妊娠期缺铁性贫血的护理个案

妊娠期缺铁性贫血的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，28岁，孕28周+3天，初产妇，因“头晕、乏力2周，加重3天”于2025年5月10日入院。患者末次月经2024年10月1日，预产期2025年7月8日。孕期规律产检，孕早期无明显异常，孕20周时血常规检查示血红蛋白（Hb）115g/L，血清铁蛋白20μg/L，当时给予饮食指导，未予药物补铁。近2周患者自觉活动后头晕、乏力明显，休息后可缓解，近3天症状加重，日常活动如散步5分钟即出现头晕、心慌，遂来院就诊。门诊复查血常规：Hb82g/L，红细胞计数（RBC）3.2×10¹²/L，红细胞压积（HCT）25.8%，平均红细胞体积（MCV）78fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）22pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）280g/L，血清铁蛋白8μg/L，血清铁6.5μmol/L，总铁结合力65μmol/L，转铁蛋白饱和度9.8%。门诊以“妊娠期缺铁性贫血（中度）”收入院。患者既往体健，无慢性病史，无药物过敏史，否认输血史。平素月经规律，经量中等。否认家族贫血病史。（二）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，体重62kg，身高160-，体质x24.2kg/m²。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，睑结膜、甲床苍白，无黄染。皮肤黏膜无出血点及瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，符合孕28周大小，宫高26-，腹围88-，胎心145次/分，规律。腹壁无压痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查评估1.血常规：Hb82g/L（正常参考值孕中期105-150g/L），RBC3.2×10¹²/L（正常参考值3.5-5.0×10¹²/L），HCT25.8%（正常参考值31%-43%），MCV78fl（正常参考值82-100fl），MCH22pg（正常参考值27-34pg），MCHC280g/L（正常参考值320-360g/L），白细胞计数（WBC）6.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），血小板计数（PLT）220×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。提示小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血的血常规特点。2.铁代谢指标：血清铁蛋白8μg/L（正常参考值孕中期≥20μg/L），血清铁6.5μmol/L（正常参考值9-30μmol/L），总铁结合力65μmol/L（正常参考值40-75μmol/L），转铁蛋白饱和度9.8%（正常参考值12%-45%）。血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血的敏感指标，结合血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低，可明确诊断为缺铁性贫血。3.肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）25U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）22U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）10.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），血肌酐（Cr）55μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），尿素氮（BUN）3.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）。肝肾功能未见异常，排除肝肾疾病导致的贫血。4.凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）4.0g/L（正常参考值2-4g/L），凝血酶时间（TT）16秒（正常参考值12-16秒）。凝血功能正常，降低分娩时出血风险评估的担忧。5.产科超声：宫内单活胎，胎位头位，双顶径7.2-，gu骨长5.1-，羊水最大深度4.5-，胎盘位于前壁，GrⅠ级。胎儿生长发育与孕周相符，无胎儿宫内生长受限表现。（四）心理社会评估患者为初产妇，对孕期保健知识了解较少，因出现头晕、乏力症状且被诊断为中度贫血，担心贫血会影响胎儿的生长发育及自身的分娩安全，表现出焦虑、紧张情绪。患者丈夫工作较忙，陪伴时间有限，患者独自承担较多孕期事务，心理支持略显不足。家庭经济条件良好，能够承担治疗及护理费用。患者文化程度为大专，具备一定的学习能力，愿意接受健康指导。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关。2.营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、孕期铁需求增加有关。3.焦虑与担心贫血对胎儿及自身分娩影响有关。4.知识缺乏：缺乏妊娠期缺铁性贫血的防治知识。5.有受伤的风险与头晕、乏力导致跌倒有关。（二）护理目标1.生理目标：患者活动耐力逐渐提高，住院期间无明显头晕、乏力症状，Hb水平在出院前提升至90g/L以上，血清铁蛋白提升至15μg/L以上；胎儿宫内状况良好，胎心、胎动正常。2.营养目标：患者能够掌握含铁丰富食物的选择方法，每日铁摄入量达到孕期推荐量（27mg/d），饮食结构合理。3.心理目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理，对妊娠期缺铁性贫血的认知正确。4.知识目标：患者及家属能够复述妊娠期缺铁性贫血的病因、危害、治疗及预防措施。5.安全目标：住院期间患者无跌倒、受伤等意外事件发生。（三）护理措施计划1.活动与休息护理：根据患者活动耐力情况制定个性化的活动计划，指导患者卧床休息，减少体力消耗；逐渐增加活动量，避免突然改变体位，防止体位性低血压导致跌倒。2.营养护理：给予高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食指导，制定具体的饮食方案；指导患者正确服用铁剂，告知铁剂与食物的相互作用，提高铁的吸收率。3.用药护理：遵医嘱给予口服或静脉补铁治疗，密切观察药物疗效及不良反应；监测血常规、血清铁蛋白等指标变化，及时调整治疗方案。4.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的担忧，给予心理疏导；向患者讲解贫血的治疗过程及预后，增强其治疗信心。5.健康指导：向患者及家属讲解妊娠期缺铁性贫血的相关知识，包括病因、危害、预防措施等；指导患者自我监测胎动，定期产检。6.安全护理：保持病房环境整洁、光线充足，地面干燥无积水；在患者床头放置“防跌倒”标识，告知患者起床、如厕时动作缓慢；必要时协助患者完成日常生活活动。三、护理过程与干预措施（一）活动与休息护理干预入院当天，评估患者活动耐力为Ⅱ级（能耐受轻微活动，但活动后出现明显头晕、乏力），立即指导患者卧床休息，抬高床头15-30°，以增加回心血量，改善脑部供血。告知患者避免长时间站立或久坐，改变体位时动作缓慢，如从卧位到坐位需停留30秒，再从坐位到站立位停留30秒，无不适后再行走。病房内设置扶手，方便患者行走时扶持。每日评估患者活动耐力变化，根据评估结果调整活动计划。入院第3天，患者头晕、乏力症状稍有缓解，指导其在床边坐起活动，每次10-15分钟，每日2-3次；入院第5天，患者可在病房内缓慢行走，每次20-30分钟，每日2次，无明显不适。住院期间，患者未发生体位性低血压及跌倒事件。（二）营养护理干预1.饮食指导：入院后，责任护士详细了解患者既往饮食情况，发现患者孕前饮食结构单一，不爱吃肉类、动物肝脏等食物，孕期蔬菜、水果摄入较多，但含铁丰富食物摄入不足。针对患者情况，制定了详细的饮食方案：每日保证摄入优质蛋白质，如瘦肉（100-150g）、鱼类（50-100g）、蛋类（1-2个）、奶制品（500ml）；增加含铁丰富的食物，如动物肝脏（每周1-2次，每次50-100g）、动物血（每周1-2次，每次100g）、深绿色蔬菜（如菠菜、苋菜，每日200-300g）、黑木耳（每日10-15g）、红枣（每日5-6颗）；同时摄入富含维生素C的食物，如新鲜水果（橙子、猕猴桃、草莓等，每日200-300g）、蔬菜（青椒、西红柿等），以促进铁的吸收。告知患者避免饮用浓茶、咖啡，因茶中的鞣酸和咖啡中的咖啡因会与铁结合，影响铁的吸收，建议在餐后1-2小时饮用。责任护士每日检查患者饮食落实情况，及时给予调整和指导。患者逐渐接受并适应了新的饮食结构，能够按照饮食方案进食。2.铁剂服用指导：遵医嘱给予患者口服多糖铁复合物胶囊，每次150mg，每日2次，饭后服用，以减少胃肠道刺激。告知患者口服铁剂后大便会呈黑色，属于正常现象，不必惊慌；若出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等不良反应，及时告知护士。同时指导患者将铁剂与维生素C片（每次100mg，每日3次）同服，以提高铁的吸收率。患者口服铁剂3天后出现轻微便秘，责任护士指导其增加膳食纤维摄入，如多吃芹菜、韭菜、粗粮等，每日顺时针按摩腹部3次，每次15-20分钟，便秘症状逐渐缓解。（三）用药护理干预患者入院时Hb82g/L，血清铁蛋白8μg/L，属于中度缺铁性贫血，遵医嘱先给予口服铁剂治疗。入院第7天复查血常规：Hb85g/L，血清铁蛋白10μg/L，铁剂治疗效果欠佳，且患者口服铁剂后仍有轻微胃肠道不适。医生评估后改为静脉输注蔗糖铁注射液，首次剂量50mg，用0.9%氯化钠注射液100ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不少于1小时。输注前，责任护士向患者及家属详细告知静脉补铁的目的、方法、可能的不良反应及注意事项，并签署知情同意书。输注过程中，密切观察患者生命体征及有无不良反应，如过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难等）、头痛、头晕、恶心、呕吐等。患者首次输注过程顺利，无明显不良反应。首次输注后第2天，给予蔗糖铁注射液100mg，同样用0.9%氯化钠注射液100ml稀释后静脉滴注，滴注时间1.5小时，患者仍无不良反应。之后每周输注2次，每次100mg，共输注4次。静脉补铁期间，每周复查血常规及血清铁蛋白，入院第14天复查血常规：Hb92g/L，RBC3.6×10¹²/L，HCT28.5%；血清铁蛋白18μg/L，铁代谢指标较前明显改善。（四）心理护理干预入院初期，患者因担心贫血影响胎儿及分娩，情绪较为焦虑，睡眠质量较差。责任护士每日抽出30分钟与患者沟通交流，耐心倾听其内心的担忧，给予情感支持。向患者详细讲解妊娠期缺铁性贫血的常见原因、治疗方法及预后，告知其通过积极的补铁治疗和营养支持，贫血症状会逐渐改善，对胎儿的影响较小，减轻其心理负担。邀请同病房恢复较好的孕妇与患者交流经验，增强其治疗信心。同时与患者丈夫沟通，建议其尽量抽出时间陪伴患者，给予家庭支持。通过一系列心理护理措施，患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗与护理，睡眠质量也得到改善。（五）产科护理干预密切监测胎儿宫内状况，每日定时听胎心（早、中、晚各1次，每次1分钟），指导患者自数胎动，每日3次，每次1小时，胎动每小时3-5次为正常，若胎动异常（过多或过少）及时告知护士。每周进行1次产科超声检查，监测胎儿生长发育情况。住院期间，胎心持续在140-150次/分，胎动正常，超声检查提示胎儿生长发育与孕周相符，无胎儿宫内窘迫及生长受限表现。同时观察患者有无宫缩、阴道流血、流液等情况，住院期间患者无异常产科症状。（六）健康指导干预1.疾病知识指导：采用口头讲解、发放健康宣教手册、观看视频等方式，向患者及家属系统讲解妊娠期缺铁性贫血的病因（孕期铁需求增加、铁摄入不足、铁吸收障碍等）、危害（影响胎儿生长发育、增加早产、低出生体重儿风险、导致产妇产后出血风险增加等）、治疗措施（饮食调整、铁剂治疗等）及预防措施（孕期定期产检、早期补铁、合理饮食等）。确保患者及家属能够理解并复述相关知识。2.出院后护理指导：告知患者出院后继续口服多糖铁复合物胶囊，每次150mg，每日1次，饭后服用，连续服用4周后复查血常规及血清铁蛋白；继续坚持合理饮食，保证铁及各种营养素的摄入；注意休息，避免过度劳累，适当进行轻度活动，如散步；保持心情舒畅，避免情绪波动；定期产检，遵循医生建议进行后续孕期保健；若出现头晕、乏力加重、胎动异常、阴道流血等情况，及时就医。（七）安全护理干预病房内保持地面干燥、整洁，无障碍物，光线充足。在患者床头、卫生间门口放置“防跌倒”警示标识，提醒患者及家属注意安全。患者起床、如厕时，若无人陪伴，指导其使用呼叫器呼叫护士协助。责任护士每日巡视病房时，检查病房环境安全，及时排除安全隐患。住院期间，患者未发生任何安全意外事件。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理方案制定：根据患者的具体病情、活动耐力、饮食喜好及心理状态，制定了个性化的护理方案，如针对性的饮食指导、循序渐进的活动计划及心理疏导措施，提高了护理的有效性和患者的依从性。2.密切的病情监测与及时的治疗调整：在护理过程中，密切监测患者的血常规、血清铁蛋白等指标变化及临床症状改善情况，当口服铁剂效果欠佳时，及时协助医生调整治疗方案为静脉补铁，确保了治疗的及时性和有效性。3.多维度的健康指导：采用多种形式向患者及家属进行健康指导，涵盖疾病知识、饮食、用药、活动、产检等多个方面，提高了患者及家属的自我保健意识和能力，为患者出院后的持续护理奠定了基础。（二）护理不足1.孕期保健知识宣教的及时性不足：患者孕20周时已出现血清铁蛋白降低，当时仅给予饮食指导，未强调定期复查的重要性，导致患者未能及时发现贫血加重，延误了早期干预的时机。2.对患者胃肠道反应的干预不够全面：患者口服铁剂后出现便秘症状，虽然采取了增加膳食纤维摄入和腹部按摩的措施，但效果改善较慢，未能及时给予其他辅助干预措施，如使用缓泻剂等，影响了患者的舒适度。3.多学科协作不够紧密：在患者治疗过程中，主要与产科医生沟通协作，与营养师的沟通较少，未能充分发挥营养师的专业优势，为患者制定更科学、精准的饮食方案。（三）改进措施1.加强孕期早期保健宣教：对于孕期产检中发现血清铁蛋白降低或有贫血风险的孕妇，除给予饮食指导外，应明