妊娠合并内分泌疾病的护理个案-妊娠期糖尿病患者护理

妊娠合并内分泌疾病的护理个案——妊娠期糖尿病患者护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女，28岁，因“停经24周，孕期常规产检发现血糖升高1天”于2025年5月10日入院。患者系初产妇，末次月经2024年11月5日，预产期2025年8月12日。否认高血压、心脏病等慢性病史，无糖尿病家族史，既往体健。孕期无阴道流血、腹痛，无头晕、视物模糊，无皮肤瘙痒、多饮多尿等症状。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重72kg，体重x（BMI）27.4kg/m²。（二）主诉与现病史患者孕期规律产检，今日于我院行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时血糖11.3mmol/L，服糖后2小时血糖9.6mmol/L，均高于正常范围（OGTT正常标准：空腹＜5.1mmol/L，1小时＜10.0mmol/L，2小时＜8.5mmol/L）。产科医生以“妊娠合并妊娠期糖尿病”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠可，大小便正常，近期体重较孕前增加12kg。（三）既往史与个人史患者既往无手术史、输血史，否认药物过敏史。平素月经规律，周期30天，经期5天，经量中等，无痛经。无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史。婚前体检无异常，配偶健康状况良好。（四）身体评估产科检查：宫高22-，腹围88-，胎心145次/分，胎位LOA，无宫缩，胎膜未破，宫颈管未消，宫口未开。腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。四肢无水肿，双下肢动脉搏动良好。神经系统检查未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血糖相关检查：空腹血糖5.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L，孕期需＜5.1mmol/L），餐后1小时血糖11.3mmol/L（孕期需＜10.0mmol/L），餐后2小时血糖9.6mmol/L（孕期需＜8.5mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）6.2%（参考值4.0%-6.0%）。2.血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），红细胞计数3.8×10¹²/L（参考值3.5-5.0×10¹²/L），血红蛋白115g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。3.肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶20U/L（参考值0-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐65μmol/L（参考值44-97μmol/L）。4.尿常规：尿糖（+），尿蛋白（-），尿酮体（-），白细胞（-），红细胞（-）。5.产科超声：宫内单活胎，双顶径6.2-，gu骨长4.5-，羊水最大深度4.8-，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级，脐动脉血流S/D比值2.3（正常＜3.0）。（六）心理社会评估患者得知自己患有妊娠期糖尿病后，表现出明显的焦虑情绪，担心血糖控制不佳会影响胎儿健康，害怕需要使用胰岛素治疗，对饮食和运动控制存在困惑。患者丈夫及家人对其较为关心，但缺乏妊娠期糖尿病相关知识，无法给予有效支持。患者文化程度为大学本科，具备一定的学习能力，愿意积极配合治疗和护理。（七）护理诊断1.营养失调：高于机体需要量与血糖代谢异常、饮食控制不当有关。2.焦虑与担心疾病对胎儿影响、缺乏疾病相关知识有关。3.知识缺乏：缺乏妊娠期糖尿病的饮食、运动、用药及自我监测知识。4.有胎儿受伤的风险与血糖升高导致胎儿巨大儿、胎儿宫内窘迫、早产等有关。5.有感染的风险与血糖升高导致机体抵抗力下降有关。二、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）1.患者空腹血糖控制在3.9-5.1mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L。2.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通病情。3.患者及家属掌握妊娠期糖尿病的基本知识，能够说出饮食、运动控制的要点。4.胎儿宫内情况良好，胎心、胎动正常，无胎儿窘迫征象。5.患者无感染征象，体温正常，尿常规无异常。（二）长期目标（至分娩前）1.患者血糖持续稳定在目标范围内，无需或合理使用胰岛素治疗。2.患者营养状况良好，体重增长符合孕期标准（每周增长0.3-0.5kg）。3.患者及家属完全掌握妊娠期糖尿病的自我管理知识和技能，能够独立进行血糖监测、饮食和运动调整。4.胎儿生长发育正常，无巨大儿、宫内窘迫等并发症发生。5.患者顺利度过孕期，安全分娩，母婴结*局良好。三、护理过程与干预措施（一）血糖监测护理入院后立即为患者建立血糖监测当案，指导患者正确使用便携式血糖仪进行指尖血糖监测。监测频率为：空腹、三餐后2小时、睡前，共5次/天。每周监测1次糖化血红蛋白。血糖监测前，向患者讲解监测目的、方法及注意事项，如采血前洗净双手，酒精消毒指尖待干后采血，采血量要充足，避免挤压指尖导致组织液混入影响结果。每次监测后及时记录血糖值，并绘制血糖变化曲线，以便医生根据血糖情况调整治疗方案。入院第1天，患者空腹血糖5.6mmol/L，早餐后2小时血糖9.2mmol/L，午餐后2小时血糖8.8mmol/L，晚餐后2小时血糖8.5mmol/L，睡前血糖6.3mmol/L。医生评估后决定先给予饮食和运动干预，暂不使用胰岛素。护理人员每日观察血糖变化趋势，发现血糖异常及时报告医生。入院第3天，患者餐后2小时血糖降至7.5mmol/L左右，空腹血糖稳定在5.0mmol/L左右，血糖控制效果良好。（二）饮食护理联合营养师为患者制定个体化饮食方案。根据患者体重x、孕周及活动量，计算每日所需总热量：患者孕前BMI27.4kg/m²，属于超重，孕期每日总热量按25-30kcal/kg计算，每日总热量约为1800-2000kcal。热量分配为：碳水化合物占50%-55%，蛋白质占20%-25%，脂肪占20%-25%。饮食原则为少食多餐，将每日3餐分为5-6餐，即三餐正餐+2-3次加餐。正餐主食量控制在每餐100-125g（生重），以粗粮为主，如燕麦、糙米、全麦面包等，避免精制米面。蛋白质选择优质蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品等，每日摄入量约为100-120g。脂肪以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、坚果、鱼油等，避免动物内脏、油炸食品等高脂肪食物。具体饮食安排示例：早餐（7:00）：全麦面包100g，煮鸡蛋1个，无糖豆浆200ml，凉拌黄瓜100g；上午加餐（10:00）：苹果1个（约200g），原味酸奶100g；午餐（12:00）：糙米饭125g，清蒸鱼100g，蒜蓉西兰花200g，豆腐汤1碗；下午加餐（15:00）：核桃2个，圣女果100g；晚餐（18:00）：荞麦面100g，炒鸡丁80g，炒青菜200g；睡前加餐（21:00）：温牛奶200ml，苏打饼干2片。护理人员每日指导患者记录饮食日记，包括食物种类、摄入量及进食时间，定期与营养师沟通，根据血糖变化和患者耐受情况调整饮食方案。向患者强调避免食用高糖食物，如糖果、甜点、含糖饮料等，同时注意烹饪方式，多采用蒸、煮、炖、拌等方式，避免煎、炸、红烧。（三）运动护理根据患者身体状况，制定合适的运动计划。运动方式以低强度有氧运动为主，如散步、孕妇瑜伽、游泳等。运动时间选择在餐后1小时进行，每次运动30分钟左右，每周运动5-7次。运动强度以患者感觉轻微疲劳但不气喘吁吁为宜，运动心率控制在（220-年龄）×60%-70%，即患者运动心率应控制在92-115次/分。运动前向患者讲解运动的重要性及注意事项：运动前需进行5-10分钟热身运动，如缓慢散步、关节活动等；运动过程中随身携带糖果或饼干，以防低血糖发生；如出现腹痛、阴道流血、胎动异常、头晕、心慌等症状，应立即停止运动并及时就医。运动后进行5-10分钟放松运动，如慢走、深呼吸等。护理人员每日督促患者完成运动计划，并记录运动情况，包括运动时间、方式、强度及运动后反应。入院第2天，患者开始进行餐后散步，每次30分钟，速度约为4km/h，运动后无不适症状，血糖较运动前有所下降。随着患者对运动的适应，逐渐增加运动强度和时间，但需避免过度劳累。（四）用药护理患者经饮食和运动干预后血糖控制良好，暂未使用胰岛素。但护理人员仍需向患者讲解胰岛素的相关知识，如胰岛素的作用、种类、注射方法及注意事项，为可能的用药做好准备。告知患者胰岛素是妊娠期糖尿病患者控制血糖的安全药物，不会通过胎盘影响胎儿，消除患者对胰岛素的恐惧心理。若患者后续血糖控制不佳需使用胰岛素，护理人员需指导患者正确进行胰岛素注射：选择腹部为注射部位，避开脐周2-，注射部位轮换，每次注射间距至少2-；注射前洗手，核对胰岛素类型、剂量及有效期；胰岛素笔使用前摇匀（预混胰岛素），排气后进行注射；注射后停留10秒再拔针，以确保胰岛素完全注入。同时，告知患者胰岛素的储存方法，如未开封的胰岛素冷藏保存（2-8℃），已开封的胰岛素室温保存（＜25℃），避免阳光直射和剧烈摇晃。（五）病情观察与并发症预防护理密切观察患者生命体征变化，每日测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察患者有无口渴、多饮、多尿、体重异常变化等症状，注意皮肤有无瘙痒、感染等情况。定期复查尿常规，观察尿糖、尿酮体、尿蛋白情况，及时发现酮症酸中毒、泌尿系统感染等并发症。加强胎儿宫内情况监测，指导患者自数胎动，每日早、中、晚各数1小时，每小时胎动3-5次为正常，12小时胎动不少于10次。每周进行1次胎心监护，每2周进行1次产科超声检查，监测胎儿生长发育情况、羊水x、胎盘功能及脐动脉血流情况，及时发现胎儿宫内窘迫、巨大儿、羊水过多等并发症。入院第5天，患者尿常规检查尿糖转为阴性，无其他异常。胎心监护显示胎心基线140次/分，变异良好，无晚期减速。产科超声检查显示胎儿生长发育与孕周相符，羊水x12-，胎盘功能正常。（六）心理护理针对患者的焦虑情绪，护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的担忧和顾虑，给予心理支持和安慰。向患者讲解妊娠期糖尿病的相关知识，如疾病的发生原因、对母婴的影响及可控性，让患者了解通过积极的饮食、运动和必要的药物治疗，血糖可以得到良好控制，母婴结*局通常较好，减轻患者的心理负担。鼓励患者丈夫及家人参与到护理过程中，给予患者更多的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。组织患者参加妊娠期糖尿病患者互助小组，与其他患者交流经验，分享感受，缓解孤独感。通过听音乐、阅读等方式转移患者注意力，放松心情。入院第4天，患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理，主动向护理人员咨询相关知识。（七）健康教育护理采用多种形式对患者及家属进行健康教育，包括一对一讲解、发放宣传手册、观看视频、演示操作等。健康教育内容包括：妊娠期糖尿病的定义、病因、临床表现及并发症；血糖监测的方法和意义；饮食控制的原则和具体方案；运动锻炼的方法、强度和注意事项；胰岛素的使用方法（如需要）；胎儿宫内监测的方法（胎动计数、胎心监护等）；分娩期及产后的注意事项。定期组织健康教育讲座，邀请医生、营养师进行授课，解答患者及家属的疑问。出院前对患者及家属进行健康教育效果评估，通过提问、演示等方式，确保患者及家属能够掌握妊娠期糖尿病的自我管理知识和技能。如患者能够正确演示血糖监测方法，说出饮食和运动控制的要点，家属能够协助患者进行饮食和运动管理。（八）分娩期及产后护理分娩期护理：患者孕39周时因“胎儿窘迫”行剖宫产术。术前密切监测血糖，将血糖控制在4.4-6.7mmol/L。术中建立静脉通路，根据血糖情况输注生理盐水或含胰岛素的葡萄糖溶液，每小时监测血糖1次，维持血糖稳定。术后返回病房，继续监测血糖，每4小时1次，直至血糖稳定。观察患者伤口愈合情况，保持伤口清洁干燥，预防感染。指导患者术后早期活动，促进胃肠功能恢复。产后护理：产后患者血糖逐渐恢复正常，停止血糖监测，但仍需注意饮食均衡，避免高糖、高脂肪食物。鼓励患者母乳喂养，告知母乳喂养对母婴健康的益处，指导患者正确的母乳喂养方法。观察患者子宫收缩情况及阴道出血量，预防产后出血。产后6周复查口服葡萄糖耐量试验，评估糖代谢情况。患者产后6周复查OGTT结果正常，无妊娠期糖尿病后遗症。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.血糖控制效果良好：通过科学的血糖监测、个体化的饮食和运动干预，患者血糖在入院后短期内得到有效控制，并持续稳定在目标范围内，未出现血糖过高或过低的情况，为母婴安全奠定了基础。2.并发症预防到位：在护理过程中，密切观察患者病情变化，加强胎儿宫内监测，及时发现并处理潜在的并发症风险，患者整个孕期及分娩期未发生妊娠期糖尿病相关并发症，如酮症酸中毒、巨大儿、胎儿宫内窘迫等。3.心理护理有效：针对患者的焦虑情绪，采取了多种心理干预措施，患者焦虑情绪得到明显缓解，能够积极配合治疗和护理，提高了护理效果。4.健康教育全面：通过多种形式的健康教育，患者及家属掌握了妊娠期糖尿病的自我管理知识和技能，能够独立进行血糖监测、饮食和运动调整，为患者出院后的自我护理提供了保障。（二）护理不足之处1.饮食护理的个性化程度有待提高：虽然为患者制定了饮食方案，但在实际执行过程中，患者反映部分食物口感不佳，难以长期坚持。且饮食方案的调整不够灵活，未能充分考虑患者的饮食习惯和口味偏好。2.运动护理的x力度不够：患者在住院期间能够按照计划完成运动，但出院后由于缺乏x，运动的依从性有所下降。护理人员未能建立有效的出院后运动x机制，无法及时了解患者的运动情况并给予指导。3.健康教育的深度和广度不足：健康教育内容主要集中在妊娠期糖尿病的基础管理知识，对患者出院后的长期健康管理，如