妊娠合并贫血输血的护理个案

妊娠合并贫血输血的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，30岁，孕32周+5天，初产妇，因“头晕乏力2周，加重3天”于2025年10月15日入院。患者末次月经2025年1月20日，预产期2025年10月27日。孕期定期产检，孕20周时血常规提示血红蛋白105g/L，诊断为“妊娠期生理性贫血”，予口服多糖铁复合物胶囊0.3gqd补铁治疗，患者自行服药1个月后因自觉无明显不适停药。近2周来出现活动后头晕、乏力，休息后可缓解，未予重视；近3天症状加重，日常行走即感头晕目眩，伴面色苍白、心慌气短，遂来我院就诊。门诊查血常规：血红蛋白62g/L，红细胞计数2.3×10¹²/L，红细胞压积18.5%，平均红细胞体积78fl，平均红细胞血红蛋白量26pg，平均红细胞血红蛋白浓度330g/L，血小板计数156×10⁹/L，白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%。门诊以“妊娠合并重度缺铁性贫血”收入院。（二）主诉与现病史主诉：孕32周+5天，头晕乏力2周，加重3天。现病史：患者孕期饮食规律，每日摄入主食约200g，肉类约50g，蔬菜约300g，水果约200g，自述食欲尚可，无恶心呕吐。近2周无明显诱因出现活动后头晕、乏力，坐下休息5-10分钟后症状可缓解，偶有眼花，无头痛、视物模糊。3天前上述症状加重，起床、行走时头晕明显，伴心慌、气短，夜间平卧时感胸闷，需垫高枕头方可入睡。无阴道流血、流液，无腹痛，胎动正常，每日约10-12次。既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无输血史，无药物过敏史。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸21次/分，血压110/70mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，面色、睑结膜、甲床苍白，无黄染。全身皮肤黏膜无出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，宫高28-，腹围92-，胎心145次/分，胎位LOA，无宫缩，胎膜未破。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025年10月15日门诊）：血红蛋白62g/L（参考值110-150g/L），红细胞计数2.3×10¹²/L（参考值3.5-5.0×10¹²/L），红细胞压积18.5%（参考值33%-45%），平均红细胞体积78fl（参考值82-100fl），平均红细胞血红蛋白量26pg（参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度330g/L（参考值320-360g/L），血小板计数156×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），白细胞计数6.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（参考值50%-70%），网织红细胞计数1.2%（参考值0.5%-1.5%）。2.血清铁蛋白（2025年10月15日）：8μg/L（参考值孕期≥30μg/L），血清铁5.2μmol/L（参考值9-30μmol/L），总铁结合力75μmol/L（参考值50-77μmol/L），转铁蛋白饱和度7%（参考值12%-45%）。3.凝血功能（2025年10月15日）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），凝血酶时间13秒（参考值11-16秒）。4.肝肾功能（2025年10月15日）：谷丙转氨酶18U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值0-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素3.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐65μmol/L（参考值44-97μmol/L），白蛋白35g/L（参考值35-50g/L）。5.胎心监护（2025年10月15日）：NST反应型，基线140次/分，变异中等，偶有加速，无减速。6.产科B超（2025年10月15日）：宫内单活胎，胎位LOA，双顶径8.2-，gu骨长6.0-，腹围26.5-，羊水最大深度4.5-，羊水x13-，胎盘位于前壁，GrⅡ级，脐动脉S/D比值2.3。（五）入院诊断1.妊娠合并重度缺铁性贫血（孕32周+5天，初产妇）；2.胎儿生长受限？（双顶径、腹围略低于同孕周均值10th百分位）二、护理计划与目标（一）护理诊断1.活动无耐力与重度贫血导致机体缺氧有关；2.有感染的风险与贫血导致机体抵抗力下降有关；3.有胎儿受伤的风险与母体贫血导致胎儿宫内缺氧、生长受限有关；4.焦虑与担心自身及胎儿健康、对输血治疗存在恐惧有关；5.知识缺乏与对妊娠期贫血的危害、治疗及预防知识了解不足有关；6.有输血反应的风险与输入异体血液制品有关。（二）护理目标1.患者活动耐力逐渐提高，输血后头晕、乏力、心慌气短症状明显缓解，能耐受日常活动（如缓慢行走50米无明显不适）；2.住院期间无感染发生，体温维持在36.0-37.2℃，白细胞计数及中性粒细胞比例在正常范围；3.胎儿宫内状况良好，胎心监护维持NST反应型，B超提示胎儿生长发育指标稳步增长；4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理，对输血治疗的认知正确；5.患者及家属掌握妊娠期贫血的相关知识，能正确执行补铁方案及饮食调整计划；6.输血过程顺利，无过敏反应、溶血反应等输血不良反应发生。（三）护理计划要点1.病情监测：密切监测患者生命体征、意识状态、贫血症状变化，定期复查血常规；监测胎儿胎心、胎动、胎心监护及B超情况；2.输血护理：严格执行输血操作规范，做好输血前评估、输血中观察及输血后护理，预防输血反应；3.贫血护理：遵医嘱给予铁剂治疗，指导正确用药方法；加强饮食指导，增加富含铁、蛋白质及维生素C的食物摄入；4.活动与休息指导：根据患者活动耐力情况制定个性化休息与活动计划，避免劳累；5.感染预防：保持病室环境清洁，加强口腔、皮肤护理，严格执行无菌操作；6.心理护理：与患者及家属沟通交流，缓解焦虑情绪，提供心理支持；7.健康宣教：向患者及家属讲解妊娠期贫血的病因、危害、治疗及预防措施，提高依从性。三、护理过程与干预措施（一）输血前护理1.病情评估与准备：患者入院时血红蛋白62g/L，属重度贫血，医嘱予输注悬浮红细胞2U纠正贫血。输血前再次评估患者生命体征：体温36.7℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压108/68mmHg，意识清楚，头晕乏力症状仍存在。核对输血医嘱，确认患者血型（AB型Rh阳性），查看交叉配血试验结果（相合），检查血液制品质量：悬浮红细胞2U，规格为每袋100ml，肉眼观察血液无溶血、无凝块、无浑浊，标签清晰完整，有效期至2025年10月20日。2.患者准备与心理护理：向患者及家属详细解释输血的目的、必要性、输血过程中的注意事项及可能出现的不良反应，缓解患者对输血的恐惧焦虑情绪。患者表示担心输血会影响胎儿，护士耐心告知：“您目前重度贫血，不仅您自己会出现缺氧症状，胎儿也会因缺氧影响生长发育，及时输血能快速提高血红蛋白水平，改善母儿缺氧状态，我们会严格遵守输血规范，密切观察您和胎儿的情况，请放心。”患者及家属理解后签署输血知情同意书。协助患者取舒适卧位（半坐卧位），建立静脉通路，选用18G留置针，输注生理盐水通畅，无渗液。3.用物准备与环境准备：准备输血器、生理盐水、抗过敏药物（如地塞米松）、急救药品（如肾上腺素、多巴胺等）及急救设备（如吸痰器、氧气装置）。调节病室温度至22-24℃，湿度50%-60%，保持环境安静整洁，减少人员探视，为患者创造舒适安全的输血环境。（二）输血中护理1.严格三查八对：输血前由两名护士共同核对患者姓名、床号、x（隐去具体号码，仅核对床号及姓名）、血型、交叉配血试验结果、血液制品名称、规格、剂量、有效期及质量，确认无误后双人签名。2.输血速度调节：输血开始时速度宜慢，控制在1-2ml/min（约10-15滴/分），密切观察患者生命体征及有无不良反应，持续监测15分钟。患者无头晕、心慌、皮疹、寒战等不适，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg），将输血速度调至3-4ml/min（约30-40滴/分）。输注过程中每30分钟巡视一次，观察输液部位有无渗液、肿胀，输血器有无堵塞、漏气。3.病情观察：密切观察患者意识状态、面色、皮肤黏膜情况，监测胎心变化（每30分钟听胎心一次，胎心维持在140-145次/分）。患者在输注第一袋悬浮红细胞约80ml时，突然出现轻微寒战，体温升至37.8℃，立即减慢输血速度至1ml/min，给予保暖（加盖棉被），遵医嘱予地塞米松5mg静脉推注，密切观察症状变化。10分钟后患者寒战缓解，体温逐渐下降至37.3℃，无其他不适，继续维持输血速度3ml/min。输注第二袋悬浮红细胞时，患者未再出现不良反应，生命体征平稳，胎心正常。4.记录与沟通：详细记录输血开始时间、结束时间、血液制品类型、剂量、输血速度、患者生命体征变化及有无不良反应，及时与医生沟通患者输血过程中的情况，确保输血安全。（三）输血后护理1.病情观察：输血结束后（总用时约2.5小时），继续观察患者生命体征2小时，每30分钟测量一次：体温36.9℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压112/72mmHg，患者头晕、乏力症状明显缓解，可自行缓慢坐起，无心慌、气短、皮疹等不适。观察输液部位无渗液、红肿，拔除留置针，按压穿刺点5分钟至无出血。2.实验室检查复查：输血后24小时复查血常规：血红蛋白85g/L，红细胞计数3.1×10¹²/L，红细胞压积25.8%，网织红细胞计数1.8%，提示贫血症状较前改善。3.输血反应处理与记录：患者输血过程中出现轻微非溶血性发热反应，经及时处理后缓解，详细记录反应发生时间、症状、处理措施及转归，填写输血不良反应回报单上报输血科。4.用物处理：按照医疗废物处理规范，将输血器、血袋（保留24小时）等用物分类处理，血袋注明患者信息及输血日期，送输血科保存。（四）贫血护理干预1.铁剂治疗护理：遵医嘱予多糖铁复合物胶囊0.3gpotid，维生素C片0.2gpotid（促进铁吸收）。指导患者铁剂应在饭后服用，以减少胃肠道刺激；避免与浓茶、牛奶同服，因浓茶中的鞣酸和牛奶中的钙会影响铁的吸收，建议与上述食物间隔2小时以上；服用铁剂后大便可能会呈黑色，属正常现象，无需担心，消除患者顾虑。患者服药后无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不适，能按时按量服药。2.饮食护理：根据患者饮食喜好制定个性化饮食计划，指导其增加富含铁、优质蛋白质及维生素C的食物摄入。具体如下：（1）富含铁的食物：动物肝脏（如猪肝、鸡肝）每周1-2次，每次50g左右；动物血（如鸭血、猪血）每周2-3次，每次100g左右；红肉（如牛肉、瘦肉）每日100-150g；蛋黄每日1个；植物性铁（如菠菜、黑木耳、紫菜）适量，但需注意植物性铁吸收率较低，应与动物性铁搭配食用。（2）优质蛋白质：鱼、禽、蛋、奶、豆制品每日适量，如鱼类每日100g，牛奶每日250ml，豆制品每日50g，促进血红蛋白合成。（3）维生素C：新鲜蔬菜（如橙子、柚子、草莓、猕猴桃、西红柿、青椒）每日500g左右，促进铁的吸收。护士每日询问患者饮食情况，根据反馈调整饮食计划，患者能积极配合饮食调整，食欲逐渐改善。3.活动与休息指导：根据患者输血前后活动耐力情况调整休息与活动计划。输血前患者卧床休息为主，协助患者翻身、洗漱等日常生活活动，避免突然改变体位，防止体位性低血压。输血后患者活动耐力提高，指导其每日在床上进行四肢活动，如踝泵运动、屈膝伸腿运动，每次10-15分钟，每日2-3次；逐渐过渡到床边站立、缓慢行走，初始行走距离5-10米，逐渐增加至50米，每日2次，避免劳累。患者能按照指导进行活动与休息，无头晕乏力等不适。（五）胎儿监护与护理1.胎心胎动监测：指导患者每日早中晚各数胎动1小时，每小时胎动不少于3次，12小时胎动不少于10次。护士每日定时听胎心3次，每次1-2分钟，胎心维持在135-150次/分。输血后第3天复查胎心监护，NST反应型，基线142次/分，变异良好，有2次加速。2.胎儿生长发育监测：输血后1周复查产科B超：双顶径8.5-，gu骨长6.2-，腹围27.8-，羊水最大深度4.8-，羊水x14-，胎盘位于前壁，GrⅡ级，脐动脉S/D比值2.2，提示胎儿生长发育指标较前增长，无明显生长受限表现。3.孕期保健指导：告知患者避免剧烈运动、情绪激动，保持心情舒畅；注意保暖，避免受凉；定期产检，监测胎儿宫内情况及贫血纠正情况。（六）感染预防与护理1.病室管理：保持病室清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟；每日用含氯消毒剂擦拭床头柜、床栏、地面等，定期进行空气消毒。限制探视人员，减少交叉感染机会。2.基础护理：加强口腔护理，指导患者饭后漱口，每日用温水刷牙2次；保持皮肤清洁干燥，协助患者擦浴，更换清洁衣物；勤换床单被套，保持床单位整洁。3.无菌操作：各项护理操作严格遵守无菌原则，如静脉穿刺、导尿等操作时戴手套，皮肤消毒规范。观察患者有无发热、咳嗽、咽痛等感染症状，住院期间患者体温维持在36.5-37.2℃，无感染发生。（七）心理护理与健康宣教1.心理护理：患者住院期间因担心自身及胎儿健康，仍有轻度焦虑情绪。护士每日与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，给予情感支持；向患者讲解贫血纠正情况及胎儿宫内良好状态，用成功案例鼓励患者，增强其信心。患者逐渐放松心情，能积极参与治疗与护理过程。2.健康宣教：采用口头讲解、图文手册、视频等多种方式向患者及家属进行健康宣教：（1）妊娠期贫血的病因：妊娠期血容量增加、胎儿生长发育需铁量增加、铁摄入不足或吸收不良等；（2）危害：母体可出现贫血性心脏病、产后出血风险增加等，胎儿可出现宫内缺氧、生长受限、早产、低出生体重儿等；（3）治疗措施：口服铁剂、输血治疗的目的及注意事项；（4）预防措施：孕期定期产检，及时发现贫血；合理饮食，增加铁摄入；遵医嘱补充铁剂，不可自行停药。患者及家属能复述健康宣教内容，表示出院后会严格遵医嘱服药及定期复查。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.输血护理规范到位：严格执行输血前、中、后护理流程，双人核对制度落实到位，输血过程中密切观察患者病情变化，及时发现并处理轻微发热反应，确保输血安全。患者输血后贫血症状明显改善，血红蛋白从62g/L提升至85g/L，无严重输血不良反应发生。2.个性化护理措施有效：根据患者病情制定个性化的饮食、活动与休息计划，结合患者饮食喜好调整饮食方案，提高患者依从性；根据活动耐力变化逐步增加活动量，避免患者劳累，促进身体恢复。患者饮食改善，活动耐力提高，能耐受日常活动。3.母儿监护全面细致：密切监测患者生命体征、贫血指标及胎儿胎心、胎动、生长发育情况，及时发现胎儿生长发育趋势，为医生调整治疗方案提供依据，确保母儿安全。胎儿宫内状况良好，生长发育指标稳步增长。（二）护理不足1.健康宣教深度不足：虽然向患者及家属进行了健康宣教，但对患者孕期自行停药的原因了解不够深入，未针对性制定更有效的服药依从性干预措施。患者孕20周诊断贫血后服药1个月自行停药，主要因担心药物对胎儿有影响，护士在宣教时对药物安全性的解释不够详细。2.输血反应预见性护理有待加强：患