实施强迫行为。通过反复练习，让患者逐渐减少强迫行为的发生次数。3.家庭支持系统构建定期召开家属座谈会，向家属介绍患者的病情x和护理措施，让家属了解疾病的治疗过程和注意事项。指导家属正确对待患者的强迫症状和抑郁症状，避免过度保护或指责患者，给予患者足够的理解、支持和鼓励。鼓励家属参与患者的护理过程，如陪伴患者进行行为训练、协助患者制定饮食和睡眠计划等，增强患者的家庭支持系统。4.症状监测与调整继续监测患者的强迫症状、抑郁症状、焦虑症状的变化，每周进行一次心理评估x评分，根据评分结果及时调整护理措施。如果患者的强迫症状有所加重，适当增加行为训练的次数和强度；如果患者的抑郁症状得到改善，鼓励患者承担更多的责任，逐渐恢复社会功能。（三）维持期护理（出院前及出院后1个月）1.复发预防指导向患者及家属讲解疾病复发的危险因素，如精神压力过大、睡眠不足、情绪波动等，指导患者及家属如何识别复发迹象，如强迫症状加重、情绪低落、兴趣减退等。告知患者及家属一旦出现复发迹象，应及时到医院就诊，避免延误治疗。2.社会功能恢复训练鼓励患者逐渐恢复工作和社交活动，从简单的工作任务开始，逐渐增加工作难度和工作量。指导患者学习人际交往技巧，如沟通技巧、冲突解决技巧等，帮助患者建立良好的人际关系。鼓励患者参加社区活动，扩大社交圈子，提高社会适应能力。3.自我护理能力培养指导患者掌握自我护理的方法，如合理饮食、规律作息、适当运动、情绪调节等。鼓励患者坚持进行放松训练和行为训练，巩固治疗效果。教会患者正确使用药物，告知患者药物的作用、用法、用量及不良反应，提醒患者按时服药，不要自行增减药量或停药。4.随访与跟踪建立患者随访当案，出院后每周电hua随访一次，了解患者的病情变化、服药情况、生活情况等，给予患者必要的指导和支持。出院后1个月，邀请患者回院复查，进行心理评估x评分，评估患者的康复情况，根据评估结果调整治疗和护理方案。四、护理反思与改进（一）护理成效通过为期4周的系统护理，患者的病情得到了明显改善。出院时，患者强迫症状显著减轻，Y-BOCS评分降至8分，达到轻度水平；抑郁情绪基本缓解，SDS评分降至35分，SAS评分降至40分；营养状况良好，体重增加3kg，达到48kg；睡眠质量良好，每日睡眠时间达到7-8小时；手部皮肤恢复正常，无干燥、脱屑现象；患者能独立应对生活中的压力和负面情绪，社会功能逐渐恢复，已能正常上班。患者及家属对疾病的认知水平明显提高，掌握了疾病复发的预防知识和应对技巧，无自伤/自杀行为发生。（二）护理不足1.护理计划的灵活性有待提高：在护理过程中，虽然根据患者的病情变化及时调整了护理措施，但在制定护理计划时，对患者的个体差异考虑不够全面，导致部分护理措施的实施效果不够理想。例如，在进行暴露疗法时，初始暴露强度设置过高，导致患者出现明显的焦虑情绪，不得不降低暴露强度，延长了治疗时间。2.心理干预的深度和广度有待加强：虽然采用了认知行为疗法、森田疗法等心理干预方法，但由于护理人员的心理治疗知识和技能有限，心理干预的深度和广度不够。例如，在认知行为疗法中，对患者不合理认知的挖掘不够深入，导致患者的认知改变不够彻底。3.家庭支持系统的作用发挥不够充分：虽然召开了家属座谈会，指导了家属的护理方法，但在实际护理过程中，对家属的x和指导不够到位，导致部分家属对患者的护理存在误区，如过度保护患者，影响了患者的行为训练效果。4.延续性护理的力度有待加大：出院后虽然进行了电hua随访和回院复查，但随访的频率和时间有限，对患者出院后的生活情况和心理状态的了解不够全面，无法及时发现和解决患者出现的问题。